Thesis (M.Sc.)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 114-144.

¬Background and objectives: Multiple sclerosis patients can develop neuropathic pain due to small fiber neuropathy as a result of dysfunction of small myelinated A-delta and un-myelinated C fibers where standard nerve conduction studies (NCS) are usually normal. The cutaneous silent period (CSP) can be a useful method for evaluation of A-delta fibers. In addition, sympathetic skin response evaluates un-myelinated postganglionic C fibers involved in autonomic dysfunction.
Methods: 76 subjects were included; 38 RRMS cases with clinically suspected small fiber neuropathy and autonomic dysfunction were compared to 38 healthy controls within an age range of 18-50 years. Patients underwent clinical assessment using Expanded disability status scale (EDSS) and were administered Leads assessment of neuropathic symptoms and signs (LANSS) pain scale and survey of autonomic symptoms (SAS). Neurophysiological assessment included cutaneous silent period (CSP)and sympathetic skin response (SSR). Cutaneous silent period (CSP) parameters were compared between cases and controls regarding latencies, duration and onset latency difference of bilateral median and sural nerves. Sympathetic skin response (SSR) responses were compared in terms of latency and amplitude in upper and lower limbs.
Results: There was a significant delay in cutaneous silent period (CSP) onset latency in lower limbs more than the upper limb. Also, there was a significant difference in onset latency between upper and lower limbs and inter-side latency difference in lower limbs. In addition, there was a significant decrease in SSR amplitude in upper and lower limbs in cases compared to controls. CSP was positively correlated to Leads assessment of neuropathic symptoms and signs (LANNS) pain scale and expanded disability status scale (EDSS). Sympathetic skin response (SSR)was negatively correlated to survey of autonomic symptoms, expanded disability status scale (EDSS) and disease duration.
Conclusion: Cutaneous silent period (CSP) is a simple, non-invasive method that can be useful for evaluating small peripheral nerve fibers in multiple sclerosis. Multiple sclerosis (MS) patients with normal conventional nerve conduction studies. Sympathetic skin response (SSR) is an easily applied and widely available test that can be used for assessment of autonomic dysfunction in multiple sclerosis (MS) patients

خلل الأعصاب الطرفية الصغيرة أحد أسباب ألم الاعتلال العصبي لدى مرضى التصلب المتعدد. اضطراب الجهازالعصبي التلقائي أيضاً يصيب كثيراً من المرضى وله علاقة بمدة وتقدم المرض. تشخيص خلل الأعصاب الطرفية الصغيرة والجهاز العصبي التلقائي له أهمية في تحسين جودة الحياة لدى المرضى.
لقد أقيمت دراستنا لتحديد هل ستكون الفتر الصامتة وسيلة مفيدة للكشف عن خلل الأعصاب الطرفية الصغيرة ولتقييم خلل الجهاز العصبي التلقائي باستخدام استجابة الجلد السمبثاوية.
شملت الدراسة 76 شخصاً (38 من المرضى و 38 من الأصحاء) تتراوح أعمارهم من 18 إلى 50 عاماً. تم تقييم حالتهم العصبية باستخدام مقياس اتساع مدى الإعاقة وتقييم أعراضهم باستخدام مقياس لانس للألم واستبيان الأعراض اللاإرادية لتقييم ألم الاعتلال العصبي و الخلل اللاإرادي.
تم قياس الفترة الصامتة من العصب الأوسط في الأطراف العلوية ومن العصب الربلي في الأطراف السفلية. تم قياس العديد من معايير الفترة الصامتة بما فيها زمن الفترة الصامتة ومدتها وفرق زمن بداية الفترة الصامتة بين أعصاب الأطراف السفلية و العلوية.
تم التوصل إلى أنه هناك تأخراً ملحوظاً في زمن بداية الفترة الصامتة في الأطراف السفلية أكثر من الأطراف العلوية. كان هناك أيضاً زيادة ملحوظة في زمن بداية الفترة الصامتة بين أعصاب
الأطراف السفلية والعلوية ولكن لم يكن هناك فرقاً في مدة الفترة الصامتة في المرضى مقارنة بالأصحاء. تم الحصول على استجابة الجلد السمبثاوية من الأطراف السفلية والعلوية، معايير قياسه تمت من ناحية زمن وحجم الاستجابة.
وجد نقص ملحوظ في حجم استجابة الجلد السمبثاوية في الأطراف العلوية والسفلية في المرضى الذين يُشتبه بهم اضطراب الجهاز العصبي التلقائي مقارنة بالأصحاء.
مقياس لانس للألم واستبيان اضطراب الجهاز العصبي اللاإرادي كان لهم حساسية فعالة في الكشف عن أعراض المرضى فيما يخص خلل الأعصاب الطرفية الصغيرة واضطراب الجهاز العصبي التلقائي.
من الجدير بالذكر أن نتائجنا توصلت إلى أن الفترة الصامتة كانت لها أفضلية في الكشف عن خلل الأعصاب الطرفية الصغيرة مقارنة باستجابة الجلد السمبثاوية.
تم التوصل إلى أن استجابة الجلد السمبثاوية كانت طريقة سهلة ومبسطة للكشف عن اضطراب الجهاز العصبي التلقائي في مرضى التصلب المتعدد.
في ضوء النتائج التي توصلنا إليها؛ خلصنا إلى أن الفترة الصامتة واستجابة الجلد السمبتاوية يجب أن يكونوا جزءاً من فحص طبيب الأعصاب فيما يخص تقييم أعراض خلل الأعصاب الطرفية الصغيرة واضطراب الجهازالعصبي التلقائي. وهذا يمكن مقدمي الرعاية الصحية من الكشف عن الاعتلالات المصاحبة في هؤلاء المرضى بجانب علاج المرض الأساسي.
وفي النهاية يجب اليقين ان الوصول للتشخيص السليم هو دائماً المفتاح للوصول للعلاج المناسب.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.