Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 91-106.

The primary principles in the management of localized rectal cancer are negative margin resection of tumor, resection of all draining lymph nodes, restoration of intestinal continuity, and preservation of anorectal sphincter, sexual, and urinary function.
When planning surgical treatment of a rectal cancer, the rectum can be generally divided into three regions: lower, middle, and upper thirds. The upper rectum is generally defined as extending 11 to 15 cm from the anal verge. Tumors 6 to 10 cm from the anal verge are defined as middle rectal cancers and tumors from 0 to 5 cm are defined as low rectal cancers.
Spread from the primary tumor occurs along the mesorectum and in a lateral and upward direction. Therefore, although a 2-cm bowel margin is considered adequate distal mucosal margin for rectal cancer, the mesorectal margin should be at least 5 cm distal to the inferior aspect of the tumor or to the end of the mesorectum at the pelvic floor. The technique of total mesorectal excision (TME) provides an adequate lymphadenectomy for rectal cancer and optimizes the oncologic operation by not only removing draining lymph nodes, but also maximizing lateral resection margins around the tumor.
Results from the Dutch TME trial showed that, increased risk of local tumor recurrence has been reported for patients who underwent a potentially curative procedure, but had an incomplete or damaged specimen, circumferential resection margin (CRM) involvement is a strong predictor for local recurrence after TME. A margin of ≤2 mm is associated with a local recurrence risk of 16% compared with 5.8% in

86
Summary
patients with more mesorectal tissue surrounding the tumor (p <0.0001). In addition, patients with margins ≤1 mm have an increased risk for distant metastases (37.6% vs 12.7%, p <0.0001).
The aim of the present work is to compare the new approach (transanal) versus standard approach (abdominal) for total mesorectal excision in low and mid rectal cancer in terms of; Pathological quality of mesorectal excision and safety margin, Intra-operative and postoperative complications and Loco regional recurrence rate.
This was a prospective comparative clinical trial; was conducted on a 54 patients with pathologically proven middle and lower rectal adenocarcinoma presenting to national cancer institute, Cairo University, during the period between November 2017 and May 2022. The participants were divided into two groups according to the type of intervention; 27 patients were TaTME Group and 27 patients were in LapTME Gro

المبادئ الأساسية في علاج سرطان المستقيم الموضعي هي استئصال الورم مع حافة امان ، واستئصال جميع الغدد الليمفاوية النازفة ، واستعادة استمرارية الأمعاء ، والحفاظ على العضلة العاصرة الشرجية ، والوظيفة الجنسية والبولية
عند التخطيط للعلاج الجراحي لسرطان المستقيم ، يمكن تقسيم المستقيم عمومًا إلى ثلاث مناطق: الثلث السفلي والوسطى والعلوي. يُعرَّف المستقيم العلوي عمومًا بأنه يمتد من 11 إلى 15 سم من حافة الشرج. يتم تعريف الأورام من 6 إلى 10 سم من حافة الشرج على أنها سرطانات المستقيم الأوسط والأورام من 0 إلى 5 سم يتم تعريفها على أنها سرطانات المستقيم المنخفضة.
ينتشر الورم الرئيسي على طول المستقيم الوسطي وفي الاتجاه الجانبي والصاعد. لذلك ، على الرغم من أن حافه الأمعاء البالغه 2 سم تعتبر حافه مخاطيًا بعيدًا مناسبًا لسرطان المستقيم ، يجب أن تكون حافه المستقيم الوسطي على الأقل 5 سم بعيدًا عن الجانب السفلي من الورم أو إلى نهاية المستقيم في قاع الحوض. توفر تقنية الاستئصال الكلي للمستقيم (TME) استئصال العقد اللمفية المناسب لسرطان المستقيم وتحسن عملية الأورام ليس فقط من خلال إزالة الغدد الليمفاوية النازفة ، ولكن أيضًا تعظيم حواف الاستئصال الجانبي حول الورم.
أظهرت نتائج تجربة الاستئصال الكلي للمستقيم الهولندية أنه ، وجد زيادة خطر تكرار الورم الموضعي للمرضى الذين خضعوا لإجراء علاجي محتمل ، ولكن لديهم عينة غير مكتملة أو تالفة ، فإن مشاركة حافه القطع المحيطي (CRM) هو مؤشر قوي للتكرار الموضعي بعد الاستئصال الكلي للمستقيم. حافه 2 مم مرتبط بخطر تكرار موضعي بنسبة 16٪ مقارنة بـ 5.8٪ في المرضى الذين يعانون من نسيج مستقيمي أكثر حول الورم (p <0.0001). بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى الذين لديهم حواف أقل من 1 مم لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالنقائل البعيدة (37.6٪ مقابل 12.7٪ ، p <0.0001).
الهدف من الدراسه :
الهدف من العمل الحالي هو مقارنة النهج الجديد (عبر الشرج) مقابل النهج القياسي (البطن) من أجل الاستئصال الكلي للمستقيم في سرطان المستقيم المنخفض والمتوسط من حيث ؛ الجودة المرضية الاستئصال الكلي للمستقيم وحافه الأمان ، المضاعفات أثناء الجراحة وبعد الجراحة.
كانت هذه تجربة سريرية مقارنة مستقبلية. تم إجراؤها على 54 مريضًا مصابين بسرطان غدي في المستقيم الأوسط والسفلي مثبت علميًا ، تم تقديمه إلى المعهد القومي للسرطان ، جامعة القاهرة ، خلال الفترة ما بين نوفمبر 2017 وأغسطس 2018. تم تقسيم المشاركين إلى مجموعتين وفقًا لنوع التدخل ؛ كان 27 مريضًا من مجموعة الاستئصال الكلي للمستقيم عبر الشرج و 27 مريضًا في مجموعة الاستئصال الكلي للمستقيم بالمنظار عبر البطن

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.