000			13962namaa22004331i 4500
003			OSt
005			20250223033424.0
008			250203s2023 |||a|||f m||| 000 0 eng d
040			_aEG-GICUC _beng _cEG-GICUC _dEG-GICUC _erda
041	0		_aeng _beng _bara
049			_aDeposit
082	0	4	_a617.96
092			_a617.96 _221
097			_aPh.D
099			_aCai01.19.01.Ph.D.2023.Ah.E
100	0		_aAhmed Fakher Mohamed Abdou, _epreparation.
245	1	0	_aEffects Of Adding Dexamethasone Plus Ketamine To Bupivacaine For Ultrasound Guided Serratus Plane Block As Analgesia In Major Breast Surgery/ _cAhmed Fakher Mohamed Abdou ; Supervisors : Prof. Dr. Gehan Mohamed kamal Abdelhaleem, Assist. Prof. Dr. Ahmed Hussein Mohamed Hussein Bakeer, Dr. Doaa Abdeltawab Mohamed Abdou.
246	1	5	_aآثار إضافة ديكساميثازون مع الكيتامين إلى بوبيفاكايين في حقن المستوى المنشاري الموجهة بالموجات فوق الصوتية لتسكين الألم في جراحه الثدي الكبرى /
264		0	_c2023.
300			_a118 pages : _billustrations ; _c25 cm. + _eCD.
336			_atext _2rda content
337			_aUnmediated _2rdamedia
338			_avolume _2rdacarrier
502			_aThesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.
504			_aBibliography: pages 84-118.
520			_aThe basic surgical treatment for breast cancer is modified radical mastectomy. Acute severe postoperative pain affects between 40 and 60 percent of individuals. Some local or regional nerve blocks, such as thoracic epidural and paravertebral blocks, are used in breast cancer patients as a part of multimodal analgesia and enhanced recovery after surgery. Ultrasound-guided serratus anterior plane block (SAPB) is a new analgesic method in which local anesthetic is injected either superficially or deeply into the serratus anterior muscle. Several adjunctive drugs have been used to prolong the analgesic duration of SAPB. Dexamethasone and ketamine are among these agents. The aim of this prospective study was to compare the analgesic efficacy of adding dexamethasone or ketamine plus dexamethasone to bupivacaine in ultrasound-guided SAPB performed with modified radical mastectomy surgery. This randomized, double-blind trial included 60 female patients undergoing MRM. Patients were randomized into two equal groups. In Group DB (n=30), patients received ultrasound-guided SAPB using 30 ml of bupivacaine 0.25 % and dexamethasone 4 mg. Patients of Group KD (n=30) received the same protocol with the addition of ketamine 50 mg. 79 Summary There was no significant difference between groups in age, weight, BMI, ASA status, and duration of surgery. Regarding analgesic outcomes, ketamine plus dexamethasone provided a better analgesic profile compared to group dexamethasone only. The analgesic duration was significantly longer in group KD than in group DB (p< 0.001). The number of patients requiring morphine and total morphine consumption during the first 24 postoperative hours were significantly lower in group KD than in group DB (p= 0.001 and p=0.035, respectively). Also, the time to first request of morphine was significantly shorter in KD group. The number of patients requiring fentanyl was comparable between groups. VAS scores at rest at 2 h and 24 h were not significantly different between both groups. VAS score at rest at 4 h, 6 h, 8 h, 10 h, 12 h and 18 h were significantly lower in group KD than in group BD. Similarly, VAS scores with movement at 2 h and 24 h were insignificantly different between both groups. VAS score with movement at 4 h, 6 h, 8 h, 10 h, 12 h and 18 h were significantly lower in group KD than in group BD. Regarding hemodynamic parameters, there were no significant differences between groups in the heart rate and mean arterial pressure throughout the intraoperative period. Postoperatively, there was no significant difference in heart rate between the two groups after 2 hours (p=0.870). Then, the heart rate was significantly slower in Group KD from 4 to 18 hours 80 Summary postoperatively. After 24 hours, the heart rate was comparable in the two groups (p=0.230). A similar pattern was observed in the mean arterial pressure, which was comparable between the two groups after 2 hours (p=0.603) and after 24 hours (p=0.059). However, the MAP was significantly slower in Group KD from 4 to 18 hours postoperatively. Regarding complications, PONV, hypotension and bradycardia were insignificantly different between both groups. Cardiac arrhythmia and local anesthetic toxicity did not occur in any patient in the two groups.
520			_aمن المعروف أن آلام ما بعد الجراحة التي تحدث بعد عملية استئصال الثدي بها عدد من أوجه القصور مثل ضعف الشفاء والإقامة الطويلة في المستشفى وحتى زيادة الألم المزمن المستمر. تشير التقديرات إلى أن الألم الحاد بعد الجراحة يؤثر على ما يصل إلى 40٪ من الإناث اللائي خضعن لاستئصال الثدي الجذري المعدل، بينما يصاب ما بين 25-60٪ بألم مزمن مستمر بعد الجراحة. تتضمن إدارة آلام ما بعد الجراحة طرقاً مختلفة للتحكم في الألم والتي يمكن تصنيفها إلى طرق طبية وتدخلية. تشمل الإدارة الطبية في كثير من الأحيان العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) والمواد الأفيونية، في حين تشمل الإدارة التداخلية تسلل مخدر موضعي والتخدير الناحي. يشمل التخدير الناحي تقنيات مثل التخدير الوربي، وتخدير الفقرات، والتخدير فوق الجافية الصدري، والتخدير داخل التجويف الجنبي. يمثل تسكين فوق الجافية الصدري وتخدير الفقرات الصدرية حالياً التقنيات القياسية لإدارة تسكين ما بعد الجراحة في جراحة الثدي. ومع ذلك فإن كفاية التخدير الصدري والإبطي أثناء تشريح العقد الليمفاوية لا تزال تمثل مشكلة في تسكين فوق الجافية الصدري. بالإضافة إلى ذلك، قد يفشل تسكين فوق الجافية الصدري فيما يقرب من 30٪ من الحالات بسبب الصعوبات الفنية في وضع القسطرة أو بسبب إزاحة القسطرة. علاوة على ذلك، غالباً ما ترتبط القسطرة فوق الجافية العالية بخطر التخدير الودي، وتغيرات الدورة الدموية، فضلا عن المضاعفات الخطيرة ولكن النادرة بما في ذلك الورم الدموي الشوكي والخراج فوق الجافية. من ناحية أخرى، في حين أن تخدير الفقرات الصدرية يمكنه التحكم في الألم الحاد وتقليل تطور الألم المزمن، فإنه يحمل خطر ثقب الجافية العرضي والورم الدموي واسترواح الصدر. في الآونة الأخيرة وصفت سلسلة من وسائل التخدير للفافة البينية الموجهة بالموجات فوق الصوتية كبدائل آمنة وسهلة وموثوق بها لتخدير فوق الجافية الصدرية وتخدير الفقرات الصدرية في توفير تسكين لمرضى جراحة الثدي. وتشمل هذه التخديرعلى مستوى العضلة المسننة الامامية وكتل الأعصاب الصدرية نوع 1 و2. تم وصف التخدير على مستوى العضلة المسننة الامامية تحت توجيه الموجات فوق الصوتية لأول مرة من قبل بلانكو وآخرون. في عام 2013. في هذه التقنية، يتم حظر الفروع الجلدية الجانبية للأعصاب الوربية أثناء المرور عبر هذا المستوى عن طريق حقن مخدر موضعي أعلى أو أسفل العضلة الأمامية المسننة في خط منتصف الإبط، مع تجنيب الأعصاب الصدرية. الهدف من الدراسة: هدفت هذه الدراسة إلي مقارنة الآثار المسكنة لإضافة ديكساميثازون أو الكيتامين بالإضافة إلى ديكساميثازون إلى بوبيفاكين في التخديرعلى مستوى العضلة المسننة الامامية الموجه بالموجات فوق الصوتية الذي يتم إجراؤه مع جراحة استئصال الثدي الجذرية المعدلة. المرضي وطرق البحث: شملت هذه التجربة العشوائية مزدوجة التعمية 60 مريضة يخضعن لاستئصال الثدي الجذري المعدل. تم اختيار المرضى عشوائياً إلى مجموعتين متساويتين من 30 مريضة في المجموعة الأولى: تلقى المرضى حقن في مستوى العضلة المسننة الامامية الموجه بالموجات فوق الصوتية باستخدام 30 مل من (بوبيفاكايين 0.25٪ وديكساميثازون 4 ملج). وفي المجموعة الثانية: تلقى المرضى حقن في مستوى العضلة المسننة الامامية الموجه بالموجات فوق الصوتية باستخدام 30 مل من (بوبيفاكايين 0.25٪ وديكساميثازون 4 ملج مع الكيتامين 50 ملج). النتائج: • كان المرضى الذين يحتاجون إلى الفنتانيل وإجمالي استهلاك الفنتانيل أثناء العملية مختلفين بشكل غير مهم احصائياً بين المجموعتين. • كان معدل ضربات القلب ومتوسط ضغط الدم الشرياني في جميع القياسات أثناء العملية مختلفاً بشكل غير مهم احصائياً بين المجموعتين. • تأخر وقت طلب المسكن الأول بشكل مهم احصائياً في المجموعة الثانية. كان المرضى الذين احتاجوا إلى المورفين وإجمالي استهلاك المورفين خلال أول 24 ساعة بعد الجراحة أقل بشكل مهم احصائياً في المجموعة الثاتية. • كانت درجة مقياس النظير البصري في الراحة عند 2 و24 ساعة مختلفة بشكل غير مهم احصائياً بين المجموعتين. كانت درجة مقياس النظير البصري في حالة الراحة عند 4 و6 و8 و 10 و 12 و 18 ساعة أقل بشكل مهم احصائياً في المجموعة الثانية. • كانت درجة مقياس النظير البصري عند الحركة عند 2 و24 ساعة مختلفةبشكل غير مهم احصائياً بين كلتا المجموعتين. كانت درجة مقياس النظير البصري عند الحركة عند 4 و6 و8 و10 و12 و18 ساعة أقل بشكل مهم احصائياً في المجموعة الثانية. • كان معدل ضربات القلب ومتوسط ضغط الدم الشرياني وتشبع الأكسجين بعد الجراحة عند 2 و24 ساعة مختلفين بشكل مهم احصائياً بين كلتا المجموعتين، وفي 4 و6 و8 و10 و12 ساعة كان أقل بشكل مهم احصائياً في المجموعة الثانية. • كان الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية وانخفاض ضغط الدم وبطء ضربات القلب مختلفين بشكل غير مهم احصائياً بين كلتا المجموعتين. لم يحدث عدم انتظام لضربات القلب والسمية المخدرة الموضعية في أي مريض في المجموعة الثانية. الاستنتاج: ارتبطت إضافة الكيتامينوديكساميثازون إلى بوبيفاكايين في التخديرعلي مستوى العضلة المسننة الامامية الموجه بالموجات فوق الصوتية الذي يتم إجراؤه مع جراحة استئصال الثدي الجذرية المعدلة بنتائج مسكنة أفضل بما في ذلك الوقت الطويل للتسكين، وانخفاض المورفين بعد الجراحة خلال ال 24 ساعة الأولى بعد الجراحة، ودرجة مقياس النظير البصري في الراحة والحركة. وصاحب ذلك انخفاض غير ضار لمعدل ضربات القلب، ومتوسط ضغط الدم الشرياني بعد الجراحة مقارنة بإضافة ديكساميثازون إلى بوبيفاكايين.
530			_aIssues also as CD.
546			_aText in English and abstract in Arabic & English.
650		7	_aAnesthesiology _2qrmak
653		0	_aDexamethasone _aKetamine _aBupivacaine _aSerratus Plane Block _aModified radical mastectomy
700	0		_aGehan Mohamed kamal Abdelhaleem _ethesis advisor.
700	0		_aAhmed Hussein Mohamed Hussein Bakeer _ethesis advisor.
700	0		_aDoaa Abdeltawab Mohamed Abdou _ethesis advisor.
900			_b01-01-2023 _cGehan Mohamed kamal Abdelhaleem _cAhmed Hussein Mohamed Hussein Bakeer _cDoaa Abdeltawab Mohamed Abdou _UCairo University _FNational Cancer Institute _DDepartment of Anesthesia and Pain Management
905			_aAya _eHuda
942			_2ddc _cTH _e21 _n0
999			_c170584