TY  - BOOK
AU  - Esraa Maged Mohammad,
AU  - Emad Nabil Ebeid
AU  - Ahmed Mohamed Kamel
AU  - Moatasem El-Ayadi
TI  - Early impact of management strategies modifications adopted for hematological malignancies during severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 pandemic: A single pediatric-oncology center experience / 
U1  - 616.99418083 
PY  - 2024///
KW  - leukemia
KW  - qrmak
KW  - SARS-CoV-2
KW  - pediatric
KW  - hematological malignancies
KW  - ALL
N1  - Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024; Bibliography: pages 88-147; Issues also as CD
N2  - Background/objective: The SARS-CoV-2 pandemic presented major challenges to pediatric cancer patient care. Treatment modifications aimed to minimize viral infection risks, reduce myelosuppression, and shorten hospital stays or resource use. Study objective was to compare survival outcome of pediatric patients with hematological malignancies who had treatment modifications during the pandemic in contrast to patients treated in a similar period before the pandemic at National Cancer Institute (NCI), Cairo University, Egypt.
Methods: Bi-directional cohort study included 509 patients. Prospective cohort (B) comprised 180 acute lymphoblastic leukemia (ALL) patients, 24 lymphoblastic lymphoma (L.L.), 9 acute myeloid leukemia (AML), 13 Hodgkins’ lymphoma (HL) and 10 Burkitt’s lymphoma (BL) patients treated from March to September 2020. Retrospective cohort (A) included 198 ALL, 14 L.L., 18 AML, 18 HL and 25 BL patients treated from March to September 2017. 
Results: for patients with ALL, treatment modifications included omission of specific drugs (e.g. doxorubicin and/or L-asparaginase) or switching scheduled chemotherapy to interim (6-mercaptopurine/methotrexate). The median follow-up was 46.5 and 43.2 months, for cohorts (A) and (B), respectively. The 3-year overall survival (OS) rates were 84.9% and 87.5% for cohorts (A) and (B), respectively (P=0.48) and 3-year relapse free survival (RFS) rates were 82.8% and 86.5%, respectively (P=0.11). Infection related mortality (IRM) was 11% and 4.4% for cohorts (A) and (B), respectively (P=0.03). In L.L., the same modifications in ALL were followed. For cohorts A and B, 3-year OS were 85.7% and 83.3% (P=0.87) and 3-year RFS were 78.6% and 86.5%, respectively (P=0.74). Small numbers of AML, HL and BL patients precluded statistical analysis, however treatment delay in AML seems to adversely affect their outcome. 
Conclusion: treatment modifications adopted during the pandemic didn’t adversely affect the outcome of patients with hematological malignancies as compared to historical cohort. However, longer follow-up is warranted to validate these findings.; هذه دراسة أترابية ثنائية الاتجاه تشمل ما مجموعه 509 مريضا بسرطانات الدم الخبيثة، بما في ذلك سرطان الدم \الغدد الليمفاوى الحاد, سرطان الدم الميلودي الحاد,سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين وسرطان الغدد الليمفاوية بوركيت، (سواء كانت حالات جديدة أو قيد العلاج)، والذين عولجوا في قسم أورام الأطفال، المعهد القومى للأورام، جامعة القاهرة، مصر. 
تضمنت المجموعة المرتقبة (ب) 236 مريضا عولجوا أثناء الوباء، بدءا من مارس 2020 حتى نهاية سبتمبر 2020. شملت المجموعة الاستعادية (أ) 273 مريضا بسرطانات الدم الخبيثة خلال الفترة من مارس إلى نهاية سبتمبر 2017. تمت متابعة جميع المرضى لمدة 2 سنوات على الأقل.
بالنسبة لسرطان الدم الليمفاوى الحاد، تضمنت المجموعة (ب) 180 مريضا. 50 مريضا منخفض الخطورة, 121 مريض متوسط الخطورة و9 مرضي عالى الخطورة. تم تشخيص تسعة وعشرين مريضا حديثا وكان 151 على العلاج النشط. تضمنت المجموعة (أ) 198 مريضا. 85 مريضا منخفض الخطورة, 105 مريض متوسط الخطورة و8 مريض عالى الخطورة. تم تشخيص سبعة وستين مريضا حديثا بينما كان 131 مريضا يتلقون العلاج النشط.
بالنسبة للمجموعة (ب)، كانت تعديلات الحث الرئيسية في شكل إغفال انتقائي لعوامل العلاج الكيميائي (مثل الدوكسوروبسين والاسباراجيناز، وكانت تعديلات مرحلة التثبيت بشكل أساسي في شكل تأخير في إدارة دورات جرعات عالية من المثوتريكسات، بالاعتماد على العلاج المؤقت6 ميركابتوبيورين وجرعات مصغرة من الميثوتريكسات في بعض الحالات. كانت التعديلات فى مرحلة العلاج الأسبوعى بشكل أساسي في شكل وقف العلاج الكيميائي المجدول واستخدام عوامل العلاج الكيميائي البديلة الأقل كثافة بدلا من ذلك بشكل أساسي والتي أعقبها إما استئناف العلاج المجدول دون تعديلات أو استئناف العلاج المجدول مع حذف أدوية العلاج الكيميائي المختارة أو إعادة بدء الجرعات الفائتة +/- حذف الأدوية المختارة.
كان متوسط فترة المتابعة لجميع المرضى 43.2 شهرا. كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات 87.5٪ و84.9٪ للمجموعة B وA على التوالي مع قيمة P = 0.48. كان البقاء على قيد الحياة خالية من الانتكاس لمدة 3 سنوات 86.5٪ و82.8٪ للمجموعات B وA على التوالي مع (قيمة P = 0.11. 
انخفاض في الوفيات المرتبطة بالعدوى يصل إلى 4.4٪ في المجموعة المرتقبة (ب) وحوالي 11٪ في المجموعة (أ). كان هذا الاختلاف ذا دلالة إحصائية مع قيمة P = 0.03.
تم تضمين مجموعه 38 مريضا في سرطان الغدد اليمفاوى الحاد في الدراسة. تضمنت المجموعة (ب)24 مريضا وشملت المجموعة (أ) 14 مريضا. في كلتا المجموعتين، كانت التعديلات العلاج المعتمدة كالتى تم تطبيها مع مرضى سرطانات الدم الليمفاوية الحادة.
كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات 83.3٪ و85.7٪ للمجموعة ب وأعلى التوالي مع قيمة  P = 0.87. كان البقاء على قيد الحياة خالية من الانتكاس لمدة 3 سنوات 86.5٪ و78.6٪ للمجموعة ب وأ على التوالي مع قيمة P = 0.74. 
تم تضمين سبعة وعشرين مريضا بسرطان الدم الميلودى الحاد الحاد في الدراسة، 9 في المجموعة ب و18 في المجموعة أ.بالنسبة للمجموعة ب، تأخر 2مرضى في بدء دورة الحث الثانية المتوقعة، وفشل كلاهما في تحقيق سكون للمرض وتوفي في النهاية. من ناحية أخرى، تم تأخير 2 إلى دورتهم الثالثة، كانوا في سكون للمرض وعلى قيد الحياة. بحلول نهاية الدراسة، بالنسبة للمجموعة ب، من بين 9 مرضى مشمولين، كان 4 في سكون وعلى قيد الحياة حتى نهاية المتابعة. توفي خمسة مرضى، توفي 3 منهم بسبب عدوى SARS-CoV-2 الشديدة. بالنسبة للمجموعة (أ)، من بين 18 مريضا، كان 7 في سكون وعلى قيد الحياة، وكان 5 مرضى يعانون من انتكاسة دموية و6 ماتوا.
شملت الدراسة 31 مريضا بسرطان الغدد اليمفاوية سشواء هودجكين او بوركيت. كانت التعديلات الرئيسية في كلا المرضين بشكل رئيسي التأخير في بدء دورة العلاج الكيميائي المتوقعة والانخفاض في الدورات اللاحقة. تأخر أحد مرضى سرطان هودجكين الليمفاوى في بدء العلاج الشعاعى. فشل عدد قليل في كلا المرضين في سحب أي دلالة إحصائية
ER  -