The role of endoscopic ultrasound (eus) in the evaluation of gastric peptic ulcer disease / By Amr Abdul Rahman Shehata; Under the supervision of Prof. Dr. Hasan Ahmed Ali EL Garem, Prof. Dr. Waleed Fouad Fathalah, Dr. Ahmed Moustafa Refaat

Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 107-133.

Introduction: Globally, gastric cancer (GC) is an important worldwide public health
concern as it is the third cause of cancer mortality (after lung and colorectal cancer)
and the fifth in incidence. The early diagnosis of gastric cancer improves the
prognosis and the postoperative 5-year survival rate of early gastric cancer (EGC)
which has been recorded as 90%.
Endoscopic ultrasonography (EUS) is helpful in the preoperative staging of GC
to evaluate the depth of invasion of tumor and the presence of local lymph node
metastases and is recommended if early versus locally advanced disease needs to be
determined.
Aim of the Work: to assess the utility of EUS as a differentiating tool for benign vs.
malignant gastric ulcers. Also, to assess the risk of complications in benign gastric
ulcers (bleeding, perforation) and to validate the accuracy of EUS vs. endoscopy and
biopsy in the diagnosis of malignant gastric ulcer.
Methods: This is a cross sectional study that included 32 patients with gastric ulcers
diagnosed by Oesophagogastroduodenoscopy (OGD). The patients were recruited
from Gastrointestinal endoscopy and Liver Unit, KasrAlainy (GIELUKA) and
Endemic medicine department in the period between March 2021 and March 2023.
Results: The mean age of this study participants was 51.5 years ± 13.4 years with
more male (56.3%) than female (43.8%) participants in the study. 50% of the
participants reported smoking as a special habit and none was alcoholic.
Majority of the participants (93.8%) had no family history of GI malignancy,
while only a small proportion (6.3%) reported having a family history of GI
malignancy.
Only 18.8% of this study participants reported NSAID intake, and no one
reported steroids intake as a risk factor.
All patients in the current study reported abdominal pain, 53.1% reported
weight loss while 34.4% of the patient’s reported anorexia. Only 15.6% of the
participants reported hematemesis/melena, while 28.1% reported nausea, and 31.3%
reported vomiting. 28.1% of the participants had pallor, while 37.5% had temporalis
wasting and none of them had ascites, lymphadenopathy, hepatomegaly, or
splenomegaly.
Endoscopically, most lesions were in the antrum (59.4%) and involved deep
layers (100%). The edges of the lesions varied, with raised everted edges being the
most common (46.9%). The floor appearance also varied, with 50% of lesions being
necrotic and 43.8% being clean. The Forrest classification of the lesions was mostly
type III (93.8%), with only a small number being type IIB (6.3%). As regards the EUS
findings of this study participants, most lesions were located in the antrum (68.8%),
with smaller numbers in the body (12.5%), fundus (12.5%), lesser curve (9.4%),
cardia (3.1%), and incisura (3.1%). Wall layering was either lost (53.1%) or partially
lost (25%), with preserved layering in 21.9% of cases.


Layer infiltration was most commonly into the muscularis (40.6%) and
submucosa (31.3%), with smaller numbers infiltrating the serosa (21.9%) and
muscularis mucosa (6.3%). LN status was positive in most cases (59.4%), with
negative status in 40.6% of cases. Perilesional vessels were present in only one case
(3.1%). The impression was malignant in most cases (84.4%) and benign in 15.6% of
cases. Biopsy results confirmed malignancy in 59.4% of cases and were benign in
40.6% of cases.
The impression of the lesions was malignant in 59.4% of cases and benign in
40.6% of cases. Biopsy results confirmed malignancy in 18.8% of cases and were
benign in 81.3% of cases.
H. pylori status was assessed in a subset of participants (n=26) in this study,
with 65.4% testing positive and 34.6% testing negative.
According to the present study findings, the sensitivity of EGD for malignant
impression in relation to biopsy was 83.3%. The specificity was 46.2%. The PPV and
NPV were 26.3% and 92.3%, respectively. The accuracy was 53.1%.
Based on the current study results, the EUS impressions had a sensitivity of
100%. However, the specificity was low at 38.5%. The PPV was 70.4%. The NPV
was 100%. Finally, the accuracy was 75%, indicating that the EUS impressions
correctly predicted the biopsy results in 75% of cases.
Conclusion: We conclude that EUS can be used as a good predictor of malignant
peptic ulcers with superiority over upper endoscopy showing good accuracy and
positive predictive value. On the other hand, in benign lesions, EUS and upper
endoscopy exhibit a close performance.

القرحة الهضمية هي خلل في جدار المعدة أو الاثني عشر الذي يمتد من خلال الغشاء المخاطي العضلي إلى الطبقات العميقة من الجدار. على الرغم من الانخفاض الحاد في معدلات الإصابة ومعدلات دخول المستشفى والوفيات على مدى السنوات الثلاثين الماضية بسبب مرض القرحة الهضمية، لا تزال هناك مضاعفات في 10-20٪ من مرضى هذه الحالات.
عندما يكون المظهر بالمنظار لقرحة المعدة يوحي بوجود ورم خبيث يتم اللجوء للتصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار والاشعة المقطعية وعلى الرغم من أن المظهر بالمنظار يعد مؤشرا جيدا لوجود او غياب ورم خبيث، قد تبدو بعض القرح الخبيثة في البداية بالمنظار حميدة.
على الصعيد العالمي، يعد سرطان المعدة (GC) السبب الثالث لوفيات السرطان (بعد سرطان الرئة وسرطان القولون والمستقيم) والخامس في الإصابة. التشخيص المبكر لسرطان المعدة يحسن التشخيص ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد العملية الجراحية لسرطان المعدة المبكر والتي تم تسجيلها بنسبة 90٪.
التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) مفيد في تحديد مرحلة ما قبل الجراحة لتقييم عمق غزو الورم ووجود الغدد الليمفاوية المحلية لتحديد إذا كان المرض مبكرًا مقابل مرض متقدم محليًا.
أجريت هذه الدراسة على 32 شخصًا يعانون من قرحة المعدة تم تشخيصه بواسطة المنظار، بهدف تقييم فائدة التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار كأداة تمييزقرحة المعدة الحميدة مقابل الخبيثة. كما أننا نهدف إلى تقييم مخاطر مضاعفات قرحة المعدة الحميدة (النزيف والثقب) والتحقق من دقة التصوير بالموجات فوق الصوتية مقابل التنظير في تشخيص أورام قرحة المعدة الخبيثة.
كان متوسط عمر المشاركين في هذه الدراسة 51.5 سنة ± 13.4 سنة عدد الذكور (56.3%) أكثر من الإناث (43.8%) المشاركين في الدراسة. 50% من أبلغ المشاركون عن التدخين كعادة خاصة ولم يكن أي منهم مدمنًا على الكحول.
غالبية المشاركين (93.8%) ليس لديهم تاريخ عائلي للإصابة بأورام الجهاز الهضمي الخبيثة،بينما أبلغت نسبة صغيرة فقط (6.3٪) عن وجود تاريخ عائلي.
أبلغ جميع المرضى في الدراسة الحالية عن آلام في البطن، 53.1% عن فقدان الوزن بينما أبلغ 34.4% من المرضى عن فقدان الشهية. 15.6% فقط أبلغ المشاركون عن قيء دموي ، بينما أبلغ 28.1٪ عن غثيان، وأبلغ 31.3٪ عن القيء. وكان 28.1% من المشاركين يعانون من الشحوب، مقابل 37.5% الهزال الصدغي ولم يكن لدى أي منهم استسقاء أو تضخم عقد لمفية أو تضخم الكبد أو تضخم الطحال.
كان تصنيف القرح بالمنظار في الغالب من النوع الثالث (93.8%)، وفيما يتعلق بنتائج الموجات فوق الصوتية بالمنظار للمشاركين في هذه الدراسة، تم فقدان طبقات الجدار (53.1%) أو فقدانها جزئيًا (25%) بينما لم تتأثر الطبقات في 21.9% من الحالات.. كانت حالة الغدد الليمفاوية إيجابية في معظم الحالات (59.4%) وكانت الحالة سلبية في 40.6% . أكدت نتائج العينات وجود ورم خبيث في 18.8% من الحالات وكانت حميدة في 81.3% .
اجمالا، اظهر منظار الموجات الصوتية قيمة تنبؤية إيجابية )%84) وقيمة تنبؤية سلبية (100%) في تشخيص القرح الخبيثة واتفاق جيد إلى ممتاز مع منظار المعدة التشخيصى عند النظر في متوسط القياسات في جميع الحالات.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.