Thesis (Ph.D.) - Cairo University - Faculty of medicine - Department of Radiodiagnosis

Bibliography: P. 118-97.

CLINICAL BACKGROUND: Breast cancer in younger women appears to be more progressed and aggressive than breast cancer in older women, according to many studies. Younger women are more likely than older women to present with a palpable mass, higher tumour sizes, more invasive malignancies, and positive lymph nodes. They're more likely than breast cancers in older women to be higher grade, hormone receptor negative, poorly differentiated, have more lymphovascular invasion, and overexpress human epidermal growth factor receptor 2 (HER-2). OBJECTIVES: The goal of this study was to compare the epidemiological, radiological, and clinic-pathological aspects of breast cancer in Egyptian females of various ages. SUBJECTS AND METHODS: Analysis of medical records from patients treated at our facility between 2015 and 2020 identified 1280 women who had been diagnosed with breast cancer. 202 (15.8%) of the patients were under the age of 40, while 1078 (84.2%) were between the ages of 40 and 60.All females underwent demographic and clinical data collecting, anthropometric measurements, radiographic examinations, US guided biopsies evaluation, histological assessment, as well as surgical and other therapeutic strategies. RESULTS: in both examined age groups, the most common clinical presentation was a palpable lump, the most common histological type was IDC with grades ranging from II-III, and the most common molecular subtype was Luminal A. The most prevalent BMI in both age groups was {u2265}30. Young age groups are more commonly nulliparous and the prevalence of being never breastfed was higher. They experienced more negative Estrogen receptors and more Her-2 positive receptors. They underwent more evidence of mastectomy operations rather than BCS. They also show more multiple lesions on pathological examination. In both age groups, the most prevalent tumour size was T1 according to TNM , on mammography/US examination the most prevalent shape was irregular and most prevalent margin was indistinct. Enhancing masses were most common in CESM and MRI with heterogeneous enhancement patterns.CONCLUSION: Because breast cancer diagnosis can be difficult in young patients, imaging evaluation of breast lesions should only be done by a trained professional, and if there is a strong suspicion of BC, a triple assessment (clinical examination, imaging, and cytological/histological confirmation) should be performed. Because younger women (under 40 years old) with an average breast cancer risk do not receive routine mammography screening, they are more likely to present with symptomatic and advanced breast cancer than those detected through a screening study.In symptomatic young women under the age of 35, sonography is considered the first-line examination. Many studies suggest that breast cancer in younger women is more advanced and more aggressive than breast cancers in older women

يعد سرطان الثدي أحد الأسباب الرئيسية لمعدلات الإصابة بالسرطان والوفيات في جميع أنحاء العالم. وهو ثاني أكثر أنواع الأورام الخبيثة شيوعًا ، حيث يمثل أكثر من 11.6٪ من جميع السرطانات النسائية. و صنف على أنه خامس أكثر الأسباب شيوعًا لوفيات السرطان بنسبة 6.6 ٪ من جميع وفيات السرطان..
من المعروف أن احتمالية الإصابة بسرطان الثدي تزداد مع تقدم العمر ، كما أن الإصابة بالمرض أقل شيوعًا لدى النساء الأصغر من 40 عامًا.
على الرغم من أن غالبية مرضى سرطان الثدي هم من النساء بعد سن اليأس ، إلا أن هناك نموًا سريعًا في مجموعة سرطان الثدي قبل انقطاع الطمث. ونتيجة لذلك ، تتغير النسبة بين سرطان الثدي بعد انقطاع الطمث وما قبل انقطاع الطمث ، مما يؤدي إلى صورة عمرية أصغر لسرطان الثدي مقارنة بالقرن السابق..
تشير التقديرات إلى أن حوالي ثلث سرطانات الثدي بعد انقطاع الطمث مرتبطة بعوامل يمكن تعديلها ، بما في ذلك السمنة ، والخمول البدني ، واستخدام هرموني الاستروجين والبروجستين المركبين لانقطاع الطمث بالإضافة إلى عدم الرضاعة الطبيعية. تؤثر العديد من عوامل الخطر (الحيض المبكر ، وانقطاع الطمث المتأخر ، والسمنة ، واستخدام الهرمونات) على تعرض أنسجة الثدي للهرمونات مدى الحياة.
نظرًا للتحدي الذي يمثله تشخيص سرطان الثدي غالبًا لدى المرضى الاصغر سنا ، يجب إجراء التقييم التصويري لامراض الثدي فقط من قبل أخصائي متمرس ، وفي حالة الاشتباه القوي في الإصابة بسرطان الثدي ، يجب إجراء تقييم ثلاثي (الفحص السريري ، التصوير ، والتأكيد الخلوي / النسيجي)
من المهم بشكل خاص أن يتم فحص النساء بانتظام لزيادة فرصة اكتشاف سرطان الثدي مبكرًا قبل انتشاره.و تعتمد فترات الفحص الموصى بها على المدة الزمنية التي يمكن فيها اكتشاف سرطان الثدي قبل ظهور الأعراض. تشير النتائج المجمعة من تجارب الفحص إلى أن التصوير الشعاعي للثدي يقلل من خطر الوفاة بسرطان الثدي بحوالي 20٪.
نظرًا لأن النساء الأصغر سنًا (أقل من 40 عامًا) من متوسطى التعرض لخطر الإصابة بسرطان الثدي لا يخضعن للفحص الروتيني لتصوير الثدي بالأشعة السينية ، فإن معظمهن يصبن بسرطان الثدي المصحوب بأعراض ومرحلة اكثر تقدما مقارنة بالنساء المشخصات بالفحص الروتيني.
يعتبر التصوير بالموجات فوق الصوتية هو فحص الخط الأول للسيدات المصابات بأعراض دون سن 35 عامًا. إن قيمتها كأداة فحص محدودة بسبب ارتفاع معدلها الإيجابي الكاذب ، والتباين بين المشغلين ، ووقت الطبيب الكبير لاكتساب الصور. ومع ذلك ، عند مقارنتها بالتصوير الشعاعي للثدي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، فإنها تفتقر إلى عيوب مثل جرعة الأشعة السينية ، وعدم توفرها ، والنفقات.
مقارنة الدقة التشخيصية للموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للثدي والتصوير بالرنين المغناطيسي وحدها أو مجتمعة. وبلغت حساسية التصوير الشعاعي للثدي فقط 33٪ ، والموجات فوق الصوتية 40٪ ، والتصوير بالرنين المغناطيسي 91٪. حتى عندما تم الجمع بين التصوير الشعاعي للثدي والموجات فوق الصوتية ، لم تصل الطريقتان معًا إلى نفس حساسية التصوير بالرنين المغناطيسي وحده.
تشير العديد من الدراسات إلى أن سرطان الثدي لدى النساء الأصغر سنًا أكثر تقدمًا وأكثر عدوانية من سرطان الثدي لدى النساء الأكبر سنًا.
من الناحية الاكلينيكية ، من المرجح أن تظهر النساء الأصغر سنًا بكتلة محسوسة ، ولديهن أحجام أورام أكبر ، وسرطانات أكثر توغلًا ، وعقد ليمفاوية أكثر إيجابية من النساء الأكبر سنًا. أظهرت الدراسات أن أورام الثدي لدى النساء الأصغر سنًا كانت أكثر عرضة لأن تكون أعلى درجة ، ومستقبلات الهرمونات سلبية ، ولديها مدى أكبر من الغزو الوعائي اللمفاوي ، والإفراط في التعبير عن مستقبل(HER-2) من أورام الثدي في النساء الاكبر سنا.
تتلخص نتائج هذه الدراسة في الآتي:
• كان متوسط العمر (± الانحراف المعياري) للمرضى 53.19 ± 12.34 سنة (تراوحت بين 21 و 87 سنة). غالبية المرضى (84.2٪) كانوا 40 سنة مقابل 15.8٪ أقل من 40 سنة. كانت امرأتان حامل في وقت التشخيص وست نساء مرضعات.
• بلغ عدد الاناث العازبات الذين تقل أعمارهم عن 40 سنة (16/202 تمثل حوالي 7.9٪) مقارنة بالإناث في عمر 40 سنة أو أكثر (18/1078 حوالي 1.7٪). أن لها قيمة إحصائية ذات دلالة (P.value <0.001).
• كانت 749 أنثى (58.5٪) في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، و 48 إناث (3.8٪) في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، و 476 أنثى (37.2٪) كانت في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث.
• في النساء اللواتي تقل أعمارهن عن 40 سنة ، 143 (70.8٪) رضعن رضاعة طبيعية بينما 41 (20.3٪) لم يرضعن قط ، بينما في الفئة العمرية الأكبر (40 سنة فيما فوق) يبلغ عدد الإناث اللاتي يرضعن رضاعة طبيعية حوالي 839 (77.8٪) وبلغت نسبة الإناث اللواتي لم يرضعن من قبل 166 (15.4٪). هذا لا يظهر علاقة ذات دلالة إحصائية.
• حوالي 6.9٪ من الحالات التي تقل أعمارها عن 40 عامًا كانت عديمة الولادة ، مقارنة بـ 3.9٪ فقط في الحالات التي تزيد أعمارها عن 40 عامًا أو تساويها. كان ذلك ذو دلالة إحصائية عالية (P.value <0.001).
• حوالي 22.3٪ من النساء اللواتي تقل أعمارهن عن 40 سنة قدمن تاريخاً لوسائل منع الحمل الهرمونية السابقة. بينما تم تسجيل ذلك في حوالي 28.4٪ الفئة العمرية الأكبر (40 سنة فيما فوق زكان ذلك ذا قيمة ضئيلة (P.value= 0.162)
• أعطى 61 مريضًا من أصل 202 مريضًا تحت سن 40 عامًا تاريخًا عائليًا إيجابيًا للإصابة بالسرطان (27 منهم من الأقارب من الدرجة الأولى) يمثلون حوالي 30.2٪ من إجمالي العدد ، بينما أعطى 265 من 1078 مريضًا ≥ 40 عامًا تاريخًا عائليًا إيجابيًا (151 من كانت ذات صلة قرابة من الدرجة الأولى) تمثل 24.6٪ فقط من العدد الإجمالي. كانت ذات قيمة إحصائية عالية (P.value <0.001).
• حوالي 60٪ من الإناث أقل من 40 سنة إما بدينات أو بدينات للغاية (مؤشر كتلة الجسم ≥30) مقابل 73.3٪ من الإناث أقل من 40 سنة. كان ذلك ذا قيمة إحصائية ذات دلالة (P.value = 0.002).
• من بين الأعراض الاكلينيكية ، كان العرض الأكثر شيوعًا هو وجود ورم (74.3٪ من النساء اللائي تقل أعمارهن عن 40 عامًا و 79.6٪ في النساء اللواتي تزيد أعمارهن عن 40 عامًا أو يساويهن). كان العرض الشائع الثاني هو الألم. الأعراض الأخرى مثل تغيرات الجلد وتغيرات الحلمة والإفرازات كانت أقل شيوعًا.
• كان النوع النسيجي الأكثر شيوعًا (عند فحص الخزعة) في كلا المجموعتين هو IDC الذي يمثل (56.4٪ للإناث أقل من 40 عامًا و 54.2٪ للإناث أقل من 40 عامًا) وعند فحص العينة الجراحية (44.1٪ للإناث أقل من 40 عامًا و 39.1٪. في الإناث ≥ 40 سنة).
• معظم العينات كانت من درجات عالية (الدرجة الثانية والثانية). يمثل الصف النسيجي الثالث 21.3٪ عند النساء أقل من 40 سنة مقابل 16٪ عند النساء بعمر 40-40 سنة. كانت ذات قيمة معنوية عالية (P. value <0.001).
• كانت مستقبلات هرمون الاستروجين موجبًة في 65.8٪ من الإناث تحت 40 عامًا مقابل 80.1٪ للإناث اللائي تزيد أعمارهن عن 40 عامًا أو يساويهن. أن لها قيمة إحصائية عالية ذات دلالة (P.value <0.001).
• كانت مستقبلات هرمون البروجيسترون موجبة في 69.8٪ من الإناث أقل من 40 سنة و 76.3٪ للإناث أقل من 40 سنة. هذا لا يظهر أي قيمة معنوية (P.value = 0.241).
• كانت مستقبلات Her-2 موجبة في 5٪ من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 سنة وفي 2.2٪ من المرضى فوق أو في عمر 40 سنة مع قيمة ذات دلالة إحصائية (P.value = 0.017).
• فيما يتعلق بالأنواع الفرعية الجزيئية ، كان النوع الفرعي الأكثر شيوعًا هو Luminal A الذي يمثل 50.2٪ في الإناث أقل من 40 و 63.4٪ في الإناث بعمر 40 سنة أو أكثر. أما النوع الفرعي الثاني الأكثر شيوعًا في كلتا المجموعتين فقد تم اكتشافه في 6 حالات أقل من 40 عامًا و 13 حالة أكثر من أو يساوي 40 عامًا. يمثل النوع الفرعي الثلاثي السلبي حوالي 11.9٪ من الحالات التي يقل عمرها عن 40 عامًا وحوالي 8.8٪ في الحالات التي يزيد عمرها عن 40 عامًا أو تساويها. هذا يدل على دلالة إحصائية (Pvalue = 0.002).
• أعلى نسبة من المرضى في كلا الفئتين العمريتين هي T1 (حجم الورم ≤2 سم). تمثل الأحجام الأكبر (> 2 سم) حوالي 21.8٪ من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا و 29.8٪ من المجموعة الأكبر سنًا. كان ذلك ذا قيمة إحصائية ذات دلالة (P.value = 0.014)
• كان عدد المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا لديهم عقد ليمفاوية إيجابية 66 (32.7٪) ، بينما كانت النساء أكثر من 40 عامًا أو تساويهن 351 (32.5٪). تم العثور على N3 في 4.5 ٪ من كل من الإناث تحت 40 سنة وأكثر أو يساوي. لم يكن لذلك قيمة إحصائية ذات دلالة (P.value = 0.348).
• 9 (4.5٪) مرضى تحت 40 سنة كانوا يعانون من آفات متعددة حسب علم الأمراض ، مقارنة بـ 72 (6.7٪) من كبار السن. كان ذلك ذو دلالة إحصائية (P.value = 0.037).
• تم العثور على الشكل غير المنتظم (المشبوه) بواسطة التصوير الشعاعي للثدي في 56.4٪ من الحالات أقل من 40 سنة ، بينما يمثل 66.6٪ في الفئة العمرية الأكبر. كانت ذات قيمة ذات دلالة إحصائية (P.value = 0.012).
• كان الهامش الأكثر شيوعًا في الفئة العمرية الصغيرة (أقل من 40 عامًا) ”هوامش غير واضحة” تمثل 27.7٪ من الحالات ، بينما في الفئة العمرية الأكبر كان الهامش الأكثر شيوعًا للآفات هو الهامش ”المضارب” الذي يمثل حوالي 37.8٪. كانت ذات قيمة ذات دلالة إحصائية (P.value = 0.017).
• كانت التكلسات الدقيقة المشبوهة موجودة في 31.7٪ من فحوصات التصوير الشعاعي للثدي للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا وكانت موجودة في 31.3٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. (Pvalue = 0.005).
• تم إعطاء غالبية المرضى في كلا المجموعتين فئات BIRADS (4 و 5 و 6).
• تم العثور على تعزيز الآفات على CESM في 55 مريضا تحت سن 40 سنة وفي 226 مريضا فوق أو يساوي 40 سنة. ذات دلالة إحصائية (P.value = 0.032).
• كان نمط التحسين الأكثر شيوعًا في التصوير بالرنين المغناطيسي في كلا المجموعتين هو التحسين ”غير المتجانس” ، متبوعًا بتحسين ”الحافة”.
• 4 مرضى تقل أعمارهم عن 40 عامًا و 16 مريضًا من فئة عمرية أكبر عانوا من تكرار الإصابة أثناء متابعتهم.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.