Evaluation of endoscopic endonasal approach versus transcranial approach for management of suprasellar meningiomas / By Mohamed Hesham Ahmed Helmy, Supervised by PROF. DR. Hazem Abdel Badie Ahmed Goda, PROF. DR. Sameh Ahmed Sakr, PROF. DR. Amr Abdullah Kamal Elsamman, DR. Amr Abdelmonam Abdelaziz Mostafa Elkatatny.

Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 68-70.

The suprasellar meningiomas accounts for 4-10% of meningiomas. Several approaches were described
for approaching these lesions. Recently the endoscopic endonasal approach is introduced for resection of the
suprasellar meningiomas, mainly the tuberculum selllae and the palnum sphenoidale. It was important to
emphasize the its advantages and limitations in comparison for the transcranial approaches.
This study was conducted upon 20 patients with suprasellar meningiomas. These patients were divided
into two groups, 10 patients each. Group (A) was operated via the endoscopic endonasal approach while group
(B) was operated was operated by a transcranial approach. Preoperative radiological and clinical assessment
were performed for all patients.
This study included 6 males and 14 females. The mean ago was 43.4 years old. By comparing the two
groups, the mean operative duration, blood loss and hospital stay showed no statistical significance. Visual
affection was the most common preoperative manifestation (95% of patients for visual acuity and 85% for
visual field). Maximal tumor diameter for group (A) was 5.2 cm and for group (B) was 3.6 cm. There was no
difference with statistical significance between the two groups concerning the extent of tumor resection. The
post-operative visual improvement favored the endoscopic endonasal approach but was not enough to achieve
statistical significance (70% versus 30%, p-value= 0.1789), but there was a significant difference at the postoperative
visual deterioration (40%of group (B) versus zero of group(A), p-value= 0.0325). Each group has
its own approach related complications such as the hyposmia and prolonged crusting for the endonasal group
and frontalis nerve palsy and subgaleal collection for the transcranial group. The post-operative CSF leak rate
was higher in the endonasal group (20%) which was the most serious complication. Group (B) had significant
post-operative radiological brain edema (p-value= 0.0325).
From our results and findings, we concluded that the endoscopic endonasal approach is a safe approach
for resection of suprasellar meningiomas. It facilitates early devacularization of the tumor, drilling of the
involved bone and resection of the attached dura which decrease the recurrence rate of the tumor. It also has
a favorable visual outcome as it provides perfect visualization of the blood supply of the optic apparatus and
gross total resection is achievable with minimal manipulation over the optic nerve and chiasm. An adequate
central debulking is an essential step which facilitates the lateral dissection of the tumor from the adjacent
important neurovascular structures. It also provides an easy access for both the optic canals which facilitates
resection of the intercanalicular extension of the tumor safely. Brain tissue damage due to extensive retraction
could be avoided by the endonasal approach which helps avoiding post-operative neurological deficits and
minimize the hospital stay. The CSF leak is the most serious complication of the endonasl approach and all
measure should be taken to avoid it. It is essential to have the proper equipment and instrumentation as well
as a dedicated multidisciplinary surgical team to achieve the best results and to avoid as much as possible of
complications.

تمثل الأورام السحائية فوق النجوم 4-10% من الأورام السحائية. وقد تم وصف عدة طرق
للاقتراب من هذه الآفات. تم مؤخرًا إدخال طريقة التنظير الداخلي للأنف لاستئصال
الأورام السحائية فوق السرجية، وبشكل رئيسي الحديبة السجيلية والعضلة الوتدية الراحية. كان من المهم أن
التأكيد على مزاياها وقيودها بالمقارنة مع النهج عبر الجمجمة.
أجريت هذه الدراسة على 20 مريضاً يعانون من الأورام السحائية فوق السرجية. تم تقسيم هؤلاء المرضى
إلى مجموعتين، كل منهما 10 مرضى. المجموعة (أ) تم تشغيلها عن طريق التنظير الأنفي بينما المجموعة
(ب) تم تشغيله من خلال نهج عبر الجمجمة. التقييم الإشعاعي والسريري قبل الجراحة
تم إجراؤها لجميع المرضى.
شملت هذه الدراسة 6 ذكور و14 أنثى. وكان المتوسط ​​قبل 43.4 سنة. من خلال المقارنة بين الاثنين
المجموعات، متوسط ​​مدة العملية، فقدان الدم والإقامة في المستشفى لم تظهر أي دلالة إحصائية. مرئي
كانت العاطفة هي المظهر الأكثر شيوعًا قبل الجراحة (95% من المرضى يعانون من حدة البصر و85% من المرضى يعانون من حدة البصر).
المجال البصري). كان الحد الأقصى لقطر الورم للمجموعة (أ) 5.2 سم وللمجموعة (ب) 3.6 سم. لم يكن هناك
فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بمدى استئصال الورم. ال
فضل التحسين البصري بعد العملية الجراحية طريقة التنظير الداخلي للأنف ولكنه لم يكن كافيًا لتحقيقه
دلالة إحصائية (70% مقابل 30%، قيمة p = 0.1789)، ولكن كان هناك فرق كبير في فترة ما بعد الجراحة
التدهور البصري (40% للمجموعة (ب) مقابل صفر للمجموعة (أ)، القيمة الاحتمالية = 0.0325). كل مجموعة لديها
نهجها الخاص يتعلق بالمضاعفات مثل نقص السكر في الدم والتقشر المطول لمجموعة الأنف
وشلل العصب الجبهي ومجموعة تحت القحفية للمجموعة عبر الجمجمة. معدل تسرب السائل الدماغي الشوكي بعد العملية الجراحية
كان أعلى في المجموعة الأنفية (20٪) والذي كان أخطر المضاعفات. المجموعة (ب) كان لها أهمية كبيرة
وذمة الدماغ الإشعاعية بعد العملية الجراحية (قيمة p = 0.0325).
من نتائجنا ونتائجنا، خلصنا إلى أن النهج التنظيري الأنفي هو نهج آمن
لاستئصال الأورام السحائية فوق السرجية. أنه يسهل الإزالة المبكرة للورم، وحفر
تنطوي على العظام واستئصال الجافية المرفقة مما يقلل من معدل تكرار الورم. لديها أيضا
نتيجة بصرية مواتية لأنها توفر تصورًا مثاليًا لإمدادات الدم للجهاز البصري و
يمكن تحقيق الاستئصال الكلي الإجمالي مع الحد الأدنى من التلاعب بالعصب البصري والتصالب. كاف
يعد التفريغ المركزي خطوة أساسية تسهل التشريح الجانبي للورم من الورم المجاور
الهياكل الوعائية العصبية الهامة. كما أنه يوفر سهولة الوصول إلى كل من القنوات البصرية مما يسهل ذلك
استئصال الامتداد بين القنوات للورم بأمان.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.