Thesis (Ph.D)-Cairo University-Faculty of Medicine ,2022.

Bibliography: p. 145-152.

كسور الفخذ ما بين المدورين شائعة جدا في كبار السن ويتم تقسيم هذه الكسور الي كسور مستقرة وكسور غير مستقرة. مسمار الفخذ الديناميكي هو اشهر وسيلة لتثبيت هذه الكسور لاسيما الكسور ذات النوعية المستقرة. نظرا لحدوث هذه الكسور في الفئة العمرية الأكبر سنا فإن حدوث أي مضاعفات جراحية له تأثير كبير علي حياة المريض وحركته. انخلاع مسمار الفخذ الديناميكي من راس عنق عظمة الفخذ هو إحدى أشهر المشاكل الجراحية التي قد تحدث في هذه المرضي. ذلك ولاسيما له تأثير محوري في حياة المريض وحركته. ظهرت العديد من الدراسات التي تحاول إيجاد العوامل التي تؤدي لهذه المشكلة الجراحية. اثبتت هذه الدراسات ان هناك العديد من العوامل المؤثرة مثل نوعية الكسر، جودة العظم، وجود هشاشة في العظم، جودة رد العظم جراحيا، ووضعية مسمار الفخذ داخل راس عظمة الفخذ. اتفقت معظم الدراسات ان وضعية المسمار داخل راس عظمة الفخذ هو اهم عامل يؤثر على انخلاع المسمار من رأس عظمة الفخذ. خلال العقود السابقة تم استحداث الكثير من المعاملات التي تعطي فكرة تنبؤيه عن مدي جودة وضع المسمار في راس عظمة الفخذ. أشهر هذه المعاملات واكثرهم استخداما هو معامل” المسافة بين قمة المسمار الي قمة عنق عظمة الفخذ”. وهذا المعامل باختصار يتم احتسابه عن طريق قياس المسافة ما بين قمة المسمار الي قمة راس عظمة الفخذ في الوضع الامامي لأشعة مفصل الفخذ والوضع الجانبي. ثم يتم جمع المسافتين لنحصل على النتيجة. بومجارتينر هو اول من استحدث هذا المقياس وأوضح في بحثه انه له مصداقيه إحصائية كبيرة في التنبؤ بانخلاع المسمار من راس عظمة الفخذ إذا كانت النتيجة أكثر من ٢٥ مللي. ظهرت العديد من الدراسات المتتالية لدراسة هذا المعامل وتحديد مدي تأثيره في التنبؤ بانخلاع مسمار الفخذ. أظهرت بعض هذه الدراسات ان هذا المعامل ليس بالدقة المطلوبة لأنه يعتمد فقط على المسافة بين المسمار وقمة راس عظمة الفخذ بغض النظر عن اتجاه المسمار داخل راس العظمة. كما أظهرت بعض الدراسات الديناميكية ان أفضل مكان للمسمار هو ان يكون وسط او أسفل راس عظمة الفخذ في الوضع الامامي ووسط عظمة الفخذ في الوضع الجانبي. لقد قمنا باستحداث معامل جديد نظريا ليحل مشكلة عمق المسمار واتجاهه في نفس الوقت داخل راس عظمة الفخذ. واجرينا هذا البحث لنري اذا كان هذا المعامل سيكون له مصداقية احصائة مناسبة. المعامل الجديد يعتمد على محصلة قياس خطين: الخط الأول (ا ب) هو المسافة بينطرف مسمار الفخذ الديناميكي(ا) والنقطة المقابلة علي راس عظمه الفخذ(ب) والخط الثاني(ب ج) من النقطة الأخيرة (ب) الي قمة راس عظمة الفخذ (ج). الخط الأول هو دائما قيمة موجبة بينما قيمة الخط الثاني تختلف علي حسب مكان النقطة (ب). إذا كانت النقطة (ب) فوققمة راس عظمة الفخذ فان قيمة الخط (ب ج) موجبة، اما إذا كانت النقطة (ب) تحت قمة راس عظمة الفخذ فان قيمة الخط (ب ج) سالبة. طبقا لهذا فان نظريا المسمار الواقع في الجزء العلوي من راس عظمة الفخذ يكون ابعد عن قمة راس عظمة الفخذ من المسمار الواقع في الجزء السفلي منها.