. Thesis (Ph.D)-Cairo University,2022

Bibliography: p. 18-24.

تعتمد هذه الرسالة على البحث المنهجي والتعديلات التي تم إجراؤها على بروتوكول EQ-VTلإنشاء التعريفة المصرية لل EQ-5D-5L واستكشاف المحددات الرئيسية لتقييم الحالة الصحية مع الأهداف التالية: 1) انشاء التعريفة المصرية لل EQ-5D-5L باستخدام البروتوكول الدولي (EQ-VT-2.1) لمجموعة اليروكول. 2) عرض التحديات والتعديلات التي تم إجراؤها على بروتوكول EQ-VT لملائمة الثقافة المصرية. 3) استكشاف تأثير الخصائص الاجتماعية والديموغرافية وتجربة المرض على درجات المنفعة المستندة إلى قيم TTO. تتكون الرسالة من ثلاثة فصول بالإضافة إلى المقدمة والإستنتاج العام والملخصات باللغتين العربية والإنجليزية. المقدمة يتضمن هذا القسم مقدمة حول التقييم الاقتصادي الصحي والنتائج الصحية. بالإضافة إلى مقدمة عن EQ-5D ، إصداراته ، سنوات العمر المعدلة للجودة ، طرق قياس تفضيلات الحالات الصحية ، تقنية تقييم مجموعة اليروكولEQ-VT) ) و النظام الصحي وحالة اقتصاديات االدواء في مصر. الفصل الأول: دراسة تقييم EQ 5D 5L في مصر يتضمن هذا الفصل البحث المنهجي وتقنيات النمذجة المختلفة التي تم استخدامها لإنشاء التعريفة المصرية للEQ-5D-5L-. تم اختبار العديد من النماذج لبيانات cTTO ، وتم اختبار نماذج التأثيرات العشوائية (GLS) لحساب عدم تجانس آراء المشاركين في تقييم الحالات الصحية EQ-5D-5L. تم استخدام نماذج tobit لحساب الطبيعة الخاضعة للرقابة لبيانات cTTO. تم فحص النماذج غير المتجانسة(heteroskedastic) للتعامل مع التباين غير المتماثل لمصطلح الخطأ حيث زاد التباين الملحوظ لقيم cTTO مع زيادة شدة الحالة الصحية. تم تحليل بيانات DCE باستخدام نموذج السجل الشرطي (logit)حيث تم استخدام نتيجة ثنائية (0/1) ، صفرللميت و 1 للصحة الكاملة ، مما يمثل اختيار المشارك لكل زوج من مهام DCE. تم دمج بيانات cTTO و DCE في نموذج هجين (hybrid)بضرب دالة الاحتمالية لنموذج cTTO بوظيفة الاحتمال لنموذج DCE. تم اختبار أربعة نماذج هجينة hybrid) ) من خلال السماح بتباين المرونة و/ أو الرقابة عند -1 لبيانات cTTO ونموذج التسجيل الشرطي لبيانات DCE. في جميع النماذج ، يعد النموذج المكون من 20 معلمة, نموذج تأثير رئيسي يتكون من 20 دمية ، واحدة لكل مستوى من المستوى الثاني للتنقل إلى مستوى الخامس للقلق أو الإكتئاب باستخدام المستوى الأول كمرجع. كان المتغير التابع لبيانات cTTO هو عدم الاكتفاء المحدد على أنه 1 ناقص القيمة الملاحظة لحالة صحية معينة. تم اختيار أفضل نموذج ملائم بناءً على التناسق المنطقي للمعلمات ومستوى الأهمية ودقة التنبؤ. تم اعتبار النموذج الغير متجانس مع القيود (heteroskedastic model) النموذج المفضل نظرًا لقدرته على التعامل مع التغاير المرن لمصطلح الخطأ. بالإضافة إلى ذلك ، كان لديه أقل متوسط للخطأ المطلق مقارنة بالنماذج الأخرى المختبرة في بيانات cTTO المرصودة. لم يكن المصطلح الثابت في النموذج مهمًا وتم إلغائه. تراوحت قيم cTTO المتوقعة من - 0.964 لأسوأ حالة صحية (55555) إلى 0.948 للحالة الصحية 11211.كانت نسبة الحالات الصحية المتوقعة أسوأ من الموت 35.94٪ من جميع الحالات . كان ترتيب الأبعاد من حيث الأهمية النسبية هو القدرة على المشي (الأكثر أهمية) ، يليه الألم / عدم الراحة ، القلق / الاكتئاب ، الرعاية الذاتية ، والأنشطة المعتادة (الأقل أهمية). الفصل الثاني: بروتوكول EQ-VT: مقاس واحد يناسب الكل؟ التحديات والتعديلات المبتكرة المستخدمة في مصر: دراسة مقطعية يتضمن هذا الفصل التحديات والتعديلات التي تم إجراؤها على بروتوكول EQ-VT لملائمة الثقافة المصرية خلال المرحلة التجريبية لدراسة الـ EQ-5D-5L في مصر مع تفاصيل إعداد الدراسة وتدريب المحاورين والاستبيان الخاص بالبلد. في المهمة الأولى في تدريب cTTO ، تم تغيير مثال الكرسي المتحرك إلى مثال الصداع النصفي الذي كان يسهل فهمه ، وكان ينظر إليه عمومًا على أنه حالة احسن من الموت من قبل معظم المشاركين. حافظ هذا التغيير على تدفق مهام التدريب التي تم تصميمها لإظهار عناصر الافضل من الموت أولاً متبوعة بعناصر الاسوأ من الموت وبالتالي الكشف عن النطاق الكامل لـ TTO. تم استخدام نسخة مطبوعة من EQ-5D-5L مع أكواد لونية لتحديد المستويات الخمسة من الشدة للتغلب على الإلتباس في ترجمة النسخة المصرية من EQ-5D-5L ، للمستويين الرابع والخامس من ”حادة ” و ”شديدة جدا” في أبعاد الألم /عدم الراحة والقلق / الاكتئاب حيث لم يتمكن المشاركون من تحديد ما إذا كان مستوى الخطورة 4 أم 5. في مصر بلغ نسبة الأفراد الأميين إلى 25.8٪ في عام 2019و لكن تم تصميم بروتوكول EQ-VT للأفراد المتعلمين فقط. قرر الفريق المصري تصميم تمثيلًا تصويريًا للحالات الصحية EQ-5D-5Lللمشاركين الأميين. حيث تم استخدام الرسومات لوصف الأبعاد الخمسة واستخدمت البطاقات الملونة لوصف المستويات الخمسة لكل من مهام cTTO و DCE. تم استخدام الموافقة المستنيرة الجماعية حيث تم ذكر أهداف الدراسة ، حيث يمكن لأكثر من مشارك التوقيع في جدول أدناه حيث كان معظم المشاركين يخشون التوقيع على نموذج الموافقة أثناء جمع البيانات الفعلية. الفصل الثالث: محددات التفضيلات الصحية باستخدام بيانات من دراسة التقييم المصرية EQ-5D-5L يستكشف هذا الفصل تأثير الخصائص الاجتماعية و الديموغرافية وتجربة المرض على درجات المنفعة المستندة إلى قيم TTO باستخدام بيانات من دراسة التقييم المصرية EQ-5D-5L ، حيث تم تحليل البيانات باستخدام سلسلة من نماذج الانحدار الخطي أحادية المتغير ومتعددة المتغيرات والتي تم تعديلها وفقًا لشدة الحالات الصحية.

كان العمر والجنس والتعليم والمسكن و الحالة الاجتماعية ومنطقة الإقامة والتأمين الصحي والأمراض المتعددة وتفضيل كمية الحياة مرتبطة بشكل كبير بتقييمات الحالة الصحية بينما كان الوضع الوظيفي وعدد الأشخاص في الأسرة والدين والخبرة السابقة مع المرض لها إرتباطات غير كبيرة. الاستنتاج العام، محددات الدراسة والتوصيات يتضمن هذا القسم الإستنتاج العام من الفصول السابقة و محددات الدراسة مع وجود بعض التوصيات للبحث في المستقبل.