Posterior tenectomy versus split tendon lengthening of the superior oblique tendon in patients with superior oblique overaction : comparative study /
Mina Abdelmalek Besada,
Posterior tenectomy versus split tendon lengthening of the superior oblique tendon in patients with superior oblique overaction : comparative study / إستئصال الجزء الخلفى من الوتر مقابل فصل و إطالة الوتر للعضلة العلوية المائلة فى المرضى الذين يعانون من فرط الحركة للعضلة العلوية المائلة : دراسة مقارنة by Mina Abdelmalek Besada ; Supervision Prof Dr. Ahmad Reda Awadein, Prof Dr. Shaimaa Abdelsalam Arfeen, Prof. Dr. Sara Maher Elwaraky, Dr. Asmaa Kamel Ahmed. - 94 pages : illustrations ; 25 cm. + CD.
Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2025.
Bibliography: pages 86-94.
Background: Superior oblique (SO) weakening is essential to treat superior oblique overaction (SOOA) associated with clinically significant A-pattern strabismus or vertical deviation in primary position. This study aims to compare between posterior tenectomy and split tendon lengthening of the SO tendon in patients with SOOA on motor and sensory outcomes.
Methods: This study was a prospective comparative interventional study. A total of 40 patients were included in our study and were divided into 2 equal groups: 20 patients (40 eyes) in each group. Group I patients underwent bilateral SO posterior tenectomy, while group II patients underwent bilateral SO split tendon lengthening. All patients were followed up for six months postoperatively. Ocular alignment, A-pattern, ocular motility, objective torsion, fusion, and stereoacuity were assessed.
Results: In group I patients, the median A-pattern collapse was 16 PD (P-value <0.0001). The median collapse of the preoperative SOOA grading was 1.75 in the right eye and 1.75 in the left eye (P-value <0.0001). The median change in disc-foveal angle (DFA) was 0.75º in the right eye and 0.49º in the left eye (P-value = 0.414). In group II patients, the median A-pattern collapse was 21 PD (P-value <0.0001). The median collapse of the preoperative SOOA grading was 2 in the right eye and 2 in the left eye (P-value <0.0001). The median change in disc-foveal angle (DFA) was 5.64º in the right eye and 6.35º in the left eye (P-value <0.0001). There was no statistically significant difference between the studied groups regarding collapse in A-pattern or SOOA at 6 months postoperatively. However, the median change in DFA was significantly higher in group II (P<0.001). There was no statistically significant improvement in fusion or stereoacuity in both groups.
CONCLUSIONS: Both procedures proved effective in significantly reducing the A-pattern and SOOA grading with relatively low incidence of residual A-pattern ≥ 10 PD or SO palsy and consecutive V-pattern. مقدمة:
فرط الحركة للعضلة العلوية المائلة قد يُسبب مجموعة متنوعة من العلامات، بما في ذلك الانحراف الرأسي في الوضع الأولى للنظر، والحَوَل الأفقى غير المتوافق رأسياً، وفى بعض الأحيان وضع الرأس غير الطبيعي الناتج عن محاولة المريض تعويض الانحراف.
يُجرى إضعاف العضلة العلوية المائلة في عديد من الحالات مثل فرط نشاط العضلة العلوية المائلة الأولى أو الثانوى الناتج عن ضعف نشاط العضله السفليه المائلة، و متلازمة براون الناتجة عن تليف أو قِصر في وتر العضلة.
يمكن إجراء العديد من العمليات الجراحية لإضعاف العضلة العلوية المائلة بما في ذلك إعادة التثبيت الخلفي، وقطع الوتر، واستئصال الجزء الخلفى من الوتر، و إستطالة الوتر للعضلة العلوية المائلة وذلك بوضع مادة صناعية فاصلة داخل الوتر لإرخائه مثل السيليكون و الخيط الجراحى، أوبفصل وإطالة الوتر. يُعد الاختيار الدقيق للتقنية الجراحية وفقًا للحالة الإكلينيكية ودرجة فرط النشاط أمرًا حاسمًا لتحقيق نتائج ناجحة ومستقرة.
يوجد عدد من المضاعفات المحتملة لعمليات إضعاف العضلة العلوية المائلة مثل الإفراط في الإضعاف مما يؤدي إلى نقص نشاط العضلة المائلة العلوية، وإزدواجية بصرية مؤقتة أو دائمة، وتليف موضعي أو محدودية في حركة العين بعد الجراحة، ونادرًا ما يحدث انفتاق أو انزلاق للوتر في حال القطع الكامل غير المضبوط.
الهدف من الدراسه:
المقارنة بين إستئصال الجزء الخلفى من الوتر مقابل فصل و إطالة الوتر للعضلة العلوية المائلة فى المرضى الذين يعانون من فرط الحركة للعضلة العلوية المائلة على النتائج الحركية والحسية فيما يتعلق بمحاذاة العين بعد الجراحة، والنمط A، وفرط نشاط الوتر المائل العلوي، والانحراف الالتوائي الموضوعي، والاندماج، والرؤية المجسمة.
المرضى والطرق:
نوع الدراسه:دراسه تداخليه مقارنة مستقبليه.
تمت هذه الدراسة فى قسم طب وجراحة العيون بمستشفيات جامعة القاهره.
شملت الدراسة 40 مريضًا يعانون من فرط الحركة للعضلة العلوية المائلة. وقد تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين متساويتين بطريقة عشوائية: الأولى خضعت لاستئصال الجزء الخلفى من الوتر بالعينين، والثانية فصل و إطالة الوتر بالعينين. خضع جميع المرضى للمراقبة لمدة ستة أشهر بعد العملية.
معايير الإشتمال:
المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات و30 سنة ويعانون من فرط الحركة الأولي للعضلة العلوية المائلة بالعينين، والمترافق مع نمط (A-pattern) يزيد عن 10 درجات منشورية، أو انحراف الرأسى في الوضع الأولي للنظر، أو وضع تعويضي للرأس، سواء كان ذلك مع وجود انحراف أفقي أو بدونه.
معايير الاستبعاد:
1. المرضى الذين يعانون من فرط الحركة للعضلة العلوية المائلة دون وجود نمط حرف A أو انحراف عمودي.
2. المرضى الذين لديهم فرط نشاط ثانوي في العضلة العلوية المائلة ناتج عن ضعف في العضلة السفلية المائلة المقابلة أو ضعف في العضلة المستقيمة السفلية في العين المقابلة.
3. المرضى الذين لديهم فرط نشاط أحادي الجانب في العضلة العلوية المائلة.
4. المرضى المصابون بمتلازمة براون.
5. المرضى المصابون بشلل مزدوج لرافع العين.
6. وجود فرط نشاط في العضلة السفلية المائلة في الجهة نفسها.
7. المرضى الذين خضعوا سابقًا لجراحة حول.
التقييم قبل الجراحة:
كل المرضى قد تم تقييمهم عن طريق:
1. قياس حدة الإبصار غير المصححة والمصححة كلما أمكن ذلك.
2. معامل إنكسار العين بعد تقطير محلول السيكلوبنتولات بتركيز 1%.
3. فحص الجزء الأمامي من العين باستخدام المصباح الشقي الثابت أو المحمول.
4. فحص قاع العين بعد التوسيع.
5. قياس زاوية الانحراف على المسافة القريبة) 33 سم) والبعيدة 6) أمتار (مع وبدون النظارة، وذلك في الوضع الأولي للنظر، وفي وضعية رفع النظر بمقدار 30 درجة، وخفض النظر بمقدار 30 درجة، باستخدام اختبار المنشور والتغطية بالتبادل مع المنقل الزاوي في المرضى المتعاونين.
6. فحص حركة العين فى التسع أوضاع الأساسية للنظر.
7. تصوير قاع العين لقياس الانحراف الالتوائي الموضوعي.
8. تقييم الاندماج البصري بإستخدام اختبار النقاط الأربع لوورث في المرضى المتعاونين.
9. قياس الرؤية المجسمة باستخدام اختبار الحدة المجسمة بالنقاط العشوائية في المرضى المتعاونين.
الإجراء الجراحي:
المجموعة الأولى: إستئصال الجزء الخلفى من الوتر للعضلة العلوية المائلة.
1. تم تدوير كرة العين إلى الأسفل والداخل باستخدام ملقط مُثبت للملتحمة عند الحد الليمبي العلوي الوحشي.
2. إجراء شق أفقي في الملتحمة وغشاء تينون عند الحد الوحشي للعضلة العلوية المستقيمة على بُعد 8 ملم خلف الحافة العلوية للقرنية.
3. عزل العضلة العلوية المستقيمة أولاً باستخدام خطاف العضلات، ثم تُدار العين إلى الأسفل والداخل لتسهيل الوصول إلى العضلة العلوية المائلة، ثم تم فرد الوتر على خطافين لمسافة تتراوح بين 8 إلى 10 ملم، وذلك من أجل كشف الجزء الخلفي الكامل من الوتر.
Text in English and abstract in Arabic & English.
Ophthalmology
طب وجراحة العيون
Both significantly reducing A- pattern and SOOA
617.7
Posterior tenectomy versus split tendon lengthening of the superior oblique tendon in patients with superior oblique overaction : comparative study / إستئصال الجزء الخلفى من الوتر مقابل فصل و إطالة الوتر للعضلة العلوية المائلة فى المرضى الذين يعانون من فرط الحركة للعضلة العلوية المائلة : دراسة مقارنة by Mina Abdelmalek Besada ; Supervision Prof Dr. Ahmad Reda Awadein, Prof Dr. Shaimaa Abdelsalam Arfeen, Prof. Dr. Sara Maher Elwaraky, Dr. Asmaa Kamel Ahmed. - 94 pages : illustrations ; 25 cm. + CD.
Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2025.
Bibliography: pages 86-94.
Background: Superior oblique (SO) weakening is essential to treat superior oblique overaction (SOOA) associated with clinically significant A-pattern strabismus or vertical deviation in primary position. This study aims to compare between posterior tenectomy and split tendon lengthening of the SO tendon in patients with SOOA on motor and sensory outcomes.
Methods: This study was a prospective comparative interventional study. A total of 40 patients were included in our study and were divided into 2 equal groups: 20 patients (40 eyes) in each group. Group I patients underwent bilateral SO posterior tenectomy, while group II patients underwent bilateral SO split tendon lengthening. All patients were followed up for six months postoperatively. Ocular alignment, A-pattern, ocular motility, objective torsion, fusion, and stereoacuity were assessed.
Results: In group I patients, the median A-pattern collapse was 16 PD (P-value <0.0001). The median collapse of the preoperative SOOA grading was 1.75 in the right eye and 1.75 in the left eye (P-value <0.0001). The median change in disc-foveal angle (DFA) was 0.75º in the right eye and 0.49º in the left eye (P-value = 0.414). In group II patients, the median A-pattern collapse was 21 PD (P-value <0.0001). The median collapse of the preoperative SOOA grading was 2 in the right eye and 2 in the left eye (P-value <0.0001). The median change in disc-foveal angle (DFA) was 5.64º in the right eye and 6.35º in the left eye (P-value <0.0001). There was no statistically significant difference between the studied groups regarding collapse in A-pattern or SOOA at 6 months postoperatively. However, the median change in DFA was significantly higher in group II (P<0.001). There was no statistically significant improvement in fusion or stereoacuity in both groups.
CONCLUSIONS: Both procedures proved effective in significantly reducing the A-pattern and SOOA grading with relatively low incidence of residual A-pattern ≥ 10 PD or SO palsy and consecutive V-pattern. مقدمة:
فرط الحركة للعضلة العلوية المائلة قد يُسبب مجموعة متنوعة من العلامات، بما في ذلك الانحراف الرأسي في الوضع الأولى للنظر، والحَوَل الأفقى غير المتوافق رأسياً، وفى بعض الأحيان وضع الرأس غير الطبيعي الناتج عن محاولة المريض تعويض الانحراف.
يُجرى إضعاف العضلة العلوية المائلة في عديد من الحالات مثل فرط نشاط العضلة العلوية المائلة الأولى أو الثانوى الناتج عن ضعف نشاط العضله السفليه المائلة، و متلازمة براون الناتجة عن تليف أو قِصر في وتر العضلة.
يمكن إجراء العديد من العمليات الجراحية لإضعاف العضلة العلوية المائلة بما في ذلك إعادة التثبيت الخلفي، وقطع الوتر، واستئصال الجزء الخلفى من الوتر، و إستطالة الوتر للعضلة العلوية المائلة وذلك بوضع مادة صناعية فاصلة داخل الوتر لإرخائه مثل السيليكون و الخيط الجراحى، أوبفصل وإطالة الوتر. يُعد الاختيار الدقيق للتقنية الجراحية وفقًا للحالة الإكلينيكية ودرجة فرط النشاط أمرًا حاسمًا لتحقيق نتائج ناجحة ومستقرة.
يوجد عدد من المضاعفات المحتملة لعمليات إضعاف العضلة العلوية المائلة مثل الإفراط في الإضعاف مما يؤدي إلى نقص نشاط العضلة المائلة العلوية، وإزدواجية بصرية مؤقتة أو دائمة، وتليف موضعي أو محدودية في حركة العين بعد الجراحة، ونادرًا ما يحدث انفتاق أو انزلاق للوتر في حال القطع الكامل غير المضبوط.
الهدف من الدراسه:
المقارنة بين إستئصال الجزء الخلفى من الوتر مقابل فصل و إطالة الوتر للعضلة العلوية المائلة فى المرضى الذين يعانون من فرط الحركة للعضلة العلوية المائلة على النتائج الحركية والحسية فيما يتعلق بمحاذاة العين بعد الجراحة، والنمط A، وفرط نشاط الوتر المائل العلوي، والانحراف الالتوائي الموضوعي، والاندماج، والرؤية المجسمة.
المرضى والطرق:
نوع الدراسه:دراسه تداخليه مقارنة مستقبليه.
تمت هذه الدراسة فى قسم طب وجراحة العيون بمستشفيات جامعة القاهره.
شملت الدراسة 40 مريضًا يعانون من فرط الحركة للعضلة العلوية المائلة. وقد تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين متساويتين بطريقة عشوائية: الأولى خضعت لاستئصال الجزء الخلفى من الوتر بالعينين، والثانية فصل و إطالة الوتر بالعينين. خضع جميع المرضى للمراقبة لمدة ستة أشهر بعد العملية.
معايير الإشتمال:
المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات و30 سنة ويعانون من فرط الحركة الأولي للعضلة العلوية المائلة بالعينين، والمترافق مع نمط (A-pattern) يزيد عن 10 درجات منشورية، أو انحراف الرأسى في الوضع الأولي للنظر، أو وضع تعويضي للرأس، سواء كان ذلك مع وجود انحراف أفقي أو بدونه.
معايير الاستبعاد:
1. المرضى الذين يعانون من فرط الحركة للعضلة العلوية المائلة دون وجود نمط حرف A أو انحراف عمودي.
2. المرضى الذين لديهم فرط نشاط ثانوي في العضلة العلوية المائلة ناتج عن ضعف في العضلة السفلية المائلة المقابلة أو ضعف في العضلة المستقيمة السفلية في العين المقابلة.
3. المرضى الذين لديهم فرط نشاط أحادي الجانب في العضلة العلوية المائلة.
4. المرضى المصابون بمتلازمة براون.
5. المرضى المصابون بشلل مزدوج لرافع العين.
6. وجود فرط نشاط في العضلة السفلية المائلة في الجهة نفسها.
7. المرضى الذين خضعوا سابقًا لجراحة حول.
التقييم قبل الجراحة:
كل المرضى قد تم تقييمهم عن طريق:
1. قياس حدة الإبصار غير المصححة والمصححة كلما أمكن ذلك.
2. معامل إنكسار العين بعد تقطير محلول السيكلوبنتولات بتركيز 1%.
3. فحص الجزء الأمامي من العين باستخدام المصباح الشقي الثابت أو المحمول.
4. فحص قاع العين بعد التوسيع.
5. قياس زاوية الانحراف على المسافة القريبة) 33 سم) والبعيدة 6) أمتار (مع وبدون النظارة، وذلك في الوضع الأولي للنظر، وفي وضعية رفع النظر بمقدار 30 درجة، وخفض النظر بمقدار 30 درجة، باستخدام اختبار المنشور والتغطية بالتبادل مع المنقل الزاوي في المرضى المتعاونين.
6. فحص حركة العين فى التسع أوضاع الأساسية للنظر.
7. تصوير قاع العين لقياس الانحراف الالتوائي الموضوعي.
8. تقييم الاندماج البصري بإستخدام اختبار النقاط الأربع لوورث في المرضى المتعاونين.
9. قياس الرؤية المجسمة باستخدام اختبار الحدة المجسمة بالنقاط العشوائية في المرضى المتعاونين.
الإجراء الجراحي:
المجموعة الأولى: إستئصال الجزء الخلفى من الوتر للعضلة العلوية المائلة.
1. تم تدوير كرة العين إلى الأسفل والداخل باستخدام ملقط مُثبت للملتحمة عند الحد الليمبي العلوي الوحشي.
2. إجراء شق أفقي في الملتحمة وغشاء تينون عند الحد الوحشي للعضلة العلوية المستقيمة على بُعد 8 ملم خلف الحافة العلوية للقرنية.
3. عزل العضلة العلوية المستقيمة أولاً باستخدام خطاف العضلات، ثم تُدار العين إلى الأسفل والداخل لتسهيل الوصول إلى العضلة العلوية المائلة، ثم تم فرد الوتر على خطافين لمسافة تتراوح بين 8 إلى 10 ملم، وذلك من أجل كشف الجزء الخلفي الكامل من الوتر.
Text in English and abstract in Arabic & English.
Ophthalmology
طب وجراحة العيون
Both significantly reducing A- pattern and SOOA
617.7