Planned Near-Total Resection of Large vestibular Schawannoma for Preservation of Fascial nerve Function/ Mohamed Abdelmoez Mohamed Ahmed ; supervisors Prof. Dr. Khaled Samir Anbar, Prof. Dr. Ahmed Mohammed Ali Mahmoud, Dr. Hussein Abd Alrhman Fathallha, Dr. Khaled Mamon Moens.

Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 67-77.

This prospective study was conducted between April 2021 to April 2023 on 20 patients with KOOS grade IV large vestibular schwannomas presented to Cairo University hospitals, and meeting the eligibility criteria of the study.
All patients were between 25 and 65 years old (8 males: 12 females). They had undergone surgery for near total excision of their lesions (> 90% ) through retrosigmoid approach with neurophysiological monitoring of the facial nerve during each step of the procedure.
All patients had normal preoperative facial nerve function with postoperative facial nerve outcomes were quantified using House-Brackmann (HB) scores.
The main presenting symptoms in the studied patients were manifestations of a cerebellopontine angle tumors, including hearing loss (15 cases, 75%), imbalance (15 cases, 75%), vertigo (13cases, 30%), tinnitus (10 cases, 50%), nystagmus (3 cases, 15%), headache (6 cases, 30%), facial dysesthesia (9 cases, 45%).
Near total tumor resection could be achieved in all patients to preserve and restore neurological functions with no attempt was made to dissect the tumour capsule off the facial nerve to preserve its integrity.
Postoperatively, at the last clinica follow -up , facial nerve was good in 85% (House and Brackmann (I-II) ), fair (HB III) in 10% and poor in (HB IV-VI ) in 5% of the patients.
One patient suffered from obstructive hydrocephalus at the time of tumor discovery and a ventriculoperitoneal (VP) shunt was inserted before tumor resection also One patient had cerebrospinal fluid leakage after tumor resection which stopped spontaneously.
We reported 3 patients (15%) with trigeminal nerve dysfunction including facial numbness and dysthesia.
Surgical treatment of large VSs often leads to suboptimal facial nerve functions. Through our strategy of intended NTR, we were able to preserve good facial nerve function defined as HB grade I-II in 85% of our patients while resecting more than 90% of the initial tumor volume.

أجريت هذه الدراسة في الفترة ما بين أبريل 2021 وأبريل 2023 على 20 مريضا يعانون من الورم الشفاني الدهليزي الكبير من الدرجة الرابعة KOOS الذين تم إدخالهم إلى مستشفيات جامعة القاهرة ( القصر العيني قسم جراحة المخ والأعصاب)، والذين يستوفون معايير الأهلية للدراسة.
تراوحت أعمار جميع المرضى بين 25 و 65 عاما (8 ذكور: 12 إناثا). لقد خضعوا لعملية جراحية للاستئصال شبه الكامل لآفاتهم (> 90٪) من خلال الفتح الجراحي ما وراء الجيب السينى مع المراقبة الفسيولوجية العصبية للعصب الوجهي خلال كل خطوة من خطوات الإجراء
كان لدى جميع المرضى وظيفة العصب الوجهي الطبيعية قبل الجراحة مع تقييم نتائج العصب الوجهي بعد الجراحة باستخدام درجات (House-Brackmann HB).
كانت الأعراض الرئيسية التي ظهرت في المرضى الذين شملتهم الدراسة هي مظاهر أورام زاوية المخيخ ، بما في ذلك فقدان السمع (15 حالة ، 75٪) ، وعدم التوازن (15 حالة ، 75٪) ، الدوار (13 حالة ، 30٪) ، طنين الأذن (10 حالات ، 50٪) ، رأرأة (3 حالات ، 15٪) ، صداع (6 حالات ، 30٪) ، خلل الحس الوجهي (9 حالات ، 45٪).
تم اجراء استئصال الورم شبه الكامل في جميع المرضى للحفاظ على الوظائف العصبية واستعادتها دون بذل أي محاولة لتشريح كبسولة الورم من العصب الوجهي للحفاظ على سلامتها.
بعد الجراحة ، في آخر متابعة للعيادة ، كان العصب الوجهي جيدا في 85٪ (House and Brackmann (I-II)) ، وعادلا (HB III) في 10٪ وضعيفا في (HB IV-VI) في 5٪ من المرضى.
عانى أحد المرضى من استسقاء الرأس الانسدادي في وقت اكتشاف الورم وتم إدخال تحويلة بطينية بريتونية (VP) قبل استئصال الورم أيضا كان أحد المرضى يعاني من تسرب السائل النخاعي بعد استئصال الورم الذي توقف تلقائيا.
كما عانى ثلاثه مرضى (15٪) من خلل وظيفي في العصب الثلاثي التوائم بما في ذلك خدر الوجه وعسر الحس.
غالبا ما يؤدي العلاج الجراحي للأورام الشفانية الدهليزية الكبيرة إلى وظائف العصب الوجهي دون المستوى الأمثل. من خلال استراتيجيتنا الخاصة بالاستئصال شبه الكامل المقصود ، تمكنا من الحفاظ على وظيفة العصب الوجهي الجيدة التي تم تعريفها على أنها HB من الدرجة الأولى إلى الثانية في 85٪ من مرضانا مع استئصال أكثر من 90٪ من حجم الورم الأولي.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.