Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 87-96.

Background: In current audiological practice, cochlear implant (CI) programming uses a
default frequency allocation to reproduce and mimic the tonotopicity of the normal cochlea.
The new concept called anatomy-based fitting (ABF) has the potential to decrease the
frequency-to-place mismatch by providing tonotopic electric stimulation using the CI user’s
audio processor. ABF is a concept pioneered by MED-EL. After CI surgery, the Otoplan
software is used guided by a high-resolution CT imaging to identify the exact position of
each electrode inserted. Then, an anatomically based mapping is obtained, that proposes a
signal to the neural elements as close as possible to what they perceived before the hearing
loss, in an attempt to improve the speech discrimination in CI patients.
Objective: To study the difference in hearing outcomes between the individualized ABF
of each CI electrode and the default standard frequency fitting that are used for all patients.
Also, to study the frequency mismatch between ABF and default fitting and to correlate it
with speech outcomes.
Methods: 20 post-lingual adults, age from 16 to 55 years, who are implanted with MED-
EL CIs, have been included in this prospective interventional cohort study. The postoperative
CT scans were evaluated with Otoplan; the position of the intracochlear electrodes was
obtained, an anatomical mapping was carried out and submitted to the patients who were
using default fitting. All patients underwent aided PTA and speech audiometry before and
after ABF and the audiological results were processed considering the Speech discrimination
score (SDS) in quiet and in noise and APHAB Questionnaire. Evaluation was done
immediately after the ABF and 3 months follow up after regular use.
Results: The speech discrimination evaluation (SDS) after 3 months of ABF program
showed better SDS in noise, a statistically significant differences were found regarding
speech in noise at SNR 0 and -10. The subjective evaluation with APHAB Questionnaire
showed better auditory feelings (lower scores) after using ABF map for 3months. There was
a significant negative correlation between patient’s SDS and the mismatch average of his
electrodes. The more the frequency-to-place mismatch of the electrodes contacts, the worse
is the SDS either in quiet or noise.
Conclusions: Changing the frequency allocation using OTOPLAN and MAESTRO
software during fitting (ABF), would minimize frequency mismatch giving better speech
discrimination and auditory feeling results.

في وقتنا الحالي، تستخدم جراحة زراعة القوقعة الإعدادات الافتراضيه لتخصيص الترددات و التي تهدف إلى تقليد الترتيب الصوتي للقوقعه، وبالتالي تقليد القوقعة الطبيعية. في زراعة القوقعة، يتم وضع مصفوفات الأقطاب جراحيًا داخل القوقعة لتنشيط الألياف العصبية مباشرة من خلال الإشارات الكهربائية، متجاوزة الخلايا الحسية التالفة وعملية التحويل الميكانيكي الكهربائي لخلايا القوقعه. تتكون هذه العملية من وضع الأقطاب الأقرب إلى قاعده القوقعه لتنشيط الجزء المتعلق بالترددات الحاده والأقطاب الأقرب إلى قمه القوقعه لتحفيز المنطقة ذات الترددات المنخفضة.
يعتقد أن موقع الأقطاب داخل القوقعة بالنسبة لتشريح الأعصاب القوقعية يؤثر على نتائج تفسير الكلام للمستفيدين من زراعة القوقعة. يحدث عدم توافق الترددات عندما تكون هناك اختلافات بين موقع القطب داخل القوقعة والتشريح الأصلي للقوقعة. ونتيجة لذلك، يصبح فلتر التردد الخاص بالقطب المعين غير متناسق مع الخريطة الصوتية الفسيولوجية للقوقعة. بينما يمكن لمتلقي زراعة القوقعة التكيف مع بعض درجات عدم توافق الترددات ، قد تكون هذه التكيفات غير مكتملة إذا كان عدم توافق كبيرًا جدًا نتيجة لوضع الأقطاب غير المثالي.
يمكن أن يحدث الوضع غير المثالي للأقطاب في الحالات التي يتم فيها إدخال القطب بشكل سطحي جدًا أو عميق جدًا. وبالتالي، قد تعيق التغيرات الكبيرة في الترددات فهم و تفسير الكلام عند المريض، أو تزيد من الوقت اللازم للمرضى للوصول إلى درجات فهم كلام الأمثل بعد العملية. يعتبر
عامل مهم في عدم توافق الترددات هو طول القناه القوقعي، لذلك يجب قياس طول قناة القوقعه بدقة. وقد
أظهرت الدراسات أن طول قناة القوقعه متنوع، حيث يتراوح طولها بين 25 و 45 مم مع اختلافات ملحوظة في الطول حسب الجنس.
تم إنشاء برنامج برمجي جديد يعتمد على الأجهزة اللوحية لقياس طول قناة القوقعه وعمق إدخال
القطب باستخدام صور الأشعة المقطعية للمرضى. يُطلق على هذا البرنامج اسم OTOPLAN ويمكن
استخدامه قبل العملية من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة لدراسة التشريح القوقعي وتصور عمق إدخال الأقطاب قبل الجراحة، واختيار أفضل مصفوفة أقطاب لذلك المريض؛ بعد العملية، يمكن تطبيقه للتحقق من تخصيص الترددات، والموقع الدقيقه لمصفوفة الأقطاب في القوقعه، ولتحقيق البرمجه المبنيه على التشريح
بمساعدة برنامج MAESTRO
في هذه الدراسة، كان هدفنا مقارنة البرمجه المبنيه على التشريح بالبرمجه الافتراضيه للترددات
من حيث النتائج السمعية. كما تم دراسة عدم توافق الترددات بين البرمجه المبنيه على التشريح و البرمجه
الافتراضيه وربطه ذلك بنتائج تفسير الكلام عند المريض. شملت الدراسة مجموعة واحدة من المرضى
تراوحت أعمارهم بين 16 و 55 عامًا بمتوسط عمر 32.4، موزعين على 10 ذكور و10 إناث.

تم زرع معظم المرضى (%75) بمصفوفة الأقطاب نوع FLEX28 ، في حين تم زرع الآخرين بمصفوفة الأقطاب STANDARD . حيث تم استخراج قياسات عمق إدخال الأقطاب و طول قناة القوقعه بواسطة برنامج OTOPLAN، وكانت قيمة طول قناة القوقعه تتراوح بين 37.7 و 42.3 مم بمتوسط طول قدره 39.8 مم. كما كان عمق إدخال القطب في القوقعة يتراوح بين 365 درجة إلى 672 درجة بمتوسط 527.8 درجة. وبالنسبة لتأثير اختلاف الجنس على طول قناة القوقعه، كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين الذكور والإناث، حيث كان متوسط طول قناة القوقعه عند الذكور أعلى من الإناث.
تم استخدام نوعين من الأقطاب في هذه الدراسة، حيث كان لكل منهما طول مختلف. وكانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين نوع القطب مع طول قناة القوقعه ولكن ليس مع عمق إدخال الأقطاب.
فيما يتعلق بالتقييم السمعي، تم تقييم المرضى باستخدام برمجه الترددات الافتراضيه ثم باستخدام البرمجه المبنيه على التشريح على الفور وبعد 3 أشهر )متابعة.( أظهرت قياسات السمع بالمعين السمعي عند ترددات 500 و 1000 و 2000 و 4000 هرتز عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين كلا الطريقتين في البرمجه.
تم تقييم اختبار الكلام بطريقة تفسير الكلام في الصمت وفي الضجيج عند مستويات الضجيج 10+)، 0 و .(10- لم تُظهر الفحوصات الأولية أي فروق ذات دلالة إحصائية في تمييز الكلام بين طريقتي تخصيص الترددات في التقييم الفوري.
أظهر تقييم التمييز بين الكلام بعد 3 أشهر من الاستخدام المنتظم لبرنامج البرمجه المبنيه على التشريح نتائج أفضل للكلام في الضوضاء، واختلافات ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بتفسير الكلام في
الضوضاء عند مستويات إشارات الضجيج 0 و10- .أظهر التقييم الذاتي باستخدام استبيان APHAB نتائج
سمعية أفضل )درجات أقل( بعد استخدام خريطة البرمجه المبنيه على التشريح لمدة 3 أشهر .تم العثور على اختلافات ذات دلالة إحصائية لجميع أقسام الاستبيان الأربع.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.