Thesis (M.Sc.)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 95-122.

Osteosarcoma is the most common malignant bone tumor in
children and adolescents. The outcome for patients with osteosarcoma was poor
before the use of effective chemotherapy, with 2-year overall survival rates of 15%–
20% following surgical resection and/or radiotherapy. The introduction of
chemotherapy to resection leads to 5 year survival rates of more than 60%.
Purpose: This study attempts to identify the outcome and different prognostic
factors predicting survival in Osteosarcoma patients treated at National Cancer
Institute, Cairo University.
Methods: A retrospective study included 107 osteosarcoma patients who
were diagnosed at National Cancer Institute, Cairo University during the period from
1st of January 2014 to the end of December 2019 and treated according to
EURAMOS protocol. One hundred patients had extremity primary tumor site and
seven patients had non–extremity primary tumor site that were considered as a
distinct entity and were discussed separately.
Results: The cumulative 5-year overall survival (OAS) and event free survival
(EFS) were 62.5% and 56.7% respectively for 81 patients with localized
osteosarcoma of the extremities, while the cumulative OAS and EFS for patients
with initial metastatic disease at 2 years were 26.3% and 5.3% respectively. Initial
presentation with metastatic disease was the most significant adverse prognostic
factor. For the localized osteosarcoma of the extremities patients, patients who had
radiological regression of the tumor in response to neoadjuvant chemotherapy had
better outcome than those who had stationary course or tumor progression
(P=0.004). Patients who underwent local control by limb salvage had better outcome
than those who underwent amputation (P=0.01). Also, patients who had good
histological response with tumor necrosis≥90% achieved better survival than those
who had tumor necrosois <90%. (P=0.002). Patients who ended treatment within 48
weeks had better outcome than those who took more than 48 weeks (P=0.002).
Among patients with initial metastatic disease, metastatecomy was the single most
important prognostic factor affecting the overall survival with better outcome for
those who had Metastasectomy (P=0.017).
Conclusions: Patients with localized osteosarcoma showed accepted comparable
outcome, while the prognosis of metastatic osteosarcoma is still dismal and the
outcome remains poor. Factors that significantly affect EFS & OAS for the localized
osteosarcoma patients were local radiological response to neoadjuvant
chemotherapy, type of local control, tumor necrosis and total period of treatment
(<48weeks), while Metastasectomy was the only prognostic factor affecting
metastatic osteosarcoma patients

سرطان الغرن العظمى هو أكثر سرطان عظام منتشر في الأطفال. بعد خطة العلاج المجمعة التي تحتوي على العلاج الكيماوي مع التدخل الجراحي ارتفعت نسبة الشفاء لمرضى الغرن العظمى.
هذه دراسة تحليلية استعادية شملت كل حالات سرطان الغرن العظمى الذين تم تشخيصهم وعلاجهم وفقاُ لبروتوكول يوراموس بالمعهد القومي للأورام جامعة القاهرة في الفترة من يناير 2014 الى ديسمبر 2019 ، ولم يسبق لها العلاج من قبل.
تضمنت الدراسة بأثر رجعي 107 مريض مصاب بسرطان الغرن العظمي تم تشخيصهم بالمعهد القومي للأورام – جامعة القاهرة في الفترة ما بين يناير 2014 إلى ديسمبر 2019 .، منهم سبع حالات ذات ورم غير طرفي تم تناولهم وصفيا ، ومائة حالة سرطان غرن عظمي طرفي تم مناقشتهم وصفيا وتحليليا.
الهدف من الدراسة هو قياس نسب الشفاء ودراسة العوامل المختلفة المؤثرة على نسب الشفاء مثل العمر والنوع وحدوث كسر باثولوجي عند الإصابة بالمرض ووجود ثانويات للمرض واستجابة الورم المقدرة عن طريق الأشعة أو عن طريق استجابة الأنسجة لكيماوي ما قبل الجراحة ، فضلاً عن نوع الجراحة التي تم إجراؤها واستئصال الثانويات وطول مدة العلاج.
بلغت نسبة البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات من تاريخ التشخيص بين حالات سرطان الغرن العظمي الموضعي (غير المصحوب بثانويات) 62.5% ، بينما بلغت نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة عامين من تاريخ التشخلص بين حالات سرطان الغرن العظمي المصحب بوجود ثانويات على الرئة 26.3%.
أظهرت نتائج هذا البحث أن متوسط العمر للمائة حالة التي تمت دراستهم وتحليلهم إحصائيا من الحالات ذات الورم الطرفي كان 16 سنة (المدى يمتد من 4 حتى 28 سنة) ، كما أظهرت زيادة نسبة الإصابة عند الذكور عن الإناث ، كما بينت الدراسة انه لا يوجد فارق في نسب الشفاء بين الحالات التي عانت من حدوث كسر عند حدوث الإصابة بالمرض عن تلك التي لم تصب به.
وأثبتت الدراسة أن الحالات التي تم تشخيصها بورم موضعي غير مصحوب بثانويات أثناء بداية المرض لديها نسبة شفاء أفضل عن تلك التي تم تشخيصها مصحبة بثانويات ، كما أظهرت الدراسة أن الحالات التي حققت انكماشاً بحجم الورم بعد تلقي جرعات العلاج الكيماوي ما قبل الجراحة حققت نسبا للشفاء أفضل عن تلك التي زاد حجم الورم بها بعد تلقي العلاج الكيماوي ، كما بينت الدراسة أن الحالات التي خضعت لجراحة تعويضية حققت نسبا للبقاء أفضل من تلك التي تطلبت علاجا موضعيا بالبتر.
فضلا عن أن تلك الحالات التي حققت استجابة جيدة على مستوى الأنسجة بالقضاء على تسعين بالمائة أو أكثر من خلايا الورم كان لها نسبا للبقاء على قيد الحياة أفضل من تلك التي لم تحقق النسبة المنشودة ، كما أظهرت الدراسة أن تلك الحالات التي تم تشخيصها مصحوبة بوجود ثانويات للورم على مستوى الرئتين كان استئصال الثانويات هو العامل الأكثر تأثيرا بها لزيادة نسب البقاء على قيد الحياة ، وأوضحت الدراسة أن تلك الحالات التي أنهت بروتوكول العلاج خلال فترة أقل من ثمانية وأربعين أسبوعا حققت نسبا للبقاء أفضل من تلك التي استغرقت أكثر من ذلك حتى تكمل برتوكول العلاج.
الاستنتاج: تبدو نسب البقاء على قيد الحياة لخمس سنوات بين حالات سرطان الغرن العظمي الموضعي غير المصحوب بثانويات مقبولة نسبيا وقابلة للمقارنة مع العديد من الدراسات بدول أكثر تقدما وذلك رغم العديد من الصعوبات التي تواجهنا كدولة نامية ، بينما تبدو نتائج نسب البقاء على قيد الحياة لمرضى سرطان الغرن العظمي المصحوب بثانويات متواضعة ويبقى استئصال تلك الثانويات جراحيا هو العامل الأكثر تأثيرا وأهمية لتحسين تلك النسب.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.