Impact of Nursing Intervention Protocol on the Incidence of Intensive Care Syndrome among Critically Ill Patients at Cairo University Hospitals / By Abd El-hameed Mahros Abd El-hameed El Shenawey; Advisors Warda Youssef Mohamed Morsy; Nefissa Mohamed Abd El-Kader.

Thesis (Ph.D)-Cairo University,2022.

Bibliography: p. 140-141.

وكان الهدف هو دراسة تأثير تطبيق برتوكول تمريضي تداخلي على حدوث متلازمة العناية المركزة لدى مرضى الحالات الحرجة. ولتحقيق هدف هذه الدراسة تم صياغة الافتراضات البحثية الأتية: 1. متوسط درجات معلومات المرضى عينة الدراسة بعد تنفيذ البروتوكول التمريضي ستكون أعلى من مثيلاتها قبل تطبيقه. 2 مستوى ممارسات المرضى عينة الدراسة بعد تنفيذ البروتوكول التمريضي ستكون أعلى من مثيلاتها قبل تطبيقه. 3 معدل حدوث القلق والاكتئاب بين مرضى عينة الدراسة سوف يكون أقل من مثيلاتها قبل تنفيذ البروتوكول التمريضي. معدل حدوث الهذيان لدى مرضى عينة الدراسة سوف ينخفض بعد تطبيق البروتوكول التمريضي 5 معدل حدوث أعراض متلازمة العناية المركزة في المرضى الذين سيطبق عليهم البرتوكول التمريضي ستكون أقل بعد تنفيذ البروتوكول التمريضي. و قد اشتملت عينة الدراسة على عدد ( 31 رجل وسيدة من مرضى الحالات الحرجة بوحدات العناية المركزة بأقسام مستشفى الطوارىء الجديدة بمستشفيات جامعة القاهرة فى الفترة من أكتوبر 2020 وحتى مارس 2021, بشرط أن يكون المريض واع وأقل من ستون عاما بالإضافة الى خلو المريض من أعراض متلازمة العناية المركزة أو الأمراض النفسية والعصبية. وقد استخدمت إستمارة تقييم متلازمة العناية المركزة بين المرضى ذوي الحالات الحرجة في مستشفيات جامعة القاهرة لجمع البيانات ذات الصلة بالدراسة الحالية ، وهي تتكون من سبعة أجزاء رئيسية ، هذه الأقسام هي كما يلي: 1 إستمارة البيانات الديموجرافية والطبية. 2 إستمارة تقييم حالة المريض الغذائية 3. إستمارة تقييم أعراض متلازمة العناية المركزة 4. إستمارة تقييم حدوث الهذيان 5 مقياس القلق والإكتئاب بالمستشفى 6. إستمارة تقييم معلومات المرضى 7. إستمارة تقييم مهارات المرضى. البرتوكول التمريضي لمتلازمة العناية المركزة البرتوكول التمريضي الذى تم تنفيذه عبارة عن سلسلة من الاستراتيجيات للوقاية من متلازمة العناية المركزة والتي تم إستخلاصها من حزمة ABCDE لتقليل مخاطر متلازمة ما بعد العناية المركزة التي طورتها الجمعية الأمريكية لتمريض الرعاية الحرجة (AACN) ، وتضمنت هذه الاستراتيجيات ؛ استراتيجية التحرك المبكر لمرضى العناية المركزة وتقييم الهذيان وإستراتيجيات الوقاية منه بالإضافة إلى تعزيز إستراتيجيات الاتصال. ويتكون من جزء نظري واخر عملي. و الهدف من تنفيذ مثل هذا البروتوكول هو إثراء معارف وممارسات المرضى الذين شملتهم الدراسة فيما يتعلق بتقليل حدوث متلازمة العناية المركزة بين المرضى ذوي الحالات الحرجة. تم فحص صلاحية محتوى بروتوكول التدخل التمريضي من قبل لجنة مكونة من خمسة من خبراء تمريض الرعاية المركزة ، وتمريض الصحة النفسية وطب الحالات الحرجة لتحديد ما إذا كانت العناصر المشمولة واضحة ومحدثة وفقًا للإرشادات الحالية والممارسة القائمة على الأدلة. وقد تمت مقابلة المرضى عينة البحث يوميا لمتابعتهم و توطيد العلاقة بين الباحث والمرضى. و تم ذلك ايضا لملىء إستمارات البحث بصورة فردية. وقد تم تنفيذ الدراسة على أربع مراحل ؛ مرحلة الإختيار الأولي ومرحلة التقييم ومرحلة التنفيذ ومرحلة التقويم و المتابعة. خلال مرحلة إختيار العينة ، تم اختيار عينة الدراسة المؤهلة وفقًا لمعايير الإشتراك والاستبعاد ، ثم تم شرح الغرض من الدراسة وطبيعتها للمرضى عينة الدراسة والحصول على موافقة مكتوبة من المشاركين أو ذويهم . بالنسبة لمرحلة التقييم ، تم عمل إستمارة البيانات الديموجرافية والطبية ، وإستمارة تقييم الحالة الغذائية ، وعمل مقياس القلق والاكتئاب ، واستمارة تقييم معلومات المرضى ، وكذلك إستمارة تقييم المهارات ، وإستمارة تقييم اعراض المتلازمة بالإضافة الى إستمارة تقييم حدوث الهذيان كتقييم أولى خلال الأيام الثلاثة الأولى من دخول المستفي. ثم تتضمن مرحلة تنفيذ البروتوكول مقابلة كل مريض على حدة في جلستين إلى ثلاث جلسات وتضمنت الجلسة جزء نظرى واخر عملي. وكانت كل جلسة تدوم من 30-60 دقيقة وفقا لتحمل المريض. بالنسبة لإجراء الجزء النظري من البروتوكول، ركزت هذه الجلسات على شرح الهدف العام والأهداف الفرعية والمحتوى النظري للجزء النظري لبروتوكول التدخل. أما بالنسبة للجزء العملي، بدأت الجلسة من خلال عرض مجموعة من تمارين الحركات ثم بدأ الباحث في ممارسة خطوات بروتوكول التنقل المبكر بعد الانتهاء من جلسات التدريب ، تم نصح المريض والأقارب و / أو فرد التمريض المسئول عن المريض بممارسة التمارين السابقة بشكل متكرر وفقًا لتحمل المريض وقوته ، هذا بالإضافة إلى تزويد كل مريض بكتيب عربي مصور كمرجع يتضمن كل من المحتوى النظرى والعملى للبروتوكول . ثم تمت زيارة المريض بشكل يومي لتعزيز اكتساب المعرفة والمهارات المطلوبة للبرتوكول. بينما تتألف مرحلة المتابعة من تقييم عينة الدراسة بدءً) من اليوم الرابع من دخول المستشفى) لممارسة تمارين الحركة وممارسات التنقل خارج السرير على أساس يومي لمراقبة استجابة كل مريض وتصحيح الخطوات / العناصر غير الصحيحة / التي لم يتم تنفيذها. تم تقييم موضوعات الدراسة بحثًا عن علامات وأعراض لمتلازمة العناية المركزة والهذيان والقلق والاكتئاب على أساس يومي من اليوم الرابع من الدخول حتى اليوم السابع ثم تم عمل تقييم معلومات المريض مرة أخرى بعد تنفيذ البروتوكول التمريضي.

النتائج بعد الانتهاء من جمع البيانات ، تم تسجيل كل ورقة يدويًا ، وتم تحليل البيانات باستخدام برنامج الحزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية (SPSS) الإصدار رقم 20 ثم جدولته؛ وتم استخدام التحليل الإحصائي ذي الصلة لاختبار البيانات التي تم الحصول عليها. وأيضا تم إجراء الإحصاء الوصفي والاستنتاجي مثل المتوسط؛ الإنحراف المعياري؛ التكرارية ؛ النسبة المئوية والانحدار والارتباط. و تم اعتبار مستوى الأهمية عند مستوى 5 ( 0.05 = p) لاختبار الفرضية. وتتلخص أهم نتائج البحث فيما يلي: بالنسبة للبيانات الاجتماعية والطبية أظهرت نتائج الدراسة الحالية أن . جميع الأشخاص (100%) أفادوا بأنهم تلقوا دعما اجتماعيًا وأن معظمهم (90.3) كانوا مدعومين من قبل الشريك الاخر و / أو الأشقاء، بالإضافة إلى ذلك كان أكثر من نصف المشاركين في الدراسة (51.6%) من الذكور و (48.4%) يمكنهم القراءة والكتابة. كما أن أعلى نسبة من العينة (42) تراوحت أعمارهم ما بين 50- أقل من 60 سنة بمتوسط عمر 43.52 سنة. كما خلصت الدراسة على أن غالبية المشاركين (87.1 و 83.9) كانوا يتمتعون بحالة ذاكرة طبيعية ونمط نوم طبيعي قبل دخول المستشفى على التوالي. بالإضافة إلى ذلك (96.8%) من الخاضعين للدراسة لا يعانون من ضعف في السمع. بالإضافة إلى ، (61.3% منهم لديهم تاريخ طبي سابق ، وحوالي نصف الأشخاص (48.4%) يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي، بينما كانت أعلى نسبة مئوية (19.3) لمرض مصاحب مثل السكر والضغط معا فيما يتعلق باضطرابات السوائل والأملاح ، أظهرت نتائج الدراسة أن جميع الأشخاص الذين تمت دراستهم (100%) لديهم بشكل ما نقص كمية السوائل وأن غالبية الخاضعين للدراسة (77.4%) لديهم توازن سلبي في خريطة السوائل الخاصة بهم . من ناحية أخرى ، كانت غالبية المرضى المشاركون فى البحث يعانون من اختلال في توازن الأملاح (81.4) وكانت أعلى نسبة ممن يعانون من هذا الإختلال أشارت إلى نقص الصوديوم (33.3) يليه نقص البوتاسيوم (25). كما أن (71 %) من المرضى المشاركين فى البحث لم يسبق لهم أن احتجزوا في وحدة العناية المركزة من قبل ، وتراوحت مدة وحدة العناية المركزة الحالية من 7 إلى 12 يوما بمتوسط 4.8 يوما. النتائج المتعلقة باختبار فرضيات البحث أظهرت الدراسة الحالية أنه لم يكن لدى أي من المشاركين في الدراسة (0) مستوى مرضى من المعلومات عن موضوع الدراسة قبل تنفيذ البروتوكول المصمم ، ولكن هذه النسبة تحسنت إلى 71% بعد تنفيذ البروتوكول التمريضي مع وجود فرق ودلالة إحصائية عالية بين متوسط مجموع ما قبل وما بعد للمعلومات، وبالتالي يمكن دعم الفرضية الأولى. فيما يتعلق بممارسات المريض ، أبرزت الدراسة أنه تم تحسين مستوى تمارين الحركة وممارسات التحرك من السرير تدريجيًا من 90.30) إلى (0-87.1) كل ذلك من خلال تقييمات الممارسة الخامسة مع وجود فرق إحصائي عالى بين مستويات الممارسات للمرضى قبل وبعد تنفيذ بروتوكول الدراسة . ولذلك يمكن دعم الفرضية الثانية. وخلصت نتائج الدراسة أيضا إلى عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين درجات مقياس الاكتئاب والقلق لدى أفراد الدراسة قبل وبعد تنفيذ بروتوكول التدخل المصمم. وبالتالي لا يمكن دعم الفرضية الثالثة. الخلاصة 7 بالنظر إلى نتائج الدراسة الحالية والأدلة المتاحة ، يمكن استنتاج أن الضعف الجسدي والمعرفي والنفسي بين المرضى المصابين بأمراض خطيرة أصبح أكثر وضوحًا. يعد تقديم التقييم المناسب واستراتيجيات الوقاية المبكرة للمرضى كوسيلة لتحسين نتائجهم وظيفيًا ومعرفيًا بعد دخول العناية المركزة أمرًا ضروريًا لممارسة أعضاء التمريض بأقسام الرعاية الحرجة في وحدات العناية المركزة المختلفة. التوصيات 1 . تنفيذ بروتوكول الحركة المبكرة للمرضى وتمارين حركة الاطراف لجميع المرضى المصابين بأمراض خطيرة ما لم يتم منع الحركة لسبب طبي. 2 . التقييم والمتابعة المستمرة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة بحثًا عن مشاكل جسدية و / أو معرفية و / أو نفسية 3 . التعرف المبكر على الهذيان وتطبيق الإجراءات الوقائية للحد منه على جميع المرضى المصابين بأمراض خطيرة. 4 . تحسين والحفاظ على التواصل الفعال بين مقدمي الرعاية الصحية والمرضى. بالنسبة للأبحاث المستقبلية 1. تكرار الدراسة على عينة أكبر من مواقع جغرافية مختلفة في مصر 2 . بحث العلاقة بين الحالة التغذوية ونمط النوم قبل دخول المستشفى ووقوع المشاكل الجسدية بين مرضى الحالات الحرجة. 3 . تقييم تأثير حالة الذاكرة قبل دخول المستشفى ونمط النوم والألم والتشخيصات الطبية على اكتساب المشاكل المعرفية بين مرضى الحالات الحرجة. 4 . دراسة العلاقة بين المشكلات النفسية وبروتوكولات التدخل التمريضي للمرضى فى وحدات العناية المركزة.