Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 88-101.

Cerebrospinal fluid (CSF) leak represents one of the frequent complications following
endoscopic transsphenoidal surgery (ETSS) for pituitary adenomas (PA). Intraoperative CSF leak, which
might occur in up to 50% of cases, is the main modifiable risk factor for postoperative leaks. Management
options for postoperative CSF leak include conservative methods, lumbar drain (LD) and endoscopic repair.
Aim: To determine the incidence and the risk factors for postoperative CSF leak after ETSS for pituitary
adenomas, and to evaluate the management strategies.
Patients and Methods: This prospective cohort study included adult patients with pituitary adenomas
operated upon by ETSS between January 2021 and December 2022. The primary outcomes were the
assessment of incidence, risk factors and management of postoperative CSF leak. Secondary outcomes
included the incidence of intraoperative CSF leak, the incidence of meningitis and pneumocephalus, and the
length of hospital stay.
Results: Among 51 included cases, there were 8 giant adenomas, 40 macroadenomas and 3
microadenomas. There were 3 recurrent cases. Gross total resection was achieved in 32 cases (62.7%).
Intraoperative CSF leak occurred in 13 cases (25.5%) while postoperative CSF leak was noticed in 6 cases
(11.8%). Elevated body mass index (BMI), intraoperative CSF leak and third ventricular or basal tumor
extensions were associated with higher incidence of postoperative CSF leak. Patients with postoperative
CSF leak were successfully managed with conservative methods except one patient who needed surgery.
Conclusion: Among the possible risk factors for postoperative CSF leak, we could not find a statistically
significant correlation with the incidence of postoperative CSF leak. However, we noticed increased
tendency for postoperative CSF leak with elevated BMI, third ventricular or basal tumor extensions and
occurrence of intraoperative CSF leak. Most patients with postoperative CSF leak respond well to
conservative treatment. Hospital stay was significantly longer in patients with postoperative CSF leak

تعد الجراحة هي الخيار الأول لأورام الغدة النخامية لأنها قليلة التداخل وآمنة وتسمح لجراحي الأعصاب بتجنب المضاعفات الجراحية للجراحة المجهرية المفتوحة. يعد تسرب السائل الدماغي النخاعي أحد المضاعفات الشائعة أثناء أو بعد الجراحة لهذا الإجراء، والذي يمكن أن يهدد الحياة إذا استمر لفترة طويلة أو في حالة حدوث مضاعفات أخرى مثل العدوى أو التهاب الدماغ أو تجمع دموي تحت الأم الجافية.
في هذه الدراسة، بحثنا في العوامل المحتملة لحدوث تسرب السائل النخاعي أثناء الجراحة أو بعد الجراحة. لقد حققنا فيما إذا كانت هناك علاقة بين التسرب لسائل النخاع أثناء العملية وبعد العملية الجراحية أم لا وقارنا بين جميع العوامل التنبؤية من خلال الحالات المتضمنة والموافقة لشروط البحث للوصول للعامل الأكثر تأثيرًا في حدوث تسرب السائل الدماغي النخاعي. ركزنا على تقدم العمر، مؤشر كتلة الجسم، نوع الورم، حجمه، الامتدادات الصاعدة والقاعدية مدى استئصال الورم كليا او جزئيا، حدوث نزيف او تضخم في الورم او وارتجاع الورم أيضًا، بحثنا عما إذا كان الحجاب الحاجز فوق الغدة النخامية أو ترقق العنكبوتية ونوع إصلاح قاع الجمجمة.
لقد قمنا بتضمين 51 حالة من أورام الغدة النخامية التي تم علاجها في قسم جراحة المخ والأعصاب بجامعة القاهرة طبقا للمعايير المحددة للدراسة وتم جمع بيانات ما قبل الجراحة وأثناء العملية الجراحية وبيانات ما بعد العملية الجراحية وتم تسجيل النتائج بعد متابعة المرضى المشمولين في جميع الحالات التي أجريت عليها عملية الجراحة التنظيرية عن طريق الوتيدي.
لقد لاحظنا ظهور تسرب السائل المخي ذات الارتفاع في مؤشر كتلة الجسم و اللتي ظهر فيها تسرب السائل الدماغي النخاعي أثناء العملية، والأورام الغدية العملاقة. لم نجد ارتباطا واضحا بين تسرب السائل المخي ونوع الإصلاح لقاع الجمجمة.
لقد تم ايقاف السائل المخي عقب الجراحة بالعلاج التحفظي في معظم الحالات عدا حالة وحيدة أجريت لها الجراحه خارج المستشفى واللتي خضعت لعمل درنقة لتصريف السائل المخي وإصلاح قاع الجمجمة بالمنظار . لقد وجدنا ان فترة بقاء المرضى بالمستشفى كانت أطول في حالة وجود تسرب للسائل المخي بعد الجراحة.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.