Non-valvular prostheses/device related infective endocarditis : study of diagnosis, management and outcomes of surgery /
George Saber Hanna Youssef,
Non-valvular prostheses/device related infective endocarditis : study of diagnosis, management and outcomes of surgery / : التهاب بطانة القلب الناتج عن الاجهزة الصناعية غير الصمامية / دراسة طرق التشخيص, و العلاج و النتائج الجراحية by George Saber Hanna Youssef ; Supervision of: Prof Dr. Ehab Mohamed El Shihy, Prof. Dr. Hesham Mostafa Al Kady, Prof. Dr. Marwa Sayed Mashaal, Dr. Ashraf Mostafa Abd Raboh. - 103 pages : illustrations ; 25 cm. + CD.
Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.
Bibliography: pages 89-101.
Objectives: Endocarditis that is caused by a foreign hardware is not a common phenomenon but its incidence is rising; it presents difficult management problems to the clinician. This infection is usually resistant to many antibiotics, and necessitates an extensive operation to remove the device if removal is delayed. We evaluated our experience as a tertiary referral center focusing on the management and the outcome, including both medical and surgical approaches. Focusing on the decision making about timing and techniques of surgeries.
Methods: This was a case series analytical descriptive study that enrolled a total of 60 patients with infective endocarditis caused by an inserted hardware retrospectively and prospectively in the period between January 2016 till august 2023.
Results: Our study was carried out on 60 patients with different culprit interventions including: 16 patients with CVL, 13 with pacemaker insertion, 16 CKD patients with dialysis shunt or catheter, 4 patients with Dacron tube graft for aorta replacement, 1 case of PDA occlude device , 4 patients with ASD or VSD occluder device and 6 patients with ASD or VSD Dacron patch. Mean age was 24.2 years old including 26 males and 34 females. 42 patients (70%) were diabetics and 43 patients (72%) had underlying cardiac disease. The main presentation was fever and chills in 71.6% of patients and a delay of diagnosis of 8.4 +/- 2.6 months from the onset of symptoms. The operation was done with mean timing of 32 +/- 2.9 days after the diagnosis. Surgery was by either percutaneous extraction in 13 patients versus intra-cardiac intervention in 37 patients. The latter with mean ischemia time of 68.1 +/- 12.43 min and mean bypass time 76.1 +/- 14.03 min. Culture of surgical specimen showed MRSA, MSSA and others in 72%, 12% and 16% of cases respectively. And mean post-operative ventilation time was 6.5 +/- 3.87 hours, mean ICU stay was 4 +/- 3.5 days. 7 cases of in-hopital mortalities (14%) for the surgical treatment while it was 20% for the medical management all mainly are due sepsis.
Conclusion: The clinician should be aware of any sign or symptom develops in a patient who previously underwent a hardware insertion, taking cultures before starting antibiotics and apply a management plan by heart team coordination. Generally, complete device removal is the most important protective factor and re-evaluation of the need of a new hardware with or without valve replacement. Further studies with larger sample size and longer follow up period will be necessary to obtain a clear decision about timing and extent of surgical intervention. ان التهاب بطانة القلب الناجم عن استخدام أجهزة طبية ليس بظاهرة شائعة و لكن حدوثه اّخذ في الازدياد. أنه يمثل معضلة صعبة بالنسبة للاطباء, فعادة تكون هذه العدوي مقاومة للعديد من المضادات الحيوية, و تتطلب عملية جراحية خطرة لازالة الجسم مصدر العدوي.
يمكن الاصابة بهذه العدوي أثناء تركيب الجهاز الطبي, أو نتيجة التهاب الأنسجة المحيطة به, أو نتيجة انتقال العدوي عن طريق الدم من مكان أخر بالجسم.
هناك تأخير كبير في تشخيص مثل هذه العدوي بحيث يجب أن يكون الطبيب متنبها لأي أعراض التهاب تظهر علي المريض الذي خضع سابقا لتركيب أي جهاز طبي. كما يجب سحب المسحات و عمل مزارع البكتيريا من الانسجة المشتبه فيها المتعلقة بالاجهزة الطبية قبل بدأ العلاج بالمضادات الحيوية. علما بأن اكثر البكتيريا شيوعا المسببة لمثل هذه العدوي هي المكورات العنقودية.
و تتمحور خطة العلاج اساسا علي شقين: العلاج الدوائي بالمضادات الحيوية تبعا لنتيجة تحليل مزرعة الدم, و عادة ما يستمر العلاج الدوائي لفترة ما بين أربع الي ستة اسابيع. و قد يستلزم العلاج اللجوء الي تدخل جراحي من اجل استئصال الجهاز المسبب للالتهاب مع استئصال الأنسجة المصابة, و قد يحتاج اضافة اصلاح أو استبدال اي من صمامات القلب حسب حالة الضرر الذي لحق بها.
ان المنهج الموصي به هو تواجد فريق متكامل من أطباء القلب و جراحة القلب لحالات التهاب بطانة القلب و الذين يقومون بتخصيص خطة العلاج المناسبة لكل حالة علي حدا. و بشكل عام, تعتبر الازالة الكاملة للجهاز الطبي المسبب للالتهاب هي أهم عامل وقائي لهذه العدويٍ كما هو موضح في هذه الدراسة و العديد من الدراسات الأخري.
Text in English and abstract in Arabic & English.
Endocarditis
infective endocarditits prostheses cardiac surgery non-valvular device valve replacement
616.11
Non-valvular prostheses/device related infective endocarditis : study of diagnosis, management and outcomes of surgery / : التهاب بطانة القلب الناتج عن الاجهزة الصناعية غير الصمامية / دراسة طرق التشخيص, و العلاج و النتائج الجراحية by George Saber Hanna Youssef ; Supervision of: Prof Dr. Ehab Mohamed El Shihy, Prof. Dr. Hesham Mostafa Al Kady, Prof. Dr. Marwa Sayed Mashaal, Dr. Ashraf Mostafa Abd Raboh. - 103 pages : illustrations ; 25 cm. + CD.
Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.
Bibliography: pages 89-101.
Objectives: Endocarditis that is caused by a foreign hardware is not a common phenomenon but its incidence is rising; it presents difficult management problems to the clinician. This infection is usually resistant to many antibiotics, and necessitates an extensive operation to remove the device if removal is delayed. We evaluated our experience as a tertiary referral center focusing on the management and the outcome, including both medical and surgical approaches. Focusing on the decision making about timing and techniques of surgeries.
Methods: This was a case series analytical descriptive study that enrolled a total of 60 patients with infective endocarditis caused by an inserted hardware retrospectively and prospectively in the period between January 2016 till august 2023.
Results: Our study was carried out on 60 patients with different culprit interventions including: 16 patients with CVL, 13 with pacemaker insertion, 16 CKD patients with dialysis shunt or catheter, 4 patients with Dacron tube graft for aorta replacement, 1 case of PDA occlude device , 4 patients with ASD or VSD occluder device and 6 patients with ASD or VSD Dacron patch. Mean age was 24.2 years old including 26 males and 34 females. 42 patients (70%) were diabetics and 43 patients (72%) had underlying cardiac disease. The main presentation was fever and chills in 71.6% of patients and a delay of diagnosis of 8.4 +/- 2.6 months from the onset of symptoms. The operation was done with mean timing of 32 +/- 2.9 days after the diagnosis. Surgery was by either percutaneous extraction in 13 patients versus intra-cardiac intervention in 37 patients. The latter with mean ischemia time of 68.1 +/- 12.43 min and mean bypass time 76.1 +/- 14.03 min. Culture of surgical specimen showed MRSA, MSSA and others in 72%, 12% and 16% of cases respectively. And mean post-operative ventilation time was 6.5 +/- 3.87 hours, mean ICU stay was 4 +/- 3.5 days. 7 cases of in-hopital mortalities (14%) for the surgical treatment while it was 20% for the medical management all mainly are due sepsis.
Conclusion: The clinician should be aware of any sign or symptom develops in a patient who previously underwent a hardware insertion, taking cultures before starting antibiotics and apply a management plan by heart team coordination. Generally, complete device removal is the most important protective factor and re-evaluation of the need of a new hardware with or without valve replacement. Further studies with larger sample size and longer follow up period will be necessary to obtain a clear decision about timing and extent of surgical intervention. ان التهاب بطانة القلب الناجم عن استخدام أجهزة طبية ليس بظاهرة شائعة و لكن حدوثه اّخذ في الازدياد. أنه يمثل معضلة صعبة بالنسبة للاطباء, فعادة تكون هذه العدوي مقاومة للعديد من المضادات الحيوية, و تتطلب عملية جراحية خطرة لازالة الجسم مصدر العدوي.
يمكن الاصابة بهذه العدوي أثناء تركيب الجهاز الطبي, أو نتيجة التهاب الأنسجة المحيطة به, أو نتيجة انتقال العدوي عن طريق الدم من مكان أخر بالجسم.
هناك تأخير كبير في تشخيص مثل هذه العدوي بحيث يجب أن يكون الطبيب متنبها لأي أعراض التهاب تظهر علي المريض الذي خضع سابقا لتركيب أي جهاز طبي. كما يجب سحب المسحات و عمل مزارع البكتيريا من الانسجة المشتبه فيها المتعلقة بالاجهزة الطبية قبل بدأ العلاج بالمضادات الحيوية. علما بأن اكثر البكتيريا شيوعا المسببة لمثل هذه العدوي هي المكورات العنقودية.
و تتمحور خطة العلاج اساسا علي شقين: العلاج الدوائي بالمضادات الحيوية تبعا لنتيجة تحليل مزرعة الدم, و عادة ما يستمر العلاج الدوائي لفترة ما بين أربع الي ستة اسابيع. و قد يستلزم العلاج اللجوء الي تدخل جراحي من اجل استئصال الجهاز المسبب للالتهاب مع استئصال الأنسجة المصابة, و قد يحتاج اضافة اصلاح أو استبدال اي من صمامات القلب حسب حالة الضرر الذي لحق بها.
ان المنهج الموصي به هو تواجد فريق متكامل من أطباء القلب و جراحة القلب لحالات التهاب بطانة القلب و الذين يقومون بتخصيص خطة العلاج المناسبة لكل حالة علي حدا. و بشكل عام, تعتبر الازالة الكاملة للجهاز الطبي المسبب للالتهاب هي أهم عامل وقائي لهذه العدويٍ كما هو موضح في هذه الدراسة و العديد من الدراسات الأخري.
Text in English and abstract in Arabic & English.
Endocarditis
infective endocarditits prostheses cardiac surgery non-valvular device valve replacement
616.11