Relation between bile reflux gastropathy and cholecystectomy /
Engy Sultan Mohamed Sultan,
Relation between bile reflux gastropathy and cholecystectomy / العلاقة بين استئصال الحويصلة المرارية و ارتجاع العصارة المرارية للمعدة by Engy Sultan Mohamed Sultan ; Supervision Prof. Dr. Amr Mohamed Abd-Elfatah Ayad, Prof. Dr. Sameh Aziz Mikhail, Dr. Mohamed Sobhy Mohamed Husseiny. - 123 pages : illustrations ; 25 cm. + CD.
Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.
Bibliography: pages 108-120.
Background: Bile reflux gastropathy is a pathological condition characterized by backward flow of duodenal fluid, consisting of bile, pancreatic juices and intestinal mucosal secretions, into the stomach and esophagus, causing mucosal lesions. Bile acids, in combination with gastric acid, have been shown to cause bile reflux gastropathy symptoms, such as heartburn, regurgitation, epigastric pain, etc.
Following the cholecystectomy procedure, the loss of reservoir function of gallbladder causes impairment in cyclic pattern of bile juice excretion; the loss of neurohumoral responds also causes motility changes in upper gastrointestinal system and should lead to increased duodenogastric reflux.
Methods: This prospective randomized clinical study included 62 consecutive patients underwent elective laparoscopic cholecystectomy. All cholecystectomies performed at Kasr Al-ainy Hospital, General Surgery department, Prof. Dr. Amr Mohamed Abdel-Fattah Ayad Unit (30A), General Surgery department, in the age groups of 16 and 75 years, of either sex were included in the study from May 2023 to October 2024.
It was approved by the Research Ethics Committee of the Faculty of Medicine Cairo University in May 2023.
Gastroscopy was performed one-month post-cholecystectomy for detection of esophageal mucosal alterations, including erythema, presence of bile in the esophagus, edema, gastroesophageal reflux disease (GERD), incompetent cardia, and petechiae. Gastric aspirate analysis: Via a triple lumen ERCP cannula, 5.5 F (Boston Scientific®), immediately after insertion of the scope into the stomach, 5 mL of gastric fluid was aspirated through the suction channel of the endoscope and collected in a sterile trap placed in the suction line. Quantitative determination of gastric aspirate total bilirubin level was performed (Gen.3® kit and Cobas 8,000 analyzer).
Primary outcome: Therapeutic biliary interventions as cholecystectomy, cause bile reflux gastropathy.
Diabetes, obesity, increased gastric bilirubin, and increased gastric pH are risk factors for bile reflux gastropathy post-cholecystectomy.
Results: Gastroscopy one-month post-cholecystectomy and quantitative determination of gastric aspirate total bilirubin level showed biliary reflux in 48.4% of participants in the form of 30 patients out of 62.
As for the participants who have been proven to suffer from post-cholecystectomy biliary reflux, 33.3% were diabetics in the form of 10 out of 30 patients, 66.7% (20 patients) were suffering from GERD pre-cholecystectomy, 20% (6 patients) of them experienced ERCP pre-cholecystectomy and 13.3% (4 patients) suffered diffuse erosive biliary gastritis post-cholecystectomy.
Conclusion: our study demonstrated cholecystectomy as a cause of deudenogastric reflux. Early onset of pathological deudenogastric reflux was also strongly associated with early gastric mucosal changes. In regard to these findings, Patients diagnosed with bile reflux gastropathy post-cholecystectomy should be advised for lifestyle changes such as weight loss, avoiding GERD triggers, waiting at least 3 hours after eating before laying down, elevation of head of the bed, and smoking cessation. Medications such as pro-kinetic drugs might be used if patients' symptoms persist. اعتلال المعدة الارتجاعي الصفراوي هو حالة مرضية تتميز بتدفق رجوعي لسوائل الاثني عشر، والتي تتكون من الصفراء، وعصارات البنكرياس، وإفرازات الغشاء المخاطي المعوي، إلى المعدة والمريء، مما يسبب آفات في الغشاء المخاطي. وقد ثبت أن الأحماض الصفراوية، عند اجتماعها مع حمض المعدة، تؤدي إلى ظهور أعراض اعتلال المعدة الارتجاعي الصفراوي مثل حرقة المعدة، والارتجاع، وألم في المنطقة فوق المعدية، وغيرها..
بعد إجراء استئصال المرارة، يؤدي فقدان وظيفة الخزان للمرارة إلى اضطراب في النمط الدوري لإفراز العصارة الصفراوية.
شملت هذه الدراسة السريرية العشوائية التطلعية 62 مريضًا متتاليًا خضعوا لاستئصال المرارة بالمنظار بشكل اختياري.
تم إجراء منظار المعدة بعد شهر واحد من استئصال الحويصلة المرارية للكشف عن التغيرات المخاطية في المريء. كما تم شفط 5 مل من سائل المعدة عبر قناة الشفط في المنظار باستخدام قسطرة ثلاثية التجويف بحجم 5.5 ثم قياس مستوى العصارة الصفراوية فى سائل المعدة، مما أظهر وجود ارتجاع للعصارة الصفراوية لدى 48.4% من المشاركين أى لدى 30 مريضا من أصل 62 .
بالنسبة للمرضى الذين ثبتت اصابتهم بالارتجاع الصفراوى بعد استئصال الحويصلة المرارية :
كان 33.3% منهم مصابين بداء السكرى أى 10 مرضى من أصل 30 .
كان 66.7% (20 مريضا) يعانون من الارتجاع المعدى المريئى قبل استئصال الحويصلة المرارية.
خضع 20% (6 مرضى) لاجراء منظار القنوات المرارية قبل استئصال المرارة.
عانى 13.3% (4 مرضى) من التهاب المعدة الصفراوى التآكلى بعد استئصال المرارة.
استنادا الى هذه النتائج ، ينصح المرضى الذين تم تشخيصهم باعتلال المعدة الارتجاعى الصفراوى بعد استئصال المرارة باجراء تغييرات فى نمط الحياة ، و استخدام الأدوية المحفذة لحركة الجهاز الهضمى.
Text in English and abstract in Arabic & English.
Cholecystectomy
استئصال المرارة
gastroscopy deudenogastric reflux cholecystectomy biliary reflux gastric aspirate
617.556
Relation between bile reflux gastropathy and cholecystectomy / العلاقة بين استئصال الحويصلة المرارية و ارتجاع العصارة المرارية للمعدة by Engy Sultan Mohamed Sultan ; Supervision Prof. Dr. Amr Mohamed Abd-Elfatah Ayad, Prof. Dr. Sameh Aziz Mikhail, Dr. Mohamed Sobhy Mohamed Husseiny. - 123 pages : illustrations ; 25 cm. + CD.
Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.
Bibliography: pages 108-120.
Background: Bile reflux gastropathy is a pathological condition characterized by backward flow of duodenal fluid, consisting of bile, pancreatic juices and intestinal mucosal secretions, into the stomach and esophagus, causing mucosal lesions. Bile acids, in combination with gastric acid, have been shown to cause bile reflux gastropathy symptoms, such as heartburn, regurgitation, epigastric pain, etc.
Following the cholecystectomy procedure, the loss of reservoir function of gallbladder causes impairment in cyclic pattern of bile juice excretion; the loss of neurohumoral responds also causes motility changes in upper gastrointestinal system and should lead to increased duodenogastric reflux.
Methods: This prospective randomized clinical study included 62 consecutive patients underwent elective laparoscopic cholecystectomy. All cholecystectomies performed at Kasr Al-ainy Hospital, General Surgery department, Prof. Dr. Amr Mohamed Abdel-Fattah Ayad Unit (30A), General Surgery department, in the age groups of 16 and 75 years, of either sex were included in the study from May 2023 to October 2024.
It was approved by the Research Ethics Committee of the Faculty of Medicine Cairo University in May 2023.
Gastroscopy was performed one-month post-cholecystectomy for detection of esophageal mucosal alterations, including erythema, presence of bile in the esophagus, edema, gastroesophageal reflux disease (GERD), incompetent cardia, and petechiae. Gastric aspirate analysis: Via a triple lumen ERCP cannula, 5.5 F (Boston Scientific®), immediately after insertion of the scope into the stomach, 5 mL of gastric fluid was aspirated through the suction channel of the endoscope and collected in a sterile trap placed in the suction line. Quantitative determination of gastric aspirate total bilirubin level was performed (Gen.3® kit and Cobas 8,000 analyzer).
Primary outcome: Therapeutic biliary interventions as cholecystectomy, cause bile reflux gastropathy.
Diabetes, obesity, increased gastric bilirubin, and increased gastric pH are risk factors for bile reflux gastropathy post-cholecystectomy.
Results: Gastroscopy one-month post-cholecystectomy and quantitative determination of gastric aspirate total bilirubin level showed biliary reflux in 48.4% of participants in the form of 30 patients out of 62.
As for the participants who have been proven to suffer from post-cholecystectomy biliary reflux, 33.3% were diabetics in the form of 10 out of 30 patients, 66.7% (20 patients) were suffering from GERD pre-cholecystectomy, 20% (6 patients) of them experienced ERCP pre-cholecystectomy and 13.3% (4 patients) suffered diffuse erosive biliary gastritis post-cholecystectomy.
Conclusion: our study demonstrated cholecystectomy as a cause of deudenogastric reflux. Early onset of pathological deudenogastric reflux was also strongly associated with early gastric mucosal changes. In regard to these findings, Patients diagnosed with bile reflux gastropathy post-cholecystectomy should be advised for lifestyle changes such as weight loss, avoiding GERD triggers, waiting at least 3 hours after eating before laying down, elevation of head of the bed, and smoking cessation. Medications such as pro-kinetic drugs might be used if patients' symptoms persist. اعتلال المعدة الارتجاعي الصفراوي هو حالة مرضية تتميز بتدفق رجوعي لسوائل الاثني عشر، والتي تتكون من الصفراء، وعصارات البنكرياس، وإفرازات الغشاء المخاطي المعوي، إلى المعدة والمريء، مما يسبب آفات في الغشاء المخاطي. وقد ثبت أن الأحماض الصفراوية، عند اجتماعها مع حمض المعدة، تؤدي إلى ظهور أعراض اعتلال المعدة الارتجاعي الصفراوي مثل حرقة المعدة، والارتجاع، وألم في المنطقة فوق المعدية، وغيرها..
بعد إجراء استئصال المرارة، يؤدي فقدان وظيفة الخزان للمرارة إلى اضطراب في النمط الدوري لإفراز العصارة الصفراوية.
شملت هذه الدراسة السريرية العشوائية التطلعية 62 مريضًا متتاليًا خضعوا لاستئصال المرارة بالمنظار بشكل اختياري.
تم إجراء منظار المعدة بعد شهر واحد من استئصال الحويصلة المرارية للكشف عن التغيرات المخاطية في المريء. كما تم شفط 5 مل من سائل المعدة عبر قناة الشفط في المنظار باستخدام قسطرة ثلاثية التجويف بحجم 5.5 ثم قياس مستوى العصارة الصفراوية فى سائل المعدة، مما أظهر وجود ارتجاع للعصارة الصفراوية لدى 48.4% من المشاركين أى لدى 30 مريضا من أصل 62 .
بالنسبة للمرضى الذين ثبتت اصابتهم بالارتجاع الصفراوى بعد استئصال الحويصلة المرارية :
كان 33.3% منهم مصابين بداء السكرى أى 10 مرضى من أصل 30 .
كان 66.7% (20 مريضا) يعانون من الارتجاع المعدى المريئى قبل استئصال الحويصلة المرارية.
خضع 20% (6 مرضى) لاجراء منظار القنوات المرارية قبل استئصال المرارة.
عانى 13.3% (4 مرضى) من التهاب المعدة الصفراوى التآكلى بعد استئصال المرارة.
استنادا الى هذه النتائج ، ينصح المرضى الذين تم تشخيصهم باعتلال المعدة الارتجاعى الصفراوى بعد استئصال المرارة باجراء تغييرات فى نمط الحياة ، و استخدام الأدوية المحفذة لحركة الجهاز الهضمى.
Text in English and abstract in Arabic & English.
Cholecystectomy
استئصال المرارة
gastroscopy deudenogastric reflux cholecystectomy biliary reflux gastric aspirate
617.556