Analgesic efficacy of bilateral ultrasound guided transversus thoracic muscle plane block versus erector spinae plane block in pediatric patients undergoing corrective cardiac surgeries : a randomized controlled study / by Engy Ibrahim Barsoum Abueldahab ; Supervision of Prof. Dr. Amel Hanafy Abo Elela , Prof. Dr. Mohamed Farouk Youssef , Prof. Dr. Mai Abdel Fattah Ahmed Madkour , Prof. Dr. Ahmed Ali Gado.

Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 78-88.

The current study was performed to compare the analgesic efficacy of transversus thoracic muscle plane block (TTPB) to that of erector spinae plane block (ESPB) in pediatric patients undergoing corrective cardiac surgeries via median sternotomy. Patients in control group (n= 20) were given fentanyl infusion at a dose of (0.5 μg/kg/h) all through the whole operation, in addition to1mcg/kg during skin incision, sternotomy and aortic cannulation. Patients in ESPB (n= 20) were given fentanyl infusion at a dose of (0.5 μg/kg/h) all through the whole operation plus ultrasound guided ESPB done bilaterally by injecting 0.4 ml/kg (1:1 solution of bupivacaine 0.25% and lidocaine 1%). And Patients in TTPB group were given fentanyl infusion at a dose of (0.5 μg/kg/h) all through the whole operation plus ultrasound guided TTPB done bilaterally by injecting 0.4 ml/kg (1:1 solution of bupivacaine 0.25% and lidocaine 1%). Intraoperative and postoperative fentanyl consumtion, mean blood pressure (MBP) and heart rate (HR) were recorded; plus time to first rescue analgesia (which is the elapsed time between giving the block and patient's FLACC score more than or equal 4) and postoperative FLACC score in the pediatric ICU. Extubation time was recorded as well.
We found that the least intraoperative and postoperative fentanyl consumption was observed in TTPB group followed by ESPB group when compared to control group with p values 0.008 and 0.002 respectively. Patients in both TTPB and ESPB groups needed significantly longer time to first rescue analgesia (time elapsed between giving the block and a patient FLACC score more than or equal 4) with fentanyl in the ICU than patients in the control group with p value 0.02. On admission to the PICU and after 1 and 2 hours the FLACC score showed no statistical significance among the three groups with P value 0.052-0.630; but after four hours, significant difference started to show between Control group and the other two groups P value 0.016 with uttermost significance at 8 hours P value <0.001. Lastly, fast-track extubation was better achieved in patients who recieved TTPB than in those who received ESPB.
We concluded from this study that TTPB would provide as good analgesia as ESPB in pediatric patients undergoing corrective cardiac surgeries through median sternotomy; and that would help in reducing opioids consumption and achieving fast-track and ultrafast-track protocols.

جراحات القلب التصحيحية تعد من العمليات الجراحية الكبري التي تجري في مرضي الأطفال، و تتطلب التحكم في الآلام المحيطة بالجراحة، و من هنا يبدأ فن الشفاء عن طريق محاولة تقليل الألم أو القضاء عليه. هناك عديد من الطرق للحد من الألم في هذة المجموعة من المرضي و أشهرها علي الإطلاق منذ سنوات عدة هو إستخدام المواد الأفيونية القوية؛ و لكن طرق عدة للتخدير الموضعي بدأت في الظهور و أثبتت فاعلية في الحد من الألم في الأطفال الذين يخضعون لجراحات القلب التصحيحية عن طريق شق القص المتوسط و ذلك عن طريق تقليل استجابة الجهاز العصبي الصماوي، و تسكين الألم بعد الجراحة و تسهيل نزع الأنبوبة الحنجرية في أسرع وقت.
من بين الأساليب المتطورة الحديثة، يوفر التخدير الموضعي علي مستوي العضلة المستعرضة الصدرية تسكينا لجدار الصدر الأمامي حيث أثبت فاعلية تسكينية للألم في مرضي الأطفال الذين يخضعون لجراحة قلبية باستخدام شق القص المتوسط. كما يتم استخدام التخدير الموضعي علي مستوي العضلات الناصبة الفقارية أيضا و المعروف بأنه أقل خطورة و أسهل في إعطائه عن الإحصار حول الفقار.
الدراسة الحالية تقارن بين الفعالية التسكينية للتخدير الموضعي الموجه بالموجات فوق الصوتية علي مستوي العضلة المستعرضة الصدرية و علي مستوي العضلات الناصبة الفقارية في مرضي الأطفال الذين يخضعون لجراحات القلب التصحيحية عبر شق القص المتوسط. تم تسجيل 60 مريض في الدراسة و تقسيمهم إلي ثلاث مجموعات متساوية. تم إعطاء المرضي في مجموعة التحكم عقار فنتانيل عن طريق التسريب داخل الوريد بجرعة (0.5 ميكروجرام/كجم/الساعة) طوال مدة العملية بأكملها بالإضافة إلي 1 ميكروجرام/كجم عند شق الجلد، و قطع القص و إقناء الأبهر. و تم إعطاء المرضي في مجموعة العضلات الناصبة الفقارية عقار فنتانيل عن طريق التسريب داخل الوريد بجرعة (0.5 ميكروجرام/كجم/الساعة) طوال مدة العملية بأكملها بالإضافة إلي التخدير الموضعي الموجه بالموجات فوق الصوتية علي مستوي العضلات الناصبة الفقارية عن طريق حقن 0.4 مل/كجم (1:1 محلول بوبيفاكين 0.25% و ليدوكايين 1%). كما أعطي المرضي في مجموعة العضلة المستعرضة الصدرية عقار فنتانيل عن طريق التسريب داخل الوريد بجرعة (0.5 ميكروجرام/كجم/الساعة) طوال مدة العملية بأكملها بالإضافة إلي التخدير الموضعي الموجه بالموجات فوق الصوتية علي مستوي العضلة المستعرضة الصدرية عن طريق حقن 0.4 مل/كجم (1:1 محلول بوبيفاكين 0.25% و ليدوكايين 1%).
تم تسجيل مدي استهلاك عقار فنتانيل، و متوسط ضغط الدم و معدل ضربات القلب أثناء و بعد العملية الجراحية؛ بالإضافة إلي وقت الإنقاذ الأول (و هو الوقت بين إعطاء التخدير الموضعي و درجة الألم حسب معدلFLACC أكثر من أو يساوي 4) و درجة FLACC بعد الجراحة في وحدة العناية المركزة للأطفالز و تم أيضا تسجيل وقت نزع الأنبوبة الحنجرية.
أظهرت الدراسة أن أقل استهلاك لعقار فنتانيل أثناء و بعد العملية لوحظ في مجموعة العضلة المستعرضة الصدرية تليها مجموعة العضلات الناصبة الفقارية عند مقارنتها بمجموعة التحكم. كما أن وقت الإنقاذ الأول كان أطول بشكل ملحوظ عند المرضي في مجموعتي العضلة المستعرضة الصدرية و العضلات الناصبة الفقارية منه في مرضي مجموعة التحكم. عند دخول وحدة العناية المركزة، لم يظهر معدل FLACC أي دلالة إحصائية و لكن بعد أربع ساعات بدأ يظهر فرق ملحوظ بين مجموعتي العضلة المستعرضة الصدرية والعضلات الناصبة الفقارية و بين مجموعة التحكم. أخيرا، نزع الأنبوب الحنجري السريع تم بصورة أفضل في مرضي مجموعة العضلة المستعرضة الصدرية أكثر منه في مرضي مجموعة العضلات الناصبة الفقارية.
ما يستخرج من المقدمات أن التخدير الموضعي الموجه بالموجات فوق الصوتية علي مستوي العضلة المستعرضة الصدرية قدم تسكينا للألم بشكل جيد كما فعل التخدير الموضعي علي مستوي العضلات الناصبة الفقارية في مرضي الأطفال الذين يخضعون لجراحات القلب التصحيحية عبر شق القص المتوسط و ساعد بشكل كبير في تقليل استخدام المواد الأفيونية. علاوة علي ذلك، تم تحقيق بروتوكول المسار السريع لنزع الأنبوب الحنجري بشكل أفضل باستخدام التخدير الموضعي الموجه بالموجات فوق الصوتية علي مستوي العضلة المستعرضة الصدرية بل و قد تم تحقيق بروتوكول المسار فائق السرعة لنزع الأنبوب الحنجري باستخدام التخدير الموضعي الموجه بالموجات فوق الصوتية سواء علي مستوي العضلة المستعرضة الصدرية أو علي مستوي العضلات الناصبة الفقارية بشكل أفضل من استخدام المسكنات القائمة علي المواد الأفيونية.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.