. Thesis (Ph.D)-Cairo University,2022

Bibliography: p. 95-107.

يعد اعتلال الحجاج المرتبطبالغدةالدرقيةأحدأكثرأسباب التهاباتالحجاج شيوعا حيث يعتبر مرضا منأمراضالمناعة الذاتيةالتي تحدث عندما تقوم الأجسام المضادة بمهاجمةالمستقبلاتالخاصةبالهرمون المنبه للغدةالدرقيةالمنتشرة في انسجةالحجاجوماينتج عن ذلك من تغيرات تشملترسباتالجلايكوزامينوجلايكانوتضخمعضلات العينالخارجية والأنسجةالدهنية بالحجاج. تتنوعأعراضاعتلال الحجاج المرتبطبالغدةالدرقيةما بين الأعراض البسيطة مثلارتفاعالجفن العلويوجفافسطح العينومرورابجحوظ العينين أو الرؤيةالمزدوجةالناجمةعن تضخم عضلات العينالخارجيةوقدتصل الأعراض لدرجه تهديد البصر بسببتقرحات القرنيةأواعتلال العصبالبصري الناتج عن ارتفاع الضغط داخل الحجاج. علي مدار عقود طويلة، كانأخذ عقارالكورتيزون سواء عن طريق الفم أو الوريد هو خط العلاج الأول لحالات اعتلال الحجاج النشطةالمتوسطة الي شديدة الخطورة، لكن نسبة تقارب٢٠٪ من الحالات لا تستجيبللكورتيزونبالإضافةإلى أن نسبةأخري من المرضي تعاني من ارتجاع الأعراض مع سحب أو تقليل جرعة الكورتيزون. كما أن استخدام الكورتيزون لفترات طويلة أو بكميات كبيرة مرتبط بعدد من الأعراض الجانبية مثل اضطراب مستوي السكربالدم،زيادة الوزن،ارتفاع ضغطالدم،تقرحاتالمعدة،التهاباتالكبدوغيرهامن المضاعفات. في محاولة لتجنب المضاعفات التي قد تصاحب استخدام عقارالكورتيزون في علاج اعتلال الحجاج المرتبط بالغدة الدرقية، لجأ البعض الي استخدام مثبطات المناعةومنهاعلىسبيل المثال عقار الميثوتريكسات حيث أثبتت بعض الدراسات فعاليته في علاج اعتلال الحجاجوتقليلجرعه الكورتيزون المستخدمة. لكن استخدام الميثوتريكساتلفترات طويلة يرتبطايضابعدد من الأعراض الجانبية مثل تثبيط نخاعالعظم،الانيميا،نقص خلايا الدموزيادةالعرضةللعدوي بالإضافةإلىاضطرابات بوظائف الكبد. في إطار السعي لتجنب الأضرار الناجمة عن استخدام جرعات كبيرة من الكورتيزون أوالأدويةالمثبطةللمناعة، تم اللجوءإلىحقنهاحول العين بهدف توصيل الجرعة العلاجية مباشرة الي الحجاجوفينفس الوقت تقليل تعرض باقي الجسم للعقار. في حينأنه قدأثبتت بعض الدراسات فعالية حقن عقار الترايامسينيولون-أحدانواع الكورتيزون-حول العين في علاج اعتلال الحجاج المرتبط بالغدةالدرقيةإلا أنه لا توجد أيدراسات عن فعالية حقن مثبطاتالمناعةالأخرى حول العين، لذلك تهدف هذه الدراسة الي تقييم فعالية حقن عقار الميثوتريكسات حول العين في علاج اعتلال الحجاج المرتبط بالغدةالدرقيةمقارنة بحقن عقار الترايامسينيولون. تم إدراج١٨مريضا يعانون من اعتلال الحجاج المرتبط بالغدةالدرقيةبالعينين في الدراسة وتم تقسيمهم عشوائيا بحيث يتم حقن٧.٥مج من عقار الميثوتريكسات في جانبوحقن٢٠مج من عقار الترايامسينيولون في الجانبالآخر،ثلاث مرات بفاصل ثلاث اسابيع بينالمرةوالأخرىوتممتابعةتطور الأعراضوالعلاماتالإكلينيكيةعلىمدار٦شهور. أثبتت الدراسة أن حقن عقار الميثوتريكسات حول العين تسبب في تحسن واضحومعتدبه إحصائيامن حيثمتوسط كل من مقياس النشاط الاكلينيكي، علامات التهابأنسجةالحجاج، مقدار جحوظ العينوارتفاع الجفن مقارنة بما قبل بداية الحقن، كما تسبب حقن عقار الترايامسينيولون بتحسنمماثل معتد به إحصائيا،علىجانب آخر لم يكن التحسن في عضلات العين الخارجية ملموسا، كما أنمقارنةمقدار التغيير بين المجموعتينأثبتت عدم وجودأيفرق معتدبهاحصائيا بين العقارين.بالإضافة الى ذلك،لم يعانيأيمن المرضي المشاركين بالدراسة منأي أعراضجانبية عامةمن الأعراضالمرتبطةباستخدام أي من العقارين لفتراتطويلة. من هنا نستنتج أن حقن عقار الميثوتريكسات حول العين لعلاج حالات اعتلال الحجاج المرتبط بالغدةالدرقيةله نفس فعالية حقن عقار الترايامسينيولون حول العينويمكناعتباره بديلاآمناوفعالالمناجزة تلك الحالات.