Thesis (M.Sc.) -Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 68-74.

In patients with congenital heart disease the right ventricle may support the
pulmonary or the systemic circulation. During the last 50 years evidence is
accumulating that RV dysfunction develops in many of these patients and leads to
considerable morbidity and mortality. Therefore RV function in certain groups of
congenital heart disease patients needs close surveillance and timely and appropriate
intervention to optimize outcomes. Despite major progress being made, assessing the
RV either in the sub pulmonary or the systemic circulation remains challenging, often
requiring a multi‐imaging approach and expertise (echocardiography, magnetic
resonance imaging, nuclear and occasionally invasive assessment with angiography).
Right ventricular function is difficult to examine with conventional Doppler
echocardiography because of the insufficient development of adequate, reliable
mathematical models to reconstruct its complex geometric shape. The use of pulsed
tissue Doppler, a commonly used new ultrasound technique, allows mitral and
tricuspid annular motion to be studied and has enhanced the noninvasive examination
of right and left ventricular systolic and diastolic function. In addition to indexes
obtained by tissue Doppler, new indexes derived from color M-mode
echocardiography appear to be useful for noninvasive examination of left ventricular
diastolic function in children.
Assessment of RV function by echocardiography is challenging. The development
of technology for measurement of regional myocardial velocities by means of tissue
Doppler and software for calculation of regional deformation and deformation rate in
the LV have offered researchers a promising new technology for noninvasive
assessment of RV myocardial function. Shortly thereafter studies reported on the
applicability of tissue Doppler based deformation analysis in the RV as well. These
new parameters seemed clinically useful and potentially less load dependent than
other echocardiographic markers of RV myocardial performance.
Because better visualization of the atria is achieved with trans esophageal
echocardiography, this test may be performed in individuals with a suspected ASD
which is not visualized on transthoracic imaging. Newer techniques to visualize these
defects involve intracardiac imaging with special catheters that are typically placed in
the venous system and advanced to the level of the heart.
Summary
65
This type of imaging is becoming more common and involves only mild sedation
for the patient typically. If the individual has adequate echocardiographic windows, it
is possible to use the echocardiogram to measure the cardiac output of the left
ventricle and the right ventricle independently. In this way, it is possible to estimate
the shunt fraction using echocardiography on chest x-ray, due to the increase in
pulmonary blood flow
The aim of this study is to evaluate Right ventricular volume overload, systolic and
diastolic function using tissue Doppler echocardiography in patients with an atrial
septal defect (ASD) in study proposal to determine if we need early closure.
The main findings of the study revealed that:
66.67% were cases and 33.33 were control.
Mean age was 4.28±2.13 years, 32% was male and 68% were female.
Median age in case group is 3(3-6 years), and in control group is 2.25 (0.66-
4.5), male to female ratio is 9\16 in ASD group, and is 21\14 in control group,
and there is non-statistical significant differences between cases and control
groups as regard age and sex.
mean ±SD of ASD size is 8.76±81 (1.91), 68% had tachycardia, height ranged
between 86-135 cm, weight ranged between 9-35 kg, then as regard Ross
classification; 36% was I, 64% was II, 36% receive frusimide, 28% receive
frusimide and aptopril, 32% received non, median of Distance from AV valves
is 9.5 (9-11), median of annular of TV is 20 (15-21), median of annular of
MV is 15 (13-16), and mean ±SD of ESPAP is 31.96 (3.97).
There are highly statistical significant differences between ASD cases and
control as regard each of Mitral A1, M E/A1 ratio, Tricuspid A1, Tricuspid
EA1, LVS1, sep A1, RVA1and median of LVtei1, while there are nonsignificant differences between cases and control as regard other ECHO
findings.
mean ± SD of RVtei1 is0.278±0.0297835 , mean ± SD of LEE1 is
6.757146±1.369197, and mean ± SD of REE1 is 4.687772±0.743781
There is negative significant correlation between ASD size and Z score of
MV, while there were non-significant but negative correlations between ASD
size and each of MEA1ratio and Tricuspid EA1while non-significant
correlation with ESPAP.
Based on our findings, we recommend for further studies on larger sample size and on
large geographical scale to emphasize our conclusion.

في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية ، قد يدعم البطين األيمن الدورة الدموية الرئوية أو
عا ًم الماضية ، تتراكم األدلة على أن الخلل الوظيفي للـ البطين االين يتطور في العديد الجهازية. خالل الخمسين ا
من هؤالء المرضى ويؤدي إلى معدالت اعتالل ووفيات كبيرة. لذلك تحتاج وظيفة البطين االيمن في مجموعات
معينة من مرضى القلب الخلقية إلى مراقبة دقيقة وتدخل مناسب في الوقت المناسب لتحسين النتائج. على الرغم
من التقدم الكبير الذي يتم إحرازه ، إال أن تقييم البطين االيمن سواء في الدورة الدموية الرئوية أو الجهازية ال يزال
يمثل تحديًا ، وغالبًا ما يتطلب نه ًجا متعدد التصوير والخبرة )تخطيط صدى القلب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي
، والتقييم النووي وأحيانًا الغازية باستخدام تصوير األوعية(
يصعب فحص وظيفة البطين األيمن باستخدام تخطيط صدى القلب الدوبلري التقليدي بسبب عدم كفاية تطوير
نماذج رياضية مناسبة وموثوقة إلعادة بناء شكلها الهندسي المعقد. يسمح استخدام دوبلر لألنسجة النبضية ، وهي
تقنية جديدة شائعة االستخدام بالموجات فوق الصوتية ، بدراسة الحركة الحلقية التاجية وثالثية الشرفات ، وقد عزز
الفحص غير الجراحي للوظيفة االنقباضية واالنبساطية للبطين األيمن واأليسر. باإلضافة إلى الفهارس التي تم
الحصول عليها عن طريق دوبلر األنسجة ، يبدو أن الفهارس الجديدة المشتقة من تخطيط صدى القلب الملون-M
modeمفيدة للفحص غير الجراحي للوظيفة االنبساطية البطينية اليسرى عند األطفال.
يعد تقييم وظيفة البطين االيمن عن طريق تخطيط صدى القلب أم ًرا صعبًا. لقد أتاح تطوير التكنولوجيا لقياس
سرعات عضلة القلب اإلقليمية عن طريق دوبلر األنسجة والبرمجيات لحساب معدل التشوه والتشوه اإلقليمي في
البطين االيسر للباحثين تقنية جديدة واعدة للتقييم غير الباضع لوظيفة عضلة القلب البطين االيمن .بعد ذلك بوقت
قصير ، أفادت الدراسات عن إمكانية تطبيق تحليل التشوه المستند إلى دوبلر األنسجة في عربة سكن متنقلة أي ًضا.
بدت هذه المعلمات الجديدة مفيدة سريريًا وربما أقل اعتما ًدا على الحمل من عالمات تخطيط صدى القلب األخرى
ألداء عضلة القلب البطين االيمن .
نظ ًرا ألنه يتم تحقيق رؤية أفضل لألذينين من خالل تخطيط صدى القلب عبر المريء ، يمكن إجراء هذا
االختبار على األفراد الذين يشتبه في إصابتهم باضطراب طيف التوحد الذي ال يظهر في التصوير عبر الصدر.
تتضمن التقنيات األحدث لتصور هذه العيوب التصوير داخل القلب باستخدام قسطرات خاصة توضع عادةً في
الجهاز الوريدي وتتقدم إلى مستوى القلب.
أصبح هذا النوع من التصوير أكثر شيو ًعا وال يتضمن إال تخدي ًرا ا
خفيف للمريض عادة.ً إذا كان لدى الفرد نوافذ ً
مناسبة لتخطيط صدى القلب ، فمن الممكن استخدام مخطط صدى القلب لقياس النتاج القلبي للبطين األيسر والبطين
األيمن بشكل مستقل. بهذه الطريقة ، من الممكن تقدير جزء التحويلة باستخدام تخطيط صدى القلب على الصدر
باألشعة السينية ، وذلك بسبب زيادة تدفق الدم الرئوي
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم الحمل الزائد لحجم البطين األيمن والوظيفة االنقباضية واالنبساطية باستخدام
تخطيط صدى القلب باألنسجة الدوبلرية في المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز األذيني (ASD (في مقترح
الدراسة لتحديد ما إذا كنا بحاجة إلى اإلغالق المبكر.
كشفت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
 كانت ٪66.66 حاالت و 33.33 حالة سيطرة.
 كان متوسط العمر 4.28 ± 1.2 سنة ، ٪32 ذكور و ٪68 إناث.
 متوسط العمر في حالة المجموعة 3 )6-3( ، وفي المجموعة الضابطة 1.12 )5.2-6.66( ، ونسبة
الذكور إلى اإلناث 34 \ 26 في مجموعة عيب الحاجز األذيني ، و 12 \ 25 في المجموعة الضابطة. -
فروق ذات داللة إحصائية بين الحاالت ومجموعات الضبط من حيث العمر والجنس.
الملخص العربى
2
 متوسط لحجم عيب الحاجز األذيني هو 6.6 )2..2( ، 65 ٪ لديهم تسرع القلب ، وتراوح االرتفاع بين
232-66 سم ، وتراوح الوزن بين 32-. كجم ، ثم فيما يتعلق بتصنيف روس. ٪56 كان I ، ٪66 كان
II، ٪36 أخذ الزيك ، و كابوتين ، متوسط المسافة من صمامات AV هو ..2 )22-.( ، متوسط
درجة Z هو 16 ) 12-22( ، متوسط درجة Z لـ الصمام الميترالي هو 22 )26-23( ، والمتوسط لـ
ESPAPهو 32..6 )3..3(
 توجد فروق ذات داللة إحصائية عالية بين حاالت عيب الحاجز األذيني والسيطرة فيما يتعلق بكل من
و sep A1 و LVS1 و Tricuspid EA1 و Tricuspid A1 و ME / A1 و Mitral A1 نسبة
1RVAومتوسط1LVtei ، بينما توجد فروق غير ذات داللة إحصائية بين الحاالت والتحكم فيما يتعلق
بنتائج االيكو األخرى.
E/LE هو 11.25 ± ،2.94 والمتوسط
*
 متوسط لـ 1RVtei هو 6.136 ± 6.61.3632 ، متوسط لـ
* SD ±لـ
2.15 ± 11.75 هو RE/E
 هناك عالقة معنوية سالبة بين حجم عيب الحاجز األذيني ودرجة Z لـ الصام الميترالي ، بينما كانت هناك
ارتباطات غير معنوية ولكن سلبية بين حجم عيب الحاجز األذيني وكل من ratio1MEA و Tricuspid
1EAبينما هناك عالقة غير معنوية مع.ESPAP
على النتائج التي توصلنا إليها ، نوصي بإجراء مزيد من الدراسات حول حجم العينة األكبر وعلى نطاق
جغرافي كبير للتأكيد على استنتاجنا

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.