Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 102-111.

Background: Breast cancer is the most prevalent form of cancer in females. A significant number of patients around 40-60%, experience intense acute pain after breast surgery. In almost 20-50% of these patients, the severe pain persists for 6-12 months, resulting in post mastectomy pain syndrome (PMPS). The underlying causes of PMPS are complex and not well understood. Similar to other conditions of neuropathic pain, treating PMPS is challenging. Consequently, current research efforts focus on perioperative measures that can prevent the occurrence of PMPS.The aim of this study is to evaluate the impact both blocks on emergence of PMPS in patients undergoing MRM for cancer breast. Methods: 120 ASA II and III female patients, scheduled for MRM under general anesthesia, were randomly divided into three equal groups.Following parameters were measured: incidence and severity of PMPS ,postoperative morphine consumption, intraoperative fentanyl dosage, quality of life, and daily activity scores. Results: It was demonstrated that Erector Spinae Plane Block (ESPB) showed a statistically significant lower occurrence and reduced intensity of post-mastectomy pain syndrome (PMPS) compared to both Serratus Anterior Plane Block (SAPB) and the control group. Moreover, patients in the ESPB group required lower doses of opioids during both the intraoperative and postoperative periods. They also reported lower pain levels on the Numeric Rating Scale (NRS) at rest and during movement, as well as improved quality of life and daily activity levels. Conclusion: ESPB exhibited a protective effect against the development of PMPS, resulting in a lower incidence and severity compared to SAPB after (MRM).

يعد سرطان الثدي من أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا بين السيدات، حيث يصيب حوالي 2.1 مليون امرأة كل عام. وهو السبب الأكثر شيوعًا للوفيات المرتبطة بالسرطان بين النساء. يعد استئصال الثدي الجذري المعدل أحد طرق العلاج الجراحي لسرطان الثدي، حيث تمثل 31% من جميع حالات جراحة الثدي. يعاني ما يقرب من 40-60% من مرضى جراحة الثدي من آلام حادة شديدة بعد العملية الجراحية، مع استمرار للألم الشديد لمدة 6-12 شهرًا في حوالي 20-50% من المرضى (متلازمة آلام ما بعد استئصال الثدي). يمكن أن يكون الألم شديدًا بما يكفي ليسبب إعاقات طويلة الأمد، ويتداخل مع النوم وأداء الأنشطة اليومية مما يؤدي إلى مضاعفات مثل: التهاب محفظة الكتف اللاصق (الكتف المتجمد)، وتغير الإحساس مما يخلق عبئًا اقتصاديًا على نظام الرعاية الصحية. تُعرّف الرابطة الدولية لدراسة الألم بأن متلازمة آلام ما بعد استئصال الثدي هو الألم الذي يستمر لأكثر من 3 أشهر بعد استئصال الثدي/استئصال الكتلة الورمية مما يؤثر على الجزء الأمامي من الصدر و/أو الإبط و/أو الجزء العلوي من الذراع. عادة ما يتم وصفه على أنه شعور بالحرقان والطعن والسحب حول الجانب المعالج. تعد الفسيولوجيا المرضية وراء متلازمة آلام ما بعد استئصال الثدي معقدة للغاية وتتشابك مع كل من الحساسية المحيطية والمركزية. تتمثل عوامل الخطر المتعددة التي تشارك في تطور متلازمة آلام ما بعد استئصال الثدي في: الألم الحاد بعد العملية الجراحية، العمر أقل من 40 عامًا، زيادة مؤشر كتلة الجسم، التشخيص في مرحلة متأخرة من المرض، العوامل النفسية الاجتماعية (أي القلق، والاكتئاب، واضطرابات النوم)، الألم قبل الجراحة، والعلاج المساعد (العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي). ، يعد العلاج مهمة صعبة، لذا فإن تركيز البحث الحالي على الإجراءات المحيطة بالجراحة التي يمكن أن تخفف من عوامل الخطر القابلة للتعديل، وبالتالي تمنع المرضى من تطوير متلازمة آلام ما بعد استئصال الثدي. إدراكاً لأهمية علاج ألم ما بعد الجراحة، فقد تم البحث في الاستراتيجيات التي لديها القدرة على منع تطور الألم المزمن بعد جراحة الثدي بما في ذلك التخدير الناحي.
تشمل هذه التقنيات: تخدير العصب الوربي، تخدير الاعصاب بيـن العضلات الصدرية، تخدير محيط العضلة المنشارية الأمامية، تخدير العضلات الناصبة الفقارية.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in English.