Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 155-172.

Purpose: To compare anterior and retropupillary artisan iris claw intraocular lens (IOL) fixation in pediatric aphakia with insufficient capsular support regarding visual outcome, endothelial cell loss, complication rates, anterior chamber angle (ACA) changes, and final IOL tilt and decentration over 1 year of follow up.
Methods: This was a prospective randomized controlled study. Eyes of aphakic children older than 2 years with inadequate capsular support were randomized to either anterior (Group A) or retropupillary (Group B) fixation groups. Eyes with central endothelial cell density (CECD) less than 2500 cells/mm2 or anterior chamber depth (ACD) less than 3 mm were excluded. Follow up of central endothelial cell density (CECD) using specular microscopy, central corneal thickness (CCT) using hand geld anterior segment optical coherence tomography ( HH AS-OCT) , intraocular pressure (IOP) , ACA width were performed at 1, 6 and 12 months. follow up of and best corrected visual acuity (BCVA) was performed at 2,6 and 12 months. Ultrasound biomicroscopy (UBM) to assess IOL tilt and decentration was performed at 12 months postoperatively.
Results: Thirty-two eyes of 18 children were included; 16 eyes per group. The mean age at implantation was 6.5 ± 3.1 years. Preoperatively, there was no statistically significant difference in age, axial length, BCVA, IOP, CCT and CECD between both groups. Postoperatively, the mean logMAR BCVA at 12 months after surgery in was 0.23 ± 0.24 Group A and 0.18 ± 0.21 in Group B (P = 0.32). There was a statistically significant decrease in CECD in Group A (P =0.006), but it was insignificant decrease in Group B (P = 0.154). The difference in CECD between the 2 groups was statistically insignificant at 1 and 6 months postoperatively (P = 0.13, 0.22), but it was statistically significant at 12 months (P = 0.01). Average percentage endothelial cell loss at 12 months was 17.4% in Group A and 5.6 % in Group B. Over 12 months follow up, haptic disenclavation occurred in 1 eye per group (6%), pupillary block in 1 eye (6%) in Group A, and significant Anterior chamber reaction in 2 eyes (12%) in Group A. No postoperative glaucoma or retinal detachment was found in either group. At 12 months, there was no statistically significant difference between both groups in CCT, ACA width and angle opening distance (AOD-500). The IOL tilt and decentration were less than 4 degrees and 0.6 mm in both groups. ACD was significantly shallower in Group A (2.45 mm) compared to Group B (3.85 mm) ( P <0.001).
Conclusion: Anterior iris claw fixation was associated with higher percentage of endothelial cell loss at 12 months postoperatively, higher incidence of postoperative significant AC reaction, pupillary block and shallower ACD compared to retropupillary fixation. There was no statistically significant difference in the final BCVA, CCT, IOP, IOL tilt or centration and rate of disenclavation between both groups.

هدفت هذه الدراسة المقارنة بين التثبيت الأمامي و التثبيت الخلفي لعدسة الارتيزان المخلبية في عيون الأطفال التي لا يوجد بها دعم كافي متبقي من محفظة العدسة من حيث حدة الابصار، النقص في كثافة الخلايا المبطنة للقرنية ، التغييرات في سمك القرنية و المضاعفات الجراحية . تمت هذه الدراسة في وحدة عيون الأطفال بمستشفيات جامعة القاهرة بعد الحصول علي موافقة لجنة أخلاقيات البحث العلمي بجامعة القاهرة. كانت هذه الدراسة عشوائية محكومة. تم توزيع اعين الاطفال التي تم ضمها للدراسة عشوائيا بين مجموعتي التثبيت الامامي ( مجموعة أ) و التثبيت الخلفي ( مجموعة ب). تم فحص الأطفال الذين تم ضمهم للدراسة قبل الجراحة فحص سريري كامل للعين ، قياس حدة الابصار ، قياس ضغط العين ، تقييم الخلايا المبطنة للعين باستخدام المجهر المرآوي، تقييم زاوية الخزانة الامامية للعين و سمك القرنية باستخدام التصوير الضوئي المقطعي قبل الجراحة و عند الشهر الاول، السادس و الثاني عشر بعد الجراحة. و تم تقييم زاوية ميل العدسة المخلبية المزرعة في نهاية فترة المتابعة، أي بعد ١٢ شهر من اجراء الجراحة باستخدام الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية. ضمت هذه الدراسة ٣٢ عين (١٨ طفل) ، ١٦ عين في كل مجموعة. كان متوسط العمر للاطفال وقت الأنضمام في الدراسة ٥.٦ أعوام. بعد ١٢ شهر من زراعة العدسة، كان لا يوجد فارق ذو دلالة احصائية في حدة الابصار، ضغط العين، سمك القرنية و اتساع الخزانة الامامية للعين بين المجموعتين. عند نهاية الدراسة و بعد ١٢ شهر من زراعة العدسة ، وُجدَ فارق ذو دلالة احصائية بين المجموعتين فيما يخص كثافة الخلايا المبطنة للعين. حيث وُجدت كثافة الخلايا أقل في مجموعة التثبيت الأمامي مقارنةً بمجموعة التثبيت الخلفي. و كان متوسط النقص المئوي في كثافة الخلايا المبطنة للقرنية ١٧.٤% في مجموعة أ و ٥.٦ % في مجموعة ب. وُجد معدل حدوث انفكاك العدسة متساوياً بين المجموعتين (٦%). و معدل الأحتياج الي تدخل جراحي آخر هو ١٢% في مجموعة أ و ٦ % بمجموعة ب.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.