Association between Serum 25 (OH) Vitamin D Level at Birth and Respiratory Morbidities among Preterm Infants / by Sarah Mohamed Abd El Hakeem Mohamed ; Supervision of Dr. Hala Mufeed Ibrahim Said , Dr. Sherif Abdelmonem Elanwary , Dr. Noha Abdelhalim Radwam.

Thesis (M.Sc)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 118-155.

Background: Vitamin D deficiency during pregnancy is associated with reduced placental development and weight, leading to a presumed risk of preterm birth, which perse may lead to RDS and BPD. And besides its role in lung development, its deficiency could be hypothesized to aggravate premature neonatal lung diseases.
Aim of the study: The present study aimed to determine the prevalence of Vitamin D deficiency among preterm infants at birth and to determine whether vitamin D status at birth is associated with pulmonary disease morbidities.
Patients and Methods: A prospective cross-sectional analytic study was conducted in NICU in Cairo University Hospitals, 80 Preterm neonates with a gestational age less than 34 weeks. All patients included in the study were subjected to complete history taking, maternal and perinatal history, Resuscitation Data, physical examination, Chest x-ray, total serum 25(OH)D level, Diagnosis of RDS, Grading of respiratory distress according to Downes scores, and Diagnosis of BPD.
Results: mean ± SD Vitamin D level of cases 13.3±11.8. It is deficient (<20 ng/mL) in 72.5% with Vitamin D Level mean 6.54 ±3.2, It is insufficient (20-30 ng/mL) in 8.7% with a Vitamin D level mean 23.03±1.58 and it is sufficient (>30ng/mL) in 18.8% with Vitamin D level mean 35.08±2.05. No statically significant differences between the mean demographic variables of cases and vitamin D level of 3 study groups, except for gestational age in groups 1-3 of extremely preterm babies, very preterm, and moderate preterm. lower vitamin D concentration found in cases with less gestational age. No statically significant differences between the mean APGAR score of the study group and the vitamin D level of the three study groups. No statically significant differences between maternal illness during pregnancy in cases and vitamin D level of 3 study groups except for antepartum Hemorrhage. statically significant differences between the three groups of RDS, pneumonia, TTN, and LBW, and no statically significant difference between 3 groups of bradycardia and apnea. there is a statically significant difference in the three groups of RDS, but no statistically significant differences in BPD, pulmonary hemorrhage, and apnea. There were statically significant differences in the rate of pneumothorax, surfactant, and death before discharge. multiple regression was run to predict vitamin D deficiency and only gestational age, PROM, total O2 support duration, PPHN, Hypothyroidism, congenital pneumonia, and apnea statistically significantly predicted vitamin D deficiency.
Conclusion: The present study concluded that: One of the main causes of childhood mortality is preterm birth, lower blood levels of vitamin D may be linked to increased risk of pulmonary disease morbidities, Cases with lower gestational ages showed lower vitamin D concentrations, and Adequate vitamin D supplementation during pregnancy and early years of life may improve the respiratory health of newborns.

في الجنين البشري الطبيعي، تنضج العديد من أجهزة الأعضاء بين ۳٤ و۳٧ أسبوعا، ويصل الجنين إلى مرحلة النضج الكافي بنهاية هذه الفترة. أحد الأعضاء الرئيسية المتأثرة بشكل كبير بالولادة المبكرة هو الرئتين. الرئتان هي واحدة من آخر الأعضاء التي تنضج في الرحم. لهذا السبب، يقضي العديد من الأطفال الخدج الأيام والأسابيع الأولى من حياتهم على أجهزة التنفس الصناعي. لذلك، يوجد تداخل كبير بين الولادة المبكرة والخداج. بشكل عام، الأطفال الخدج غير ناضجين، والأطفال المكتملون ناضجون. غالبا لا يواجه الأطفال الخدج الذين يولدون بالقرب من ۳٧ أسبوعا أي مشاكل تتعلق بالخداج إذا كانت رئتيهم قد طورت خافضا للتوتر السطحي مناسبا، مما يسمح للرئتين بالبقاء متمددتين بين الأنفاس. يمكن تقليل مضاعفات الخداج إلى حد ما باستخدام الأدوية لتسريع نضوج الجنين، وإلى حد أكبر عن طريق منع الولادة المبكرة. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، الولادة المبكرة هي ولادة حية تحدث قبل ۳٧ أسبوعا كاملا من الحمل. تصنف الولادة المبكرة أيضا على أنها مبتسرة للغاية (<۲۸ أسبوعا)، وخدج جدا (من ۲۸ إلى <۳۲ أسبوعا)، ومعتدلة (من ۳۲ إلى <۳٤ أسبوعا)، إلى الخدج المتأخرة (من ۳٤ إلى <۳٧ أسبوعا). الولادة المبكرة هي السبب الرئيسي لوفيات الأطفال. يموت ما يقرب من مليون طفل كل عام بسبب مضاعفات الولادة المبكرة.
متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) هي سبب شائع لدخول وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU). تمت الإشارة إلى RDS في الأصل على أنها متلازمة الضائقة التنفسية مجهولة السبب (iRDS) أو "مرض الغشاء الزجاجي" (HMD)، بناء على الوجود النسيجي للطبقات السنخية من الفيبرين والخلايا الميتة. تشمل متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية (NRDS) بشكل أكثر شيوعا الأطفال الخدج، وهي متلازمة سريرية مهمة مسؤولة عن ارتفاع معدل الوفيات والحالات المرضية. متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية (NRDS) هي السبب الرئيسي للحجز في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة بمعدل الإصابة المقدر ب ۸.٧٪ ومعدل الوفيات بنسبة ٥۰٪ عند الأطفال الخدج.
تم وصف فيتامين (د) لأول مرة كفيتامين في القرن العشرين، والآن يتم التعرف عليه كهرمون أولي. شكلان رئيسيان من فيتامين (د) هما فيتامين د۲ (إرغوكالسيفيرول) وفيتامين د۳ (كوليكالسيفيرول). يتم تصنيع فيتامين د۳ في جلد البشر ويتم استهلاكه في النظام الغذائي عن طريق تناول الأطعمة الحيوانية، وخاصة زيوت السمك، في حين أن فيتامين د۲ مشتق من مصادر نباتية، وليس من صنع الإنسان إلى حد كبير، ويضاف إلى الأطعمة.
يعد نقص فيتامين (د) لدى الأمهات أمرا شائعا أثناء الحمل، خاصة في الشرق الأوسط، بسبب وجود العديد من عوامل الخطر مثل اللباس التقليدي، وتجنب التعرض لأشعة الشمس، وعوامل غذائية متعددة نتيجة لمعتقدات ثقافية محددة. نقص فيتامين (د) لدى الأمهات والأطفال حديثي الولادة مرتفع بشكل مثير للقلق لدى العرب ويرتبط بشكل كبير ببعضهم البعض. أظهرت إحدى الدراسات أن ما يقرب من ۸٥٪ من النساء الحوامل العربيات و۸۸٪ من حديثي الولادة يعانون من نقص فيتامين (د) أو عدم كفايته. يرتبط نقص فيتامين (د) أثناء الحمل بانخفاض نمو المشيمة ووزنها، مما يؤدي إلى خطر مفترض للولادة المبكرة الذي قد يؤدي في حد ذاته إلى متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) وخلل التنسج القصبي الرئوي (BPD). وإلى جانب دوره في نمو الرئة، يمكن افتراض أن نقصه يؤدي إلى تفاقم أمراض الرئة الوليدية المبكرة. في الخدج (العمر الرحمي ≤۳۲ أسبوعا)، أدى انخفاض فيتامين د عند الولادة إلى زيادة خطر الحاجة إلى الأكسجين، واستخدام التهوية بالضغط الإيجابي في غرفة الولادة، والحاجة إلى التهوية المساعدة والإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية (RDS). وتبين أن النقص الحاد في فيتامين (د) لدى الأمهات والأطفال حديثي الولادة يزيد من خطر الإصابة بخلل التنسج القصبي الرئوي (BPD).
هذه الدراسة هي دراسة تحليلية مقطعية مستقبلية أجريت في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) في مستشفيات القصر العيني الجامعية، في الفترة من سبتمبر ۲۰۲۱ إلى مارس ۲۰۲۲، على حديثي الولادة الخدج الذين تقل أعمارهم عن ۳٤ أسبوعا تم تقييمهم من خلال فترة الحيض الأخيرة أو الموجات فوق الصوتية الذين تم حجزهم في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في غضون ۲٤ ساعة من الحياة. أجريت هذه الدراسة لتحديد مدى انتشار نقص فيتامين (د) بين الخدج عند الولادة وتحديد ما إذا كانت حالة فيتامين (د) عند الولادة مرتبطة بأمراض الرئة.
شملت الدراسة الحالية ۸۰ من حديثي الولادة الخدج الذين يقل عمرهم عن ۳٤ أسبوعا. تعرض جميع المرضى الذين شملتهم الدراسة لما يلي: أخذ التاريخ الكامل، تاريخ الأم والفترة المحيطة بالولادة، بيانات الإنعاش، الفحص البدني، الأشعة السينية للصدر، مستوى فيتامين د (تم قياسه بواسطة تقنية الكيميائية المناعية)، وتشخيص متلازمة الضائقة التنفسية RDS)) (وجود ضيق في التنفس بالاقتران مع الأشعة السينية للصدر)، وتصنيف الضائقة التنفسية وفقا لدرجات داونز، وتشخيص خلل التنسج القصبي الرئوي (BPD) (إذا كانت هناك حاجة طويلة للأكسجين التكميلي عند الأطفال الخدج بعد ۲۸ يوما من العمر وفقا لمعايير المعاهد الوطنية للصحة [NIH] أو بعد ۳٦ أسبوعا من عمر الحيض والذين لم يكن لديهم حالات أخرى تتطلب الأكسجين {مثل الالتهاب الرئوي وأمراض القلب الخلقية} وفقا للمعهد الوطني للقلب والرئة والدم [NHLBI])
كشفت الدراسة الحالية أن متوسط مستوى فيتامين (د) ± نسبة الانحراف المعياري لحالات الدراسة كان ١٣.٣±١١.٨.ويعاني من نقص مستوى فيتامين (د) (<۲۰ نانوجرام/ مل لتر) ٧٢.٥٪ من الحالات بمتوسط ٦.٥٤ ±٣.٢، ويعتبر غير كاف (۲۰-٣۰ نانوجرام/ مل لتر) في ٨.٧٪ بمتوسط ٢٣.٠٣±١.٥٨، وكافي (>٣۰ نانوجرام/ مل لتر) في ١٨.٨٪ بمتوسط ٣٥.٠٨±٢.٠٥. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين متوسط المتغيرات الديموغرافية لحالات الدراسة ومستوى فيتامين (د) لمجموعات الدراسة الثلاث، باستثناء العمر الرحمي في المجموعات ١-٣ من الأطفال الخدج للغاية، والخدج جدا، والخدج المتوسطين. حيث تم العثور على تركيز أقل لفيتامين (د) في الحالات ذات العمر الحملي الأقل. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين متوسط درجة APGAR لمجموعة الدراسة ومستوى فيتامين (د) لمجموعات الدراسة الثلاث. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين مرض الأم أثناء الحمل في حالات الدراسة ومستوى فيتامين (د) لمجموعات الدراسة الثلاث باستثناء نزيف ما قبل الولادة. وجدنا اختلافات ذات دلالة إحصائية بين الثلاث مجموعات من متلازمة الضائقة التنفسية RDS))، الالتهاب الرئوي، تسرّع التنفس العابر لحديثي الولادة TTN)) وانخفاض الوزن عند الولادة LBW))، بينما لا يوجد فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث من بطء القلب وانقطاع النفس. فيما يتعلق بالعلاقة بين حدوث الأمراض الرئوية وحالة مستوى فيتامين (د)، هناك فرق ذو دلالة إحصائية في الثلاث مجموعات من متلازمة الضائقة التنفسية RDS))، في حين لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في أي من الحالات التالية: خلل التنسج القصبي الرئوي (BPD)، النزيف الرئوي، وانقطاع النفس. كانت هناك اختلافات ذات دلالة إحصائية في معدل استرواح الصدر، واستخدام الخافض للتوتر السطحي، والموت قبل الخروج. وجدنا عبر استخدام الانحدار المتعدد للتنبؤ بنقص فيتامين (د)، أن العمر الرحمي، تمزق الغشاء المبكر ((PROM، إجمالي مدة دعم الأكسجين، ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر لحديثي الولادة (PPHN)، قصور الغدة الدرقية، الالتهاب الرئوي الخلقي، وانقطاع النفس لهم دلالة إحصائية للتنبؤ إحصائيا بنقص فيتامين (د).
من الضروري إجراء أبحاث إضافية على عدد أكبر من الأطفال حديثي الولادة الخدج من أجل تحديد العلاقة بين حالة فيتامين (د) للأمهات والأطفال حديثي الولادة وظهور الأمراض الرئوية في وقت لاحق. بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى تجارب تدخلية لمكملات فيتامين (د) لمنع ظهور الأمراض الرئوية، وخاصة متلازمة الضائقة التنفسية RDS))، وننصح النساء الحوامل بتناول مكملات فيتامين (د) بانتظام.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.