TY  - BOOK
AU  - Hamed Sayed Ashour Ali,
AU  - Khaled Ali Awad El Samahy
AU  - Mohamed El Sayed Hassan
AU  - Sayed Mahmoud Ahmed Abed
AU  - Ahmed Salah Ahmed
TI  - Ultrasound-guided suprainguinal fascia iliaca block versus lumbar erector spinae plane block for oncologic thigh surgery: a randomized controlled trial 
U1  - 617.96 
PY  - 2024///
KW  - Anesthesia
KW  - Supra-Inguinal Fascia Iliaca Block
KW  - Lumbar Erector Spinae Plane  Block
KW  - Oncologic Thigh Surgery
KW  - Pain Management
N1  -  Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024; Bibliography: pages 111-123; Issues also as CD
N2  - Background: Malignant bone tumors represent 6% of all neoplasms, with 57% of these tumors localized in the bones of the lower extremities. Currently, limb-sparing surgery is the preferred treatment option for 90% of affected individuals. Effective pain management is essential for patients undergoing limb-sparing procedures as well as those who have undergone amputation, often necessitating a multidisciplinary approach during the rehabilitation phase. The selection of appropriate anesthesia is critical for minimizing anesthesia-related risks, facilitating a seamless surgical process, and alleviating patient discomfort. While both the supra-inguinal fascia iliaca block and the lumbar erector spinae plane block have been shown to decrease postoperative opioid requirements, there has been no comparative analysis of their effectiveness in providing postoperative analgesia specifically for oncologic thigh surgeries. Consequently, this study seeks to assess and compare the analgesic outcomes of these two blocks in the context of oncologic thigh surgery.
Methods: Seventy-five cancer patients subjected to oncologic thigh surgery, aged from 18-65 years, both sexes, with ASA II-III were equally divided into three groups: group A (SIFIB): received ultrasound-guided suprainguinal fascia iliac block, group B (L-ESPB): received ultrasound-guided lumber erector spinae plane block, and group C (Control group): underwent surgery under general anesthesia. The measured parameters were the total postoperative morphine consumption for 24 hours, the intraoperative fentanyl consumption, visual analogue scale at rest and during limb movement, heart rate and mean arterial blood pressure and postoperative nausea and vomiting. 
Results: The statistical analysis revealed significant differences in the mean values of all measured variables among the three groups. There were significant improvements in all measured variables in group (A)& (B) compared with group (C) (p<0.001). Additionally, there were non-significant differences in the mean values of pain score at rest, and total opioids consumption in group (B) compared with group (A). However, there were significant reductions in the mean values of pain at movement and time to first rescue in group (B) compared with group (A).  
Conclusion: SIFIB and L-ESPB have a comparable analgesic effect on oncologic thigh surgery. Both groups showed lower pain score at rest and at movement, total opioids consumption and delayed time to first rescue which improve patients’ satisfaction compared to control group. But L-ESPB was more effective in lowering pain at movement and delayed time to first rescue.; يعد الألم أحد أكثر الأحداث شيوعًا وأهمية بعد الجراحة التي يعاني منها العديد من مرضى العمليات  الجراحية. إن عواقب الألم الذي لا يمكن السيطرة عليه بعد الجراحة كبيرة، بما في ذلك المضاعفات القلبية الرئوية، والآثار الجانبية المرتبطة بالمواد الأفيونية، والإقامة الطويلة في المستشفى، والتطور اللاحق للألم المزمن أو إدمان المواد الأفيونية.
الأطراف السفلية عند البشر متكيفة تطوريًا مع المشي على قدمين وهي أطول وأقوى بشكل استثنائي لتحمل وزن الجسم والحركة. يؤثر فقدان أي منهما أو كليهما بشكل عميق على الوظائف الأساسية ويؤدي إلى زيادة متعددة في إنفاق الطاقة مع المشي باستخدام الطرف الاصطناعي. مجموعة متنوعة من الحالات مثل الصدمات والالتهابات المزمنة واستئصال السرطان والسكري وأمراض الأوعية الدموية الطرفية وما إلى ذلك تصيب الطرف السفلي. جراحة العظام هي جراحة مؤلمة نسبيًا بسبب كمية كبيرة من العظام والأنسجة الرخوة التي يتم استئصالها وتلفها وإعادة بنائها. يمكن علاج أورام الفخذ بأحد ما يلي:
•	جراحة إنقاذ الأطراف (الحفاظ على الأطراف): إزالة السرطان وبعض الأنسجة الطبيعية المحيطة ولكن ترك الطرف سليمًا بشكل أساسي. 
•	البتر: إزالة السرطان وكل الفخذ أو جزء منه.
 تشكل أورام العظام الخبيثة 6٪ من الأورام و 57٪ من هذه الأورام تحدث في عظام الأطراف السفلية. تطورت عمليات استئصال الأطراف مع التقدم في جراحة إعادة البناء وجراحة الأورام العظمية وعلم الأورام الطبي وعلم الأورام الإشعاعي. أصبحت جراحة الحفاظ على الأطراف الآن العلاج المفضل لـ 90٪ من الأطفال. توفر عمليات استئصال الأطراف مع الحفاظ على الأطراف ميزة تجنب البتر ولكنها غالبًا ما تؤدي إلى عيب في العظام والأنسجة الرخوة وإعاقة وظيفية. إن إعادة بناء هذه العيوب والتخفيف من هذه الإعاقات الوظيفية أمر بالغ الأهمية لتحقيق الحفاظ على الأطراف. يتم استخدام الطعوم الخيفية أو الطعوم الذاتية أو الأطراف الاصطناعية لإعادة بناء العيوب العظمية اعتمادًا على النوع والظروف.
الألم بعد الجراحة هو ألم مؤلم وألم عصبي؛ وقد تم فحص متلازمات الألم بعد الجراحة المحددة وفعالية مجموعة متنوعة من تقنيات المسكنات المتعددة الوسائط. بعد جراحة أورام الفخذ السرطانية ، قد يعاني المريض من أي من ثلاثة أنواع مميزة من الألم، بما في ذلك الألم الحاد بعد الجراحة، والألم المزمن طويل الأمد ، والألم العصبي المرتبط بإصابات الأعصاب أثناء الجراحة. قد يكون للألم المرتبط بجراحة الحفاظ على الأطراف أو البتر أسباب متعددة مثل الإصابة المباشرة للأنسجة الرخوة و/أو العظام (ألم ما بعد الجراحة)، أو الإصابة الجزئية أو الكاملة أو الممتدة للأعصاب والحبل الشوكي، أو تطور الورم العصبي، أو احتباس الأعصاب، أو الألم المتعاطف، أو متلازمة الألم الإقليمي المعقد (الألم العصبي)، أو تليف الأنسجة الرخوة، أو عدم استقرار عمليات إعادة البناء، أو ضعف أو عدم استقرار المفاصل (ألم مستمر طويل الأمد).
إن معالجة الألم لدى مرضى جراحة الحفاظ على الأطراف والمرضى الذين بُترت أطرافهم أمر بالغ الأهمية أثناء برنامج إعادة التأهيل وغالبًا ما يكون نهجه متعدد التخصصات. تشمل علاجات الألم المواد الأفيونية والأدوية المضادة للالتهابات ومجموعات الأسيتامينوفين والأفيون والتسريب المستمر فوق الجافية بعد الجراحة ومضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب وقسطرة الجروح المخدرة الموضعية وقسطرة الأعصاب الطرفية المستمرة ووسائل العلاج الطبيعي. يتطلب تقليل مخاطر التخدير وضمان عملية سلسة وتقليل آلام المريض الاختيار الصحيح للتخدير.
تطورت تقنية غلق اللفافة الحرقفية فوق الإربية كوسيلة فعالة لتوفير التسكين للفخذ والركبة. ومع تحسن تقنية الموجات فوق الصوتية، ظهرت نسخ موجهة بالصور من هذه التخديرات. كما استند غلق اللفافة الحرقفية فوق الإربية الموجه بالموجات فوق الصوتية، الذي وصفه هيبارد في عام 2011، إلى الاكتشافات التشريحية السابقة لتخدير الأعصاب الثلاثة المستهدفة في الأصل بواسطة ويني بشكل أكثر موثوقية: عصب الفخذ، وعصب الجلد الفخذي الجانبي، وعصب السدادة.
غلق مستوى العضلة المنتصبة القطنية الموجهة بالموجات فوق الصوتية تستخدم في علاج آلام الأعصاب الصدرية المزمنة. وقد تم الإبلاغ عنها لاحقًا في علاج آلام ما بعد الجراحة  بدءًا من جراحة الكتف إلى جراحة الورك. في حين يتم إجراء غلق مستوى العضلة المنتصبة  بشكل عام على مستوى الفقرة الصدرية، إلا أن دراسات سابقة في عام 2017 أفادت باستخدامها الفعال في تسكين الآلام بعد الجراحة في جراحة الورك والفخذ. عند إجرائها على مستوى الفقرة القطنية الرابعة.
في سلسلة حالات نشرت لاحقًا حيث تم الإبلاغ عن أن غلق مستوى العضلة المنتصبة القطنية يؤدي إلى تسكين فعال للألم بعد الجراحة في جراحة الورك والفخذ ، أظهر التصوير المقطعي المحوسب انتشار التخدير الموضعي إلى الضفيرة القطنية، مما يؤدي إلى تأثير مماثل لغلق الضفيرة القطنية.
على الرغم من نجاح غلق اللفافة الحرقفية فوق الإربية وغلق مستوى العضلة المنتصبة القطنية في تقليل استهلاك المواد الأفيونية بعد الجراحة في دراسة سابقة، إلا أنه لم تقارن أي دراسة من قبل فعاليتها في تسكين الآلام بعد الجراحة لدى المرضى البالغين الذين يخضعون لجراحة أورام الفخذ تحت التخدير العام. وبالتالي، فإننا نهدف في هذه الدراسة المقارنة العشوائية إلى سد هذه الفجوة.
الهدف من الدراسة: 
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم ومقارنة التأثير المسكن لغلق اللفافة الحرقفية فوق الإربية وغلق مستوى العضلة المنتصبة القطنية في جراحة أورام الفخذ. 
المرضى وطرق البحث:
أجريت هذه الدراسة العشوائية على 75 مريضًا بالسرطان خضعوا لجراحة أورام الفخذ السرطانية، تتراوح أعمارهم بين 18 و 65 عامًا، من كلا الجنسين من المستوى الثانى والثالث من تصنيف الجمعية الامريكية للتخدير .

تم تقسيم المرضى عشوائيا إلى ثلاث مجموعات متساوية:
•	المجموعة (أ) غلق اللفافة الحرقفية فوق الإربية:  تلقى المرضى تخدير اللفافة الحرقفية فوق الإربية الموجهة بالموجات فوق الصوتية 40 مل من بوبيفاكين 0.25٪ مخلوطًا مع 2 مل من ديكساميثازون 4 مجم / مل. 
•	المجموعة (ب) غلق مستوى العضلة المنتصبة القطنية: تلقى المرضى تخدير العضلة المنتصبة القطنية الموجهة بالموجات فوق الصوتية 40 مل من بوبيفاكين 0.25٪ مخلوطًا مع 2 مل من ديكساميثازون 4 مجم / مل.
•	المجموعة ج (مجموعة الضبط): خضع المرضى لعملية جراحية تحت التخدير العام وتلقوا بروتوكولًا روتينيًا من المسكنات العامة والمواد الافيونية. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المتوسط لأكثر من 20٪ من قيمهم الأساسية، تم اعطاء جرعات إضافية من الفنتانيل 0.5 ميكروجرام / كجم.
ملخص النتائج:
•	ثبت عدم وجود دلالة احصائية في معدل الالم أثناء الراحة بين المجموعة (أ) والمجموعة (ب) وكان أقل بشكل ملحوظ في المجموعة (أ) والمجموعة (ب) مقارنة بالمجموعة (ج) بعد العملية الجراحية 
•	كما ثبت ايضا عدم وجود دلالة احصائية في معدل الألم أثناء الحركة بين المجموعة (أ) والمجموعة (ب) وكان أقل بشكل ملحوظ في المجموعة (أ) والمجموعة (ب) مقارنة بالمجموعة (ج) بعد العملية الجراحية. 
•	تأخر الوقت المستغرق لإدخال المسكنات الأولى بشكل ملحوظ في المجموعة (أ) والمجموعة (ب) مقارنة بالمجموعة (ج) مقارنة بالمجموعة (ب) مقارنة بالمجموعة (أ). 
•	كان استهلاك المواد الأفيونية (الفنتانيل أثناء الجراحة والمورفين بعد الجراحة) مختلفًا بشكل طفيف بين المجموعة أ والمجموعة ب وكان أقل بشكل ملحوظ في المجموعة أ والمجموعة ب من المجموعة ج.
•	كانت معدلات الوظائف الحيوية مختلفًة بشكل طفيف بين المجموعة أ والمجموعة ب وكان أقل بشكل ملحوظ في المجموعة أ والمجموعة ب من المجموعة ج بعد الجراحة.
•	كان معدل الغثيان بعد الجراحة والمضاعفات بعد الجراحة في أول 24 ساعة مختلفًا بشكل طفيف بين المجموعة أ والمجموعة ب وكان أقل بشكل ملحوظ في المجموعة أ والمجموعة ب من المجموعة ج.
الاستنتاجات:
ثبت أن غلق اللفافة الحرقفية فوق الإربية وغلق مستوى العضلة المنتصبة القطنية لهما تأثير مسكن مماثل على جراحة أورام الفخذ من خلال انخفاض درجة الألم في حالة الراحة والحركة، واستهلاك المواد الأفيونية الكلي والوقت المستغرق لطلب اول جرعة لتسكين الآلام مما يحسن رضا المرضى مقارنة بمجموعة التحكم. لكن غلق مستوى العضلة المنتصبة القطنية كان أكثر فعالية في تقليل الألم عند الحركة والوقت المستغرق لطلب اول جرعة لتسكين الآلام
ER  -