The effect of polycystic ovarian syndrome treatment on ocular surface /
Mohamed Saad Emam Ahmed,
The effect of polycystic ovarian syndrome treatment on ocular surface / تاثير علاج متلازمة المبيض متعدد التكيسات على سطح العين by Mohamed Saad Emam Ahmed ; Supervision Prof. Dr. Ahmed Mohamed Ali Sherif, Prof. Dr. Malak Ismail El Shazly, Dr. Ayah Abd Elfattah Marrie, Dr. Mohamed Reda Hassan Khedr. - 142 pages : illustrations ; 25 cm. + CD.
Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2025.
Bibliography: pages 112-137.
Background: Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a common endocrine
disorder with systemic effects, including potential ocular implications. Despite
increasing recognition of hormonal influences on ocular health, the impact of
PCOS and its treatments—combined oral contraceptive pills (COCPs) and
clomiphene citrate—on ocular structures remains underexplored.
Purpose: The purpose of this study is to evaluate the ocular effects of PCOS
and assess the influence of COCPs and clomiphene citrate on retinal
microvasculature, and ocular surface; Also to gain deeper insights into the
underlying pathophysiology of PCOS and its ocular manifestations.
Design: A prospective observational study.
Methods: Sixty laboratory confirmed females with PCOS, and thirty healthy
subjects, underwent full ophthalmic examination, SPEED questionnaire , optical
coherence tomography angiography (OCTA) to analyze retinal vascular density
and thickness, and dry eye diagnostic system to assess dry eye and to evaluate
ocular surface changes. The PCOS group was subdivide into 2 groups: COCP-
treated, and clomiphene citrate-treated. The two groups repeated examination
after 3 and 6 months of treatment, Data were statistically analyzed to compare
results among groups.
Results: Preliminary findings suggested that PCOS is associated with reduction
in retinal microvasculature, increased macular thickness, and retinal nerve fiber
layer thickness, dry eye, compared to healthy controls. COCP use was linked to
further deterioration in most findings, whereas clomiphene citrate exhibited
improvement of the ocular surface and retinal vascularity.
Conclusion: PCOS and its treatments may influence ocular structures,
emphasizing the need for ophthalmological evaluation in affected individuals.
Understanding these changes, alongside the role of modern diagnostic devices,
could improve clinical management and mitigate potential ocular complications
associated with PCOS and its treatment. متلازمة تكيس المبايض (PCOS) هي مشكلة صحية عامة رئيسية في مصر وجميع أنحاء العالم، حيث تؤثر على ما يصل إلى 10-15٪ من النساء في سن الإنجاب. وهي اضطراب جهازي معقد ومتعدد العوامل، يتميز بفرط افراز هرمون الأندروجين، واضطراب الإباضة، وظهور المبايض متعددة الكيسات. و قد تم اقتراح عدة نظريات لتفسير آلياتها المرضية الأساسية، بما في ذلك مقاومة الأنسولين، والالتهابات المزمن منخفضة الدرجة، واضطراب محور تحت المهاد - الغدة النخامية - المبيض، والاستعداد الوراثي. وتتفاعل هذه العوامل لتخلق حالة من عدم التوازن الهرموني التي تمتد إلى ما هو أبعد من الجهاز التناسلي، مما يساهم في حدوث مضاعفات أيضية وقلبية وعائية وعلى العين.
تشير الأدلة المتزايدة إلى أن متلازمة تكيس المبايض تؤثر على أجزاء العين المختلفة بسبب التقلبات الهرمونية، والتشوهات الوعائية، والعمليات الالتهابية. توجد مستقبلات الأندروجين والأستروجين في الغدد الموجودة بالجفون وفي القرنية والشبكية، مما يؤثر على استقرار الطبقة الدمعية وميكانيكا القرنية ووظيفة الأوعية الدموية في الشبكية. وقد لوحظ أن النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض يظهرن زيادة في سُمك القرنية المركزي ، وتغيرات في تكوين الطبقة الدمعية، وتعديلات في كثافة الأوعية الدموية في الشبكية، لكن الآليات الدقيقة لهذه التغيرات لا تزال غير واضحة.
ويتم وصف حبوب منع الحمل المركبة (OCPs) على نطاق واسع في علاج متلازمة تكيس المبايض لتنظيم الدورة الشهرية، وتقليل أعراض فرط الأندروجين، وتوفير فوائد أيضية. ومع ذلك، فقد ارتبط استخدام حبوب منع الحمل المركبة بحدوث خلل في سطح العين، وانخفاض إنتاج الدموع، وتغيرات في الأوعية الدموية الشبكية، مما قد يؤدي إلى تفاقم التغيرات الحدثة بالعين والمرتبطة بمتلازمة تكيس المبايض. في المقابل، فإن الكلوميفين سترات، وهو معدل انتقائي لمستقبلات الأستروجين يستخدم لتحفيز الإباضة، له تأثيرات عينية مختلفة نظرًا لخصائصه المختلطة بين التأثيرات الإستروجينية ومضادة الأستروجين. إن فهم هذه التغيرات المرتبطة بالعلاج ضروري لتحسين الاستراتيجيات العلاجية مع تقليل المضاعفات العينية المحتملة.
وقد اشتملت هذه الدراسة على 60 امرأة مصابة بمتلازمة تكيس المبايض مؤكدة مخبريًا، بالإضافة إلى 30 امرأة سليمة متطابقة كمجموعة ضابطة. خضعت جميع المشاركات إلى فحص عيني شامل، بما في ذلك قياس حدة البصر المصححة (BCVA)، وقياس ضغط العين الداخلي (IOP)، وإجراء استبيان SPEED لتقييم جفاف العين، بالإضافة إلى استخدام التصوير المقطعي البصري التوافقي بتقنية التصوير الوعائي (OCTA) لتحليل كثافة الأوعية الدموية الشبكية وسمك الشبكية. كما تم استخدام نظام تشخيص جفاف العين لتقييم زمن تفكك الطبقة الدمعية (TBUT)، وارتفاع الدموع، وسمك الطبقة الدهنية، وتغيرات الغدد الميبومية (الموجودة بالجفن)، وحالة حواف الأجفان، واحمرار العين. وتم قياس سُمك القرنية المركزي (CCT) للكشف عن أي تغيرات في القرنية.
تم تقسيم مجموعة متلازمة تكيس المبايض إلى مجموعتين فرعيتين: مجموعة خضعت للعلاج بحبوب منع الحمل، ومجموعة أخرى عولجت بالكلوميفين سترات. وأُعيد تقييم المشاركات بعد ثلاثة وستة أشهر من العلاج. تم تحليل البيانات إحصائيًا لمقارنة المعايير العينية بين المجموعات. وقد أظهرت النتائج دلالة إحصائية عالية بقيمة (p-value = 0.001).
كشفت نتائجنا عن زيادة ملحوظة في سُمك القرنية المركزي (CCT)، وسُمك طبقة الألياف العصبية للشبكية (RNFL)، وكثافة الأوعية الدموية في الضفيرة الشعيرية السطحية (SCP) والضفيرة العميقة (DCP)، بالإضافة إلى انخفاض تدفق الدم في المشيمية (وهي أول دراسة تشير إلى انخفاض تدفق الدم في الضفيرة العميقة والمشيمية في مريضات متلازمة تكيس المبايض). كما لوحظ انخفاض في زمن تفكك الطبقة الدمعية، وانخفاض ارتفاع الدموع، وانخفاض سمك الطبقة الدهنية، وفقدان الغدد الميبومية، مع زيادة في تشوهات حافة الأجفان واحمرار العين، مما انعكس على تدهور حدة البصر (BCVA). ارتبطت هذه التغيرات العينية بارتفاع نسبة العدلات إلى الخلايا الليمفاوية (NLR)، وارتفاع مستويات التستوستيرون الحر، وزيادة نسبة LH/FSH، مما يشير إلى ارتباط هذه التغيرات بالعوامل الالتهابية، وفرط الأندروجينية، واضطرابات التروية الدموية، ومقاومة الأنسولين. وقد لوحظ أن حبوب منع الحمل المركبة أدت إلى تفاقم هذه التغيرات، في حين أن الكلوميفين سترات أظهر تأثيرًا وقائيًا نسبيًا، حيث ساعد في تحسين بعض المعايير العينية على مدار فترة الدراسة.
على الجانب الآخر، لم تظهر بعض المعايير أي تغيرات ذات دلالة إحصائية، مثل ضغط العين الداخلي، وكثافة الأوعية الدموية في الضفيرة السطحية في كامل البقعة، وسُمك الضفيرة السطحية المحيطية، وسُمك الضفيرة العميقة في النقرة لدى مريضات متلازمة تكيس المبايض
بالإضافة إلى ذلك، أظهرت بعض المعايير دلالة إحصائية غير مستدامة مثل حدة الابصار المصححة، وسُمك البقعة الكامل في الضفيرة السطحية، وسُمك الضفيرة السطحية المحيطية، وسُمك الضفيرة العميقة الكلي، وسُمك الضفيرة العميقة في النقرة، ومساحة المنطقة اللاوعائية، وسُمك طبقة الألياف العصبية للشبكية حول العصب البصري في المريضات اللاتي تلقين حبوب منع الحمل، و في مجموعة الكلوميفين سترات، أظهرت بعض المعايير دلالة إحصائية مؤقتة لكنها غير مستدامة مثل حدة البصر المصححة المصححة، سُمك الضفيرة السطحية في النقرة، السُمك الكلي للضفيرة العميقة، وسُمك طبقة الألياف العصبية للشبكية حول العصب البصري.
تشير دراستنا إلى أن متلازمة تكيس المبايض تؤدي إلى تغيرات كبيرة بالعين، يُحتمل أن تكون ناتجة عن آليات التهابية، وفرط الأندروجينية، واضطرابات التروية الدموية، ومقاومة الأنسولين. توفر هذه النتائج رؤية جديدة حول تأثيرات متلازمة تكيس المبايض على العين، مما يؤكد الحاجة إلى متابعة ومراقبة صحة العين لدى المريضات المصابات بهذه المتلازمة. كما تؤكد الدراسة أن حبوب منع الحمل قد تؤدي إلى تفاقم التأثيرات بالعين، بينما قد يكون للكلوميفين سترات تأثير أفضل نسبيا. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات واسعة النطاق لتأكيد هذه النتائج وتحسين التوصيات السريرية لعلاج متلازمة تكيس المبايض.
Text in English and abstract in Arabic & English.
Ophthalmology
طب العين وجارحتها
Polycystic ovary syndrome (PCOS) oral contraceptive pills (COCPs) clomiphene citrate OCTA dry eye ocular surface
617.7
The effect of polycystic ovarian syndrome treatment on ocular surface / تاثير علاج متلازمة المبيض متعدد التكيسات على سطح العين by Mohamed Saad Emam Ahmed ; Supervision Prof. Dr. Ahmed Mohamed Ali Sherif, Prof. Dr. Malak Ismail El Shazly, Dr. Ayah Abd Elfattah Marrie, Dr. Mohamed Reda Hassan Khedr. - 142 pages : illustrations ; 25 cm. + CD.
Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2025.
Bibliography: pages 112-137.
Background: Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a common endocrine
disorder with systemic effects, including potential ocular implications. Despite
increasing recognition of hormonal influences on ocular health, the impact of
PCOS and its treatments—combined oral contraceptive pills (COCPs) and
clomiphene citrate—on ocular structures remains underexplored.
Purpose: The purpose of this study is to evaluate the ocular effects of PCOS
and assess the influence of COCPs and clomiphene citrate on retinal
microvasculature, and ocular surface; Also to gain deeper insights into the
underlying pathophysiology of PCOS and its ocular manifestations.
Design: A prospective observational study.
Methods: Sixty laboratory confirmed females with PCOS, and thirty healthy
subjects, underwent full ophthalmic examination, SPEED questionnaire , optical
coherence tomography angiography (OCTA) to analyze retinal vascular density
and thickness, and dry eye diagnostic system to assess dry eye and to evaluate
ocular surface changes. The PCOS group was subdivide into 2 groups: COCP-
treated, and clomiphene citrate-treated. The two groups repeated examination
after 3 and 6 months of treatment, Data were statistically analyzed to compare
results among groups.
Results: Preliminary findings suggested that PCOS is associated with reduction
in retinal microvasculature, increased macular thickness, and retinal nerve fiber
layer thickness, dry eye, compared to healthy controls. COCP use was linked to
further deterioration in most findings, whereas clomiphene citrate exhibited
improvement of the ocular surface and retinal vascularity.
Conclusion: PCOS and its treatments may influence ocular structures,
emphasizing the need for ophthalmological evaluation in affected individuals.
Understanding these changes, alongside the role of modern diagnostic devices,
could improve clinical management and mitigate potential ocular complications
associated with PCOS and its treatment. متلازمة تكيس المبايض (PCOS) هي مشكلة صحية عامة رئيسية في مصر وجميع أنحاء العالم، حيث تؤثر على ما يصل إلى 10-15٪ من النساء في سن الإنجاب. وهي اضطراب جهازي معقد ومتعدد العوامل، يتميز بفرط افراز هرمون الأندروجين، واضطراب الإباضة، وظهور المبايض متعددة الكيسات. و قد تم اقتراح عدة نظريات لتفسير آلياتها المرضية الأساسية، بما في ذلك مقاومة الأنسولين، والالتهابات المزمن منخفضة الدرجة، واضطراب محور تحت المهاد - الغدة النخامية - المبيض، والاستعداد الوراثي. وتتفاعل هذه العوامل لتخلق حالة من عدم التوازن الهرموني التي تمتد إلى ما هو أبعد من الجهاز التناسلي، مما يساهم في حدوث مضاعفات أيضية وقلبية وعائية وعلى العين.
تشير الأدلة المتزايدة إلى أن متلازمة تكيس المبايض تؤثر على أجزاء العين المختلفة بسبب التقلبات الهرمونية، والتشوهات الوعائية، والعمليات الالتهابية. توجد مستقبلات الأندروجين والأستروجين في الغدد الموجودة بالجفون وفي القرنية والشبكية، مما يؤثر على استقرار الطبقة الدمعية وميكانيكا القرنية ووظيفة الأوعية الدموية في الشبكية. وقد لوحظ أن النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض يظهرن زيادة في سُمك القرنية المركزي ، وتغيرات في تكوين الطبقة الدمعية، وتعديلات في كثافة الأوعية الدموية في الشبكية، لكن الآليات الدقيقة لهذه التغيرات لا تزال غير واضحة.
ويتم وصف حبوب منع الحمل المركبة (OCPs) على نطاق واسع في علاج متلازمة تكيس المبايض لتنظيم الدورة الشهرية، وتقليل أعراض فرط الأندروجين، وتوفير فوائد أيضية. ومع ذلك، فقد ارتبط استخدام حبوب منع الحمل المركبة بحدوث خلل في سطح العين، وانخفاض إنتاج الدموع، وتغيرات في الأوعية الدموية الشبكية، مما قد يؤدي إلى تفاقم التغيرات الحدثة بالعين والمرتبطة بمتلازمة تكيس المبايض. في المقابل، فإن الكلوميفين سترات، وهو معدل انتقائي لمستقبلات الأستروجين يستخدم لتحفيز الإباضة، له تأثيرات عينية مختلفة نظرًا لخصائصه المختلطة بين التأثيرات الإستروجينية ومضادة الأستروجين. إن فهم هذه التغيرات المرتبطة بالعلاج ضروري لتحسين الاستراتيجيات العلاجية مع تقليل المضاعفات العينية المحتملة.
وقد اشتملت هذه الدراسة على 60 امرأة مصابة بمتلازمة تكيس المبايض مؤكدة مخبريًا، بالإضافة إلى 30 امرأة سليمة متطابقة كمجموعة ضابطة. خضعت جميع المشاركات إلى فحص عيني شامل، بما في ذلك قياس حدة البصر المصححة (BCVA)، وقياس ضغط العين الداخلي (IOP)، وإجراء استبيان SPEED لتقييم جفاف العين، بالإضافة إلى استخدام التصوير المقطعي البصري التوافقي بتقنية التصوير الوعائي (OCTA) لتحليل كثافة الأوعية الدموية الشبكية وسمك الشبكية. كما تم استخدام نظام تشخيص جفاف العين لتقييم زمن تفكك الطبقة الدمعية (TBUT)، وارتفاع الدموع، وسمك الطبقة الدهنية، وتغيرات الغدد الميبومية (الموجودة بالجفن)، وحالة حواف الأجفان، واحمرار العين. وتم قياس سُمك القرنية المركزي (CCT) للكشف عن أي تغيرات في القرنية.
تم تقسيم مجموعة متلازمة تكيس المبايض إلى مجموعتين فرعيتين: مجموعة خضعت للعلاج بحبوب منع الحمل، ومجموعة أخرى عولجت بالكلوميفين سترات. وأُعيد تقييم المشاركات بعد ثلاثة وستة أشهر من العلاج. تم تحليل البيانات إحصائيًا لمقارنة المعايير العينية بين المجموعات. وقد أظهرت النتائج دلالة إحصائية عالية بقيمة (p-value = 0.001).
كشفت نتائجنا عن زيادة ملحوظة في سُمك القرنية المركزي (CCT)، وسُمك طبقة الألياف العصبية للشبكية (RNFL)، وكثافة الأوعية الدموية في الضفيرة الشعيرية السطحية (SCP) والضفيرة العميقة (DCP)، بالإضافة إلى انخفاض تدفق الدم في المشيمية (وهي أول دراسة تشير إلى انخفاض تدفق الدم في الضفيرة العميقة والمشيمية في مريضات متلازمة تكيس المبايض). كما لوحظ انخفاض في زمن تفكك الطبقة الدمعية، وانخفاض ارتفاع الدموع، وانخفاض سمك الطبقة الدهنية، وفقدان الغدد الميبومية، مع زيادة في تشوهات حافة الأجفان واحمرار العين، مما انعكس على تدهور حدة البصر (BCVA). ارتبطت هذه التغيرات العينية بارتفاع نسبة العدلات إلى الخلايا الليمفاوية (NLR)، وارتفاع مستويات التستوستيرون الحر، وزيادة نسبة LH/FSH، مما يشير إلى ارتباط هذه التغيرات بالعوامل الالتهابية، وفرط الأندروجينية، واضطرابات التروية الدموية، ومقاومة الأنسولين. وقد لوحظ أن حبوب منع الحمل المركبة أدت إلى تفاقم هذه التغيرات، في حين أن الكلوميفين سترات أظهر تأثيرًا وقائيًا نسبيًا، حيث ساعد في تحسين بعض المعايير العينية على مدار فترة الدراسة.
على الجانب الآخر، لم تظهر بعض المعايير أي تغيرات ذات دلالة إحصائية، مثل ضغط العين الداخلي، وكثافة الأوعية الدموية في الضفيرة السطحية في كامل البقعة، وسُمك الضفيرة السطحية المحيطية، وسُمك الضفيرة العميقة في النقرة لدى مريضات متلازمة تكيس المبايض
بالإضافة إلى ذلك، أظهرت بعض المعايير دلالة إحصائية غير مستدامة مثل حدة الابصار المصححة، وسُمك البقعة الكامل في الضفيرة السطحية، وسُمك الضفيرة السطحية المحيطية، وسُمك الضفيرة العميقة الكلي، وسُمك الضفيرة العميقة في النقرة، ومساحة المنطقة اللاوعائية، وسُمك طبقة الألياف العصبية للشبكية حول العصب البصري في المريضات اللاتي تلقين حبوب منع الحمل، و في مجموعة الكلوميفين سترات، أظهرت بعض المعايير دلالة إحصائية مؤقتة لكنها غير مستدامة مثل حدة البصر المصححة المصححة، سُمك الضفيرة السطحية في النقرة، السُمك الكلي للضفيرة العميقة، وسُمك طبقة الألياف العصبية للشبكية حول العصب البصري.
تشير دراستنا إلى أن متلازمة تكيس المبايض تؤدي إلى تغيرات كبيرة بالعين، يُحتمل أن تكون ناتجة عن آليات التهابية، وفرط الأندروجينية، واضطرابات التروية الدموية، ومقاومة الأنسولين. توفر هذه النتائج رؤية جديدة حول تأثيرات متلازمة تكيس المبايض على العين، مما يؤكد الحاجة إلى متابعة ومراقبة صحة العين لدى المريضات المصابات بهذه المتلازمة. كما تؤكد الدراسة أن حبوب منع الحمل قد تؤدي إلى تفاقم التأثيرات بالعين، بينما قد يكون للكلوميفين سترات تأثير أفضل نسبيا. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات واسعة النطاق لتأكيد هذه النتائج وتحسين التوصيات السريرية لعلاج متلازمة تكيس المبايض.
Text in English and abstract in Arabic & English.
Ophthalmology
طب العين وجارحتها
Polycystic ovary syndrome (PCOS) oral contraceptive pills (COCPs) clomiphene citrate OCTA dry eye ocular surface
617.7