Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 78-92.

Introduction
Since Gagner et al., described the first laparoscopic adrenalectomy (LA), this minimally invasive approach has almost replaced the open adrenalectomy in the management of small and medium-sized adrenal lesions. However, the increasing experience with the endoscopic adrenalectomy produced the broadening of the indications to this approach, proposing it also for large and potentially malignant adrenal tumors.
aim of the work
This prospective study aimed to assess the outcomes of minimally invasive adrenalectomy for large adrenal masses (more than 5 cm) and assessment of their surgical outcome regarding safety, efficiency and perioperative outcomes in our hospital.
Patients and Methods
From May 2022 to May 2023, 65 patients with large adrenal tumors more than 5 cm in their maximum diameter underwent laparoscopic transperitoneal adrenalectomy at our institution. Patient characteristics, preoperative staging, operative details, postoperative complications, and pathological data were documented and analyzed. Surgical procedures were performed by experienced urology surgeons following standardized protocols.

Results
The study cohort had a mean age of 40.46 years, predominantly ASA class I or II, with varied medical comorbidities. Preoperative assessment revealed large adrenal tumors larger than 5 cm at their maximum diameter. Operative data showed that the average estimated blood loss (EBL) was 288.46 ml. The average operative room time (ORT) was 175.8 ± 57 minutes (min). Eight cases (12.3%) were converted to open surgery. The postoperative hospital stays for the cases converted to open ranged from 3 to 9 with a mean 4.87 ± 2.09. while the postoperative hospital stays for the cases done totally through the laparoscopic approach ranged from 1 to 4 with a mean 2.42 ± 0.65.
Conclusion
Laparoscopic transperitoneal adrenalectomy in large adrenal tumor more than 5 cm is feasible and safe. careful patient selection with the expert surgeons in minimally invasive adrenal surgery is the cornerstone for successful laparoscopic surgery for a large adrenal tumor.

تعد عمليات استئصال الغدة الكظرية بواسطة المنظار الجراحي هي الأساس في استئصال أورام الغدة الكظرية صغيرة الحجم،ولكن بقي النقاش في جدوى وأمان استخدام المنظار الجراحي في أورام الغدة الكظرية كبيرة الحجم نظرا لاحتمالية كونها أورام خبيثة.
تم إجراء الدراسة لعدد من المرضى تقدر عددهم 65 حالة ما بين سن أكبر من 15 و أقل من 70 عام أجروا استئصال للغدة الكظرية بواسطة المنظار الجراحي عبر الغشاء البريتوني لأورام أكبر من 5 سم، مقسمة كالتالى 40 حالة لأورام الغدة الكظرية على الناحية اليمنى و 24 حالة على الناحية اليسرى و حالة واحدة على الناحيتين, و قد تم إجراء الحالات في قسم جراحة أورام المسالك البولية بالمعهد القومي للأورام بالقاهرة في فترة من مايو 2022 لمايو 2023 , و تم تقييم الحالات من حيث نجاح إتمام الاستئصال بواسطة المنظار، و تحديد نسبة الحاجة لتحول الجراحة للفتح الجراحي أثناء العملية بدلا من استكمال الجراحة بالمنظار، و تقييم الوقت الفعلي للجراحة في غرفة العمليات، و تحديد كمية فقد الدم أثناء الجراحة، و إمكانية حدوث مضاعفات أثناء أو بعد الجراحة، و تقييم عدد أيام المكوث في المستشفى و بمقارنة تقارير تحليل العينات باثولوجيا لتحديد نوع الورم و تقييم هوامش الاستئصال و حجم الورم و حالة الغشاء المحيط بالورم و علاقة الورم بالأنسجة المحيطة.
و تبين من النتائج للحالات التي تمت دراستها عن إمكانية الاستئصال الكامل للورم بواسطة المنظار الجراحي و تم اللجوء للفتح الجراحي في 6 حالات فقط من 65 حالة تحت الدراسة , إما بسبب وجود نزيف لم نتمكن من إيقافه بواسطة المنظار , أو نتيجة لتقدم الورم و عدم القدرة على استئصاله بشكل كامل و آمن بواسطة المنظار. و أوضحت النتائج للتحاليل الباثولجية للعينات مع بعض الجراحة لوجود ورم سرطانى في عدد 5 حالات.
وبناء على نتائج الدراسة تبين إمكانية عمل الاستئصال لأورام الغدة الكظرية بحجم أكبر من 5 سم بمعدل أمان و بوقت أقل للجراحة مع فقد أقل للدم أثناء العملية و بعدد أيام أقل للمكوث المستشفى و التعافي بعد الجراحة إذا ما تم الاستئصال بواسطة الفتح الجراحي.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.