Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2025.

Bibliography: pages 89-103.

Objectives: To study the propofol sparing effects of various loading doses of dexmedetomidine effects of various loading doses of dexmedetomidine on the propofol sedation recovery profile and to identify the dexmedetomidine- propofol regimen that exhibits significant propofol sparing effects while having the least incidence of significant delayed recovery or adverse events.
Methods: 44 patients who were undergoing advanced upper endoscopies were allocated to 4 groups randomly, each of which received a different loading dose of Dexmedetomidine together with propofol infusion using Target controlled infusion (TCI) machine guided by a bispectral index (BIS). Hemodynamics were measured during the procedure together with recovery time to reach the optimum regimen that produces significant propofol sparing while minimizing the side effects of both components & avoiding significant delays in recovery.
Results: The half standard dose of dexmedetomidine (0.5 µg.kg-1) can co-produce adequate propofol-sparing sedation that is superior to lower doses of dexmedetomidine (0.25 µg.kg-1) or using propofol alone also with lower rescue fentanyl dose, reduced overall propofol dosage and higher endoscopist, anesthetist as well as the patient satisfaction scores without the higher incidence of dizziness and longer recovery time associated with the standard dose of (1µg.kg-1).
Conclusion: We concluded that the half standard dose of dexmedetomidine (0.5 µg.kg-1) can co-produce adequate propofol-sparing sedation that is superior to lower doses of dexmedetomidine (0.25 µg.kg-1) or using propofol alone also with lower rescue fentanyl dose, reduced overall propofol dosage and higher endoscopist, anesthetist as well as the patient satisfaction scores without the higher incidence of dizziness and longer recovery time associated with the standard dose of (1µg.kg-1).

إن تنظير الجهاز الهضمي هو اجراء تشخيصي وعلاجي مهم، ولكنه اجراء غير مريح للمريض، ولذلك يستفيد من التخدير لضمان راحة المريض ونجاح الإجراء. تتراوح مستويات التخدير من معتدلة إلى عميقة، مع استخدام التخدير العام في حالات نادرة. يختلف توفر الأدوية المهدئة على مستوى العالم، مما يجعل الإرشادات العالمية صعبة.
يوفر البروبوفول، وهو مهدئ شائع الاستخدام، بداية سريعة ومدة يمكن التنبؤ بها، مما يجعله الخيار المفضل لتنظير الجهاز الهضمي. في حين يوفر البروبوفول تخديرًا فعالاً، فإن إدارته تتطلب اطباء مدربين بسبب الآثار الضارة المحتملة مثل انقطاع النفس ونقص الأكسجين وانخفاض ضغط الدم، في حين أن الكيتامين، وهو مضاد لمستقبلات NMDA، هو مهدئ سريع المفعول للمرضى المضطربين. يوفر الكيتوفول، وهو مزيج من الكيتامين والبروبوفول، تأثيرات مسكنة ومنومة مع أحداث تنفسية أقل مقارنة بالبروبوفول وحده. يوفر ديكسميديتوميدين، وهو منشط لمستقبلات ألفا-2، تأثيرات مضادة للقلق ومهدئة دون تثبيط الجهاز التنفسي، في حين أن إيتوميديت، وهو معزز لمستقبلات GABA، فعال في التهدئة مع الحد الأدنى من التأثير على القلب والأوعية الدموية. على الرغم من أن إيتوميديت أقل حدة من البروبوفول من حيث تثبيط التهوية، إلا أنه قد يسبب انقطاع النفس وانخفاض ضغط الدم، وخاصة في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم. تُستخدم المواد الأفيونية مثل الفنتانيل والمورفين بشكل شائع للتهدئة وتسكين الآلام، لكن بداية الفنتانيل السريعة ومدته الأقصر تجعله أكثر ملاءمة لإجراءات معينة. توفر المخدرات المستنشقة، وخاصة سيفوفلوران وأكسيد النيتروز، خيارات للتهدئة، وخاصة في الفئات العمرية من الأطفال، ولكنها تتطلب مراقبة دقيقة والتفكير في الآثار الضارة المحتملة.
مراقبة مؤشر ثنائي الطيف (BIS)، باستخدام قيمة BIS بين 40 و60، أمر بالغ الأهمية لمنع الوعي بالتخدير أثناء الإجراءات. تعالج أجهزة مراقبة BIS الإشارات الكهربية للدماغ، وتعرض قيمة رقمية ورسم بياني للاتجاه، ولكنها تتأثر بعوامل مثل عوامل التخدير والعمر وانخفاض حرارة الجسم والضعف العصبي وتداخل الأجهزة الطبية. كما توجد تقنيات بديلة مثل SNAP EEG وأجهزة مراقبة الجهد المستحث سمعيًا لتقييم عمق التخدير.
تستخدم تقنية التسريب المتحكم فيه بالهدف (TCI)، وهي طريقة متخصصة في التخدير الوريدي الكامل (TIVA)، أنظمة التسريب التي يتم التحكم فيها بواسطة الكمبيوتر للتحكم بدقة في توصيل الدواء.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.