Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 90-110.

Background: COPD is a risk factor that increases the incidence of postoperative cardiopulmonary morbidity and mortality after lung resection. Dexmedetomidine, a selective α2-adrenoreceptor agonist, has been reported previously to attenuate intrapulmonary shunt during onelung ventilation (OLV) and to alleviate bronchoconstriction. We performed this study to assess the effects of dexmedetomidine on oxygenation and lung mechanics during OLV in patients with COPD undergoing lung cancer surgery, and to assess the synergism between dexmedetomidine and opioids for the analgesic effects intraoperatively.
Methods: This randomized controlled clinical trial was conducted on 64 patients planned to undergo thoracotomy surgery for lung cancer who randomly allocated into two matched groups; a control (0.9% saline) group (32 patients) or a Dex (dexmedetomidine) group (32 patients). Types of surgery and the Duration of surgery and anesthesia were comparable between groups.
Results: There was an increase in the PaO2/FiO2 in patients received Dexmedetomidine. Dexmedetomidine administration decreased dead space ventilation and improved dynamic compliance and oxygenation. Dexmedetomidine group showed better control of the heart rate after 60 minutes from DEX infusion, with insignificant bradycardia or hypotension. In patients receiving dexmedetomidine, fentanyl requirements were decreased when compared to placebo. However, more patients receiving dexmedetomidine required phenylephrine to maintain hemodynamic stability and the total dose of phenylephrine was greater in patients receiving DEX. The VAS0 and VAS6 were significantly lower in Dexmedetomidine group, but were comparable between groups after 12, 18 and 24 hours.
Conclusion: dexmedetomidine provides clinically relevant benefits in patients with moderate COPD undergoing lung cancer surgery. Dexmedetomidine administration during OLV improved oxygenation and also reduced dead space ventilation and increased dynamic compliance in patients with COPD undergoing lung cancer surgery, with better control of the heart rate and the MAP over infusion of Dexmedetomidine and less total intravenous fentanyl and morphine required intraoperatively. The VAS0 and VAS6 were lower in Dexmedetomidine group

الالتهاب الرئوي المزمن الساد هو حالة مرضية تتظاهر بمحدودية جريان الهواء بسبب ضيق القصيبات المحيطية ونقص الارتداد المرن وتغير بنية المجاري الهوائية الصغيرة والأسناخ مما يتسبب باحتباس الهواء وفرط انتفاخ الرئة وهو عامل خطورة يزيد من الأمراضية والوفيات بعد عمميات استئصال الرئة.
الاستراتيجيات العلاجية لنقص الأكسجين بالتهوية الرئوية المفتوحة مثل تطبيق الضغط الإيجابي بنهاية الزفير أو التجنيد الرئوي غير قابلة للتطبيق عند هؤلاء المرضى لخطورة زيادة الضغط الداخلي الإيجابي عند نهاية الزفير.
الديكسميتوميدين هو دواء انتقائي لمستقبلات ألفا 2، جاءت التقارير مسبقاً بأنه ينقص من الجريان العكسي داخل الرئة ويخفف من تضيق القصيبات.
تم إجراء هذه الدارسة لتقييم تأثير فعالية الديكسميتوميدين على الأكسجة وميكانيكية الرئة أثناء التهوية الرئوية المفتوحة لدى مرضى الالتهاب الرئوي المزمن الساد الخاضعين لجراحة سرطان الرئة، ولتحديد التعاضد بين الديكسميتوميدين مع الأوبيودات للتسكين أثناء العمليات الجراحية.
تم إجراء هذه الدارسة العشوائية على 50 مريضاً ممن تقرر لهم جراحة صدرية لاستئصال السرطان وتم تقسيمهم إلى مجموعتين: مجموعة التحكم 25 مريض (محلول ملحي) ومجموعة الديكسميتوميدين 25 مريض. ونوعية الجراحة ومدتها وطريقة التخدير كانت متطابقة بين المجموعتين.
الديكسميتوميدين الوريدي أدى إلى انخفاض الحيز الميت وزيادة معامل الأكسجة وزيادة المطاوعة الرئوية عند مرضى مجموعة الديكسميتوميدين.
وجد بعض الباحثين أن الديكسميتوميدين يعمل على تحسين الأكسجة وديناميكية الرئة عند الأصحاء أيضاً أثناء تطبيق التهوية الرئوية المفتوحة واقترحوا أن تجنب تأُثير المواد الاستنشاقية بالديكسميتوميدين أضعف تقبض الشاريين الرئوية المحدث بنقص الأكسجة أو زيادة التروية وتوسعة الأوعية للرئة المهواة.
على أية حال المواد التخديرية كانت متشابية بين المجموعتين في هذه الدارسة ويبد وأن الديكسميتوميدين له تأثير مباشر على ميكانيكية الرئتين ورفع عتبة نقص الأكسجة لدى مرضى الالتهاب الرئوي المزمن الساد.
مجموعة الديكسميتوميدين أظهرت تحكم أفضل بنبضات القلب بعد 60 دقيقة من التسريب الوريدي، وعدم وجود أهمية لتباطؤ القلب وهبوط الضغط.
مجموعة الديكسميتوميدين أظهرت احتياج أقل لعقار الافيدرين مقارنة بمجموعة التحكم، إلا أن مجموعة الديكسميتوميدين احتاجت الافيدرين الوريدي للحفاظ على استقرار الديناميكية الدورانية.
هذه التأثيارت يمكن طرحها بأن الديكسميتوميدين له تأُثير تخدير وتسكين مركزي عن طريق الموضع الأزرق في جذع الدماغ والقرن الظهري للحبل الشوكي.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.