Oral findings in a group of egyptian pediatric patients at end stage renal disease either on Haemodialysis or after kidney transplantation : a cross-sectional study / By Rahma Ali Saber Ali ; Supervisors Manal Ahmed ElSayed, Sara Ahmed Mahmoud, Fatina Ibrahim Fadel.

Thesis (M.Sc.)-Cairo University,2022.

Bibliography: p. 153-135.

مرض الكلى المزمن هو مشكلة صحية عامة لها تأثير كبير على نوعية الحياة. تبلغ نسبة انتشار مرض الكلى المزمن في جميع أنحاء العالم ما يقرب من 11 ٪ ، وهو المسؤول عن ما يقرب من 2.4 مليون حالة وفاة . أمراض الفم هي الأكثر انتشارًا لدى الأشخاص المصابين عند المرحلة الأخيرة من أمراض الكلى بسبب المرض الكامن وعلاجه. في الأطفال ، يمكن أن يحدث مجموعة واسعة من المظاهر الفموية ، بما في ذلك تغيرات اللعاب ، وآفات الأغشية المخاطية ، وعدوى الفم ، والتهاب اللثة ، وتشوهات الأسنان )غالبًا نقص تنسج المينا(. ومع ذلك ، لا يوجد اهتمام كافي بالرعاية الصحية الفموية ، لا سيما في البلدان النامية ذات العبء الأكبر من أمراض الكلى. أجريت هذه الدراسة المقطعية لتقييم بعض المظاهر الفموية بين مجموعة من مرضى الأطفال المصريين عند المرحلة الأخيرة من أمراض الكلى في حالتي الغسيل الكلوى أو بعد زرع الكلى لتقليل جميع عوامل الخطر المحتملة والحفاظ على الإدارة المناسبة لجميع مشاكل الفم. أجريت هذه الدراسة المقطعية بين أبريل 2019 وأكتوبر 2019 على 84 مريضا من الأطفال الخاضعين لعلاج غسيل الكلى و المرضى الذين قاموا بزرع الكلى أثناء متابعة حضور مستشفى المنيرة للأطفال )مستشفى أبو الريش(. تم الحصول على تقييم لصحة الفم عن طريق الفحص السريري لتسوس الأسنان ونقص تنسج المينا وتضخم اللثة و داء المبيضات الفموي باستخدام مؤشرات محددة. تم جمع البيانات الديموغرافية والتاريخ الطبي و تاريخ علاج الأسنان لكل مؤشر من خلال استبيان. تم تحليل البيانات إحصائيا. تم التعبير عن المتغيرات المستمرة كمتوسط ± الانحراف المعياري والمتوسط )المدى( ، وتم التعبير عن المتغيرات الفئوية كرقم )النسبة المئوية(. تم تصنيف المرضى إلى: المجموعة الأولى تمثل مجموعة غسيل الكلى والمجموعة الثانية تمثل مجموعة زراعة الكلى . في هذه الدراسة ، كان متوسط العمر لمرضى غسيل الكلى 9.2 ± 3.07 ، بينما كان لزراعة الكلى 11.75 ± 2.48 . كانت نسبة الذكور أعلى من الإناث في كل من مجموعات غسيل الكلى وزرع الكلي حسب الجدول ) 6 (. كان السبب الأكثر شيوعًا لمرض الكلى المزمن بين جميع المشاركين في الدراسة هو الأمراض الأسرية / الأيضية بنسبة 33.3 ٪ و 37.5 ٪ في غسيل الكلى وزرع الكلى على التوالي وفقًا للجدول (7 كان تسوس الأسنان منخفضًا في المجموعة الأولى والثانية حيث تم تسجيل نتيجة DMFT في 30.3 ٪ من المجموعة الأولى ، بينما كانت 39 ٪ بين المجموعة الثانية. بين المجموعة الأولى ، حصل 50 ٪ على نتيجة dmft = 0 ، مقارنة بنسبة 100 ٪ في المجموعة الثانية. تم تسجيل نتيجة deft في 38.5 ٪ من المجموعة الأولى ، بينما كانت 76.9 ٪ بين المجموعة الثانية. في هذه الدراسة ، يُعزى انخفاض التسوس إلى استخدام الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم وفيتامين د. 86.7٪ من المشاركين الذين تلقوا غسيل الكلى كانوا تحت دواء يحتوي على الكالسيوم ) Calcimate ( و 51.24 ٪ تحت مكملات فيتامين د ) One Alpha ( وفقا للجدول . (11) كانت نسبة نقص تنسج المينا 25 ٪ من كلتا المجموعتين.كانت الدراسة الحالية عبارة عن دراسة مستعرضة لم تستطع التحقيق في تاريخ المرض ، لذا فهي لا تعكس التأثير طويل المدى للاضطراب.كانت نسبة تضخم اللثة 3.4 ٪ بين المجموعة الأولى بينما 16.7 ٪ في المجموعة الثانية. يرجع تضخم اللثة المبلغ عنه راجعا إلى عوامل محلية مثل سوء النظافة الفموية وتراكم البلاك البكتيري والأدوية مثل الأزاثيوبرين )إيموران(. لم يتم مصادفة داء المبيضات الفموي في جميع المشاركين في الدراسة وفقًا . يمكن تفسير عدم وجود داء المبيضات الفموي في مجموعة غسيل الكلى بسبب ترشيح الدم من اليوريا عن طريق إجراء غسيل الكلى. فيما يتعلق بمجموعة الزرع ، كانت مواضيع الدراسة تحت جرعة منخفضة من العلاج المثبط للمناعة الذي لا يغير جهاز المناعة ولا يؤهب لعدوى المبيضات. كان سوء العناية بالفم أكثر النتائج شيوعًا في جميع المشاركين في الدراسة تقريبًا. لم يتم الإبلاغ عن تنظيف الأسنان في حوالي 51.7 ٪ من المجموعة الأولى و 41.7 ٪ في المجموعة الثانية. بالإضافة إلى ذلك لوحظ عدم انتظام تنظيف الأسنان في المجموعة الأولى وكذلك المجموعة الثانية بنسبة 48.3 ٪ و 58.3 ٪ على التوالي. لم تقم غالبية المجموعة الأولى والمجموعة الثانية بزيارة طبيب الأسنان في العام الماضي بنسبة ) 90 ٪ و 83.3 ٪ على التوالي( وفقًا للجدول ) 13 ) . نقص الوعي بأهمية نظافة الفم وتدابيره هي السبب الرئيسي لمشاكل الفم في مجموعات الدراسة حيث يتم إعطاء أهمية أكبر للأمراض الجهازية، وأيضا خدمات الأسنان المتاحة خاصة في المناطق الريفية ذات المستويات الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة. وبالتالي ، فإن مرضى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة في حاجة ماسة إلى برنامج توعية لتشجيع الحفاظ على نظافة الفم وغيرها من التدابير مثل نظام غذائي متوازن و شرب الماء الكافي