Analgesic efficacy of ultrasound guided erector spinae plane block versus fentanyl infusion in pediatric patients undergoing aortic coarctectomy : A randomized controlled study By Mina Kamal Harees Abdo; Under the supervision of Prof. Dr. Amel Hanafy AbuElela, Prof. Dr. Wafaa Mohammad Elsadek, Prof. Passaint Mohammed Hassan, Dr. Ahmed Ail Gado.

Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2021.

Bibliography: pages 102-117.

Pain is an everyday challenge during all surgeries. And it is a chief postoperative complication, so pain management is a corner stone in anesthetic practice.
Pain is considered to be subjective, however in children it is believed to be felt rather than expressed, because they often depend on the caregiver for their safety and well-being. There is sever agony after thoracotomy surgeries, which if not effectively treated, it may lead to a variety of systemic complications.
Highly potent opioids provide the advantage of hemodynaic stability by blunting the stress response. However, large doses can induce oversedation, respiratory depression, and extended mechanical ventilation following surgery.
Ultrasound-guided erector spinae plane block is gaining popularity nowadays as a perioperative analgesic modality. It can provide analgesia for both adult and pediatric patients as well as in open heart surgeries.
The present study designed to compare the analgesic effect of U/S guided Erector Spinae Plane block versus fentanyl usage in paediatric patients undergoing aortic coarcitectomy.
The study was conducted in the pediatric cardiothoracic operation theatre in Abu El Reesh Pediatric Hospital -Cairo University after approval of ethics and Research Committee of Anesthesia Department, Faculty of Medicine, Cairo University and obtaining informed consent from patients’ parents or legal guardians.
It included a total of 28 patients aged 6 months-18 months of both sexes, ASA II-III and scheduled to undergo aortic coarcitectomy operation with left Lateral thoracotomy incision by the same operator.

الألم هو التحدي اليومي خلال جميع العمليات الجراحية ، وهو يأتي علي رأس قائمة مضاعفات مابعد الجراحة. لذلك التحكم بالألم يعتبر بمثابة حجر الزاوية في ممارسة التخدير.
يعتبر الألم أمرًا شخصياً ، ولكن يعُتقد أن يشعر به الأطفال بدل ً من التعبير عنه ، لأنهم غالباً ما يعتمدون فى ذلك على مقدمين الرعاية لهم والحريصين علي سلامتهم. هناك ألم كبيريحدث بعد العمليات الجراحية المصاحبة لفتح منطقة الصدر ، والذي إذا لم تتم إدارته بشكل فعال ؛ سوف يؤدي إلى مضاعفات مختلفة في جميع اجهزة الجسم.
توفر المسكنات الأفيونية عالية الفعالية ميزة استقرار الدورة الدموية عن طريق تثبيط رد الفعل المصاحب للضغط العصبي للألم . ومع ذلك ، فإن الجرعات الكبيرة من هذه المواد الأفيونية يمكن أن تسبب افراطا في التخدير ، وتثبيطاً لعملية التنفس ، والوضع علي اجهزة التنفس الصناعي لفترة طويلة ما بعد الجراحة.
يكتسب تخدير غلاف العضلة الناصبة لفقرات الظهر مسترشدا بالموجات فوق الصوتية شعبية واسعه هذه الأيام لقدرته علي تسكين الألم في البالغين والأطفال وأيضا في عمليات جراحه القلب المفتوح.
هذه الدراسة تهدف الي المقارنة بين تخدير غلاف العضلة الناصبة لفقرات الظهر مسترشدا بالموجات فوق الصوتية وعقارالفنتانيل لتسكين الألم في الأطفال الخاضعين لعمليات استئصال ضيق خلقي بالشريان الأورطي.
أجريت الدراسة في غرفة عمليات القلب والصدر للأطفال بمستشفى أبو الريش للأطفال - جامعة القاهرة بعد موافقة لجنة الأخلاقيات والبحوث بقسم التخدير بكلية الطب جامعة القاهرة والحصول على موافقة مستنيرة من أولياء أمور المرضى أو الأوصياء القانونيين.
تضمنت الدراسة مجموع 82 طفلا ومصنفين ك ASA (II-III) ويبلغون من العمرمابين 6 و 18 شهرا والمقرر خضوعهم لجراء عملية جراحية لستئصال ضيق خلقي بالشريان الأورطي عن طريق الشق الجانبي للصدر من الناحية اليسري من قبل نفس الجراح.
تم تقسيم المرضى عشوائيا إلى مجموعتين متساويتين – 41 لكليهما- و طبقا لضوابط الإدخال و الإخراج :
•مجموعة )أ( : هذه المجموعة تم اعطائها عقار الفنتانيل بالتنقيط الوريدي بجرعة
0.5 ميكروجرام /كجم/ساعة وذلك خلال مدة العملية كلها.
•مجموعة )ب( : هذه المجموعة تم اعطائها عقار الفنتانيل بالتنقيط الوريدي بجرعة
0.5 ميكروجرام /كجم/ساعة وذلك خلال مدة العملية كلها بالضافة الي تخدير غلاف الغضلة الناصبة للفقرات الظهرية مسترشدا بالموجات فوق الصوتية بواسطة حقن 5.0 ملليتر / كجم )محلول بنسبة 1:1 لكلا من عقار اليبوبيفاكاين بتركيز 5.80٪ وعقار الليدوكايين بتركيز 1٪(.
النتيجة الرئيسية من دراستنا هي أن تخدير غلاف العضلة الناصبة للفقرات الظهرية مسترشدا بالموجات فوق الصوتية هو أفضل كفاءة في تسكين الألم عن عقار الفنتانيل في الأطفال الخاضعين لعمليات استئصال ضيق خلقي بالشريان الأورطي ، وذلك علي النحو التالي :
•أنه يوفر تسكينا للألم علي نحو أفضل كما هو واضح في استهلاك المسكنات الأفيونية والتقييم العددي للألم من قبل الطفل.
•أنه يضمن تحكمًا أفضل في ديناميكا الدم خلال فترات الإجهاد المختلفة أثناء العملية )وبخاصة اثناء وضع آلة المشبك لغلق الشريان الأورطي( ، مما يقلل من الحاجة إلى ضخ موسعات الأوعية الدموية المباشرة.
•أنه يقلل من الحاجة الملحة الي المسكنات الأفيونية وبالتالي تجنب آثارها الجانبية مما يؤدي إلى انخفاض مدة الإقامة في المستشفى.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.