Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 96-151.

The practice of giving IV fluids as part of routine pediatric care was established during the 1950s, and important initial questions to answer were what type of solution to give and at what infusion rates. In 1957, Holliday and Seger published a seminal manuscript, recommending the well-known ‘4-2-1 rule’, which almost immediately was adopted as a worldwide standard. The composition of a normal IV maintenance fluid was, however, somewhat more difficult to determine but was heavily influenced by the composition of normal breast milk, which has a sodium content in the range of 10–40 mmol litre.
Intravenous fluid therapy is common and has frequent non-trivial complications with regard to volume and tonicity. Disorders of the two states may coexist, and we advocate considering each state separately in formulating an approach to management.
Volume complications tend to follow large errors in volume replacement and primarily relate to the cardiorespiratory system and peripheral perfusion. Disorders of tonicity may occur independently of volume state abnormalities, and complications are primarily neurological.
For infants and children undergoing surgical procedures, isotonic fluids should be used for maintenance and replacement to avoid an increase in ICP and maintain cerebral perfusion. Routine use of added dextrose is not needed, but blood glucose monitoring should be done in high‑risk population. Pre‑operative deficits and intraoperative blood loss should be closely monitored and treated. Hyponatremia and other electrolyte derangements are common and should be monitored.
The administration of hypotonic fluids tends to reduce serum sodium concentrations in pediatric patients, even when administered for a short period, as during anesthesia induction.
Administration of dextrose containing fluids in pediatric patients in the perioperative ]setting needs to be strongly discouraged. It should be reserved only for certain groups of patients at high risk of hypoglycemia.
Resuscitation of children must take into consideration the unique features of children’s physiology, particularly in neonatal and infant patients who have less myocardial and pulmonary reserve in addition to immature capabilities of handling salt and water.
When choosing an intravenous fluid, it is important to consider the full composition of the intravenous fluid based on an individual patient’s requirements. Given that hyponatremia can still occur, despite isotonic fluid being administered, it’s important to individualize intravenous fluid prescription and monitoring of patients for electrolyte changes, as well as potential adverse effects.
Therefore, this study was conducted to compare two electrolyte maintenance solutions in the perioperative period in children undergoing major surgeries, on perioperative change in pH and lactate level, and perioperative change in sodium and glucose level.
This prospective, blind, randomized controlled trial was conducted on children aged 1-5 years undergoing major surgery randomized into two groups, Group ringer lactate vs Glucose/Saline solution (5% dextrose in 0.9% saline).
Method:
58 cancer patient, ASA one and two, scheduled for major surgeries were enrolled in this study.Pediatric patients were divided into two equal groups; group L, who recieved perioperative lactated ringer and G who received 5% dextrose in 0.9% saline given by i.v infusion.
Results:
•Serum glucose level at baseline was insignificantly different between both groups Serum glucose level at end of surgery and after 24h was significantly lower in group L (normoglycemic) than group G.
•Lactate level at baseline, at end of surgery, after 24h was insignificantly different between both groups.
•Na level at baseline was insignificantly different between both groups. Na level at end of surgery was significantly higher in group L than group G. Na level after 24h was significantly lower in group L than group G.
•pH at baseline and at end of surgery was insignificantly different in group L than group G. pH after 24h was insignificantly different between both groups. In comparison to mean value of the change in pH between baseline and end of surgery, there was a significant decrease in group L than group G.
• HCO3 level at baseline, at end of surgery, after 24h was insignificantly different between both groups.
Conclusion:
Our finding concluded that ringer lactate solutions could significantly maintain the acid-base balance and glucose level and electrolytes balance in the perioperative period in children undergoing major surgeries compared to traditional 5% glucose in 0.9%saline

تم إنشاء ممارسة إعطاء السوائل الوريدية كجزء من رعاية الأطفال الروتينية خلال الخمسينيات من القرن الماضي، وكانت الأسئلة الأولية المهمة التي يجب الإجابة عليها هي نوع المحلول الذي يجب تقديمه وبمعدلات الإعطاء. في عام 1957، نشر هوليداي وسيجر مخطوطة أساسية، توصي بـ «قاعدة 4-2-1» المعروفة، والتي تم اعتمادها على الفور تقريبًا كمعيار عالمي. ومع ذلك، كان تكوين سائل الصيانة الوريدية العادي أكثر صعوبة إلى حد ما في تحديده ولكنه تأثر بشدة بتكوين حليب الثدي العادي، الذي يحتوي على محتوى صوديوم في حدود 10-40 مليمول لتر.
العلاج بالسوائل الوريدية شائع وله مضاعفات متكررة غير تافهة فيما يتعلق بالكمية والتوتريه. قد تتعايش اضطرابات الدولتين، ونحن ندعو إلى النظر في كل دولة على حدة في صياغة نهج للإدارة.
تميل مضاعفات الكمية إلى اتباع أخطاء كبيرة في استبدال الكمية وتتعلق بشكل أساسي بجهاز التنفس القلبي والتروية المحيطية. قد تحدث اضطرابات التوتريه بشكل مستقل بسبب الاضطرابات فى الكمية، وتكون المضاعفات عصبية في المقام الأول.
بالنسبة للرضع والأطفال الذين يخضعون لعمليات جراحية، يجب استخدام السوائل المتساوية التوتر للصيانة والاستبدال لتجنب زيادة برنامج المقارنات الدولية والحفاظ على التروية الدماغية. لا داعي للاستخدام الروتيني للديكستروز المضاف، ولكن يجب إجراء مراقبة سكر الدم في الفئة المستهدفة المعرضين لخطر كبير. يجب مراقبة وعلاج العجز قبل الجراحة وفقدان الدم أثناء الجراحة عن كثب. نقص صوديوم الدم وغيره من الاختلالات الكهربائية شائعة ويجب مراقبتها.
يميل إعطاء سوائل نقص التوتر إلى تقليل تركيزات الصوديوم في المصل لدى مرضى الأطفال، حتى عند إعطائها لفترة قصيرة، كما هو الحال أثناء التخدير.
يجب تثبيط إعطاء الديكستروز المحتوي على السوائل في مرضى الأطفال في الإعداد المحيط بالجراحة بشدة. يجب حجزه فقط لمجموعات معينة من المرضى المعرضين لخطر الإصابة بنقص السكر في الدم.
يجب أن يأخذ إنعاش الأطفال في الاعتبار السمات الفريدة لفيزيولوجيا الأطفال، لا سيما في المرضى حديثي الولادة والرضع الذين لديهم احتياطي أقل من عضلة القلب والرئة بالإضافة إلى القدرات غير الناضجة للتعامل مع الملح والماء.
عند اختيار السائل الوريدي، من المهم التفكير في التركيب الكامل للسائل الوريدي بناءً على متطلبات المريض الفردي. بالنظر إلى أن نقص صوديوم الدم لا يزال من الممكن حدوثه، على الرغم من إعطاء السائل المتساوي التوتر، فمن المهم إضفاء الطابع الفردي على وصفة السائل الوريدي ومراقبة المرضى بحثًا عن تغيرات الإلكتروليت، فضلاً عن الآثار الضارة المحتملة.
لذلك، تم إجراء هذه الدراسة لمقارنة حلين لصيانة الإلكتروليت في الفترة المحيطة بالجراحة لدى الأطفال الذين يخضعون لعمليات جراحية كبرى، وعلى التغير المحيط بالجراحة في درجة الحموضة ومستوى اللاكتات، والتغير المحيط بالجراحة في مستوى الصوديوم والجلوكوز.
تم إجراء هذه التجربة العشوائية العشوائية المرتقبة على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-5 سنوات الذين خضعوا لعملية جراحية كبرى عشوائية إلى مجموعتين، لاكتات الجرس الجماعي مقابل محلول الجلوكوز/المالح (5٪ ديكستروز في 0.9٪ محلول ملحي).
الهدف من الدراسه:
مقارنة ما بين إعطاء محلول لاكتات رنيجر أو المحلول الملحى الجلوكوزى لأطفال مرضى السرطان أثناء قيامهم بالعمليات الكبرى وتأثيره على الشوارد والاس الهيدروجين ونسبة الجلوكوز فى الدم.
المرضى وطرق البحث:
تم اجراء هذه الدراسه على ٥٨ طفل خضعوا لعمليات كبري حيث تم تقسيمالمرضي الى مجموعتين.
المجموعة الاولي:تم اعطائهم الرينجر لاكتات.
المجموعة الثانية: : تم اعطائهم ٥٪جلوكوزالملحي.
وتم متابعة المجموعتين من حيث تأثيره على الشوارد والاس الهيدروجين ونسبة الجلوكوز فى الدم.
النتائج:
•كان مستوى جلوكوز المصل عند خط الأساس مختلفًا بشكل غير مهم بين كلتا المجموعتين، وكان مستوى جلوكوز المصل في نهاية الجراحة بعد 24 ساعة أقل بكثير في المجموعة (L) (السكر الطبيعي) من المجموعة (G).
•كان مستوى اللاكتات عند خط الأساس، في نهاية الجراحة، بعد 24 ساعة مختلفًا بشكل غير مهم بين كلا المجموعتين.
•كان مستوى الصوديوم عند خط الأساس مختلفًا بشكل ضئيل بين كلتا المجموعتين. كان مستوى الصوديوم في نهاية الجراحة أعلى بكثير في المجموعة (L) من مستوى الصوديوم فى (G) بعد 24 ساعة كان أقل بكثير في المجموعة (L) من المجموعة (G).
•كانت درجة الحموضة في خط الأساس وفي نهاية الجراحة أقل بكثير في المجموعة (L) من المجموعة (G).
•المستوى بكربونات الصوديوم عند خط الأساس، في نهاية الجراحة، بعد 24 ساعة كان مختلفًا بشكل غير مهم بين كلتا المجموعتين.
االاستنتاج:
قد تلخصت نتائجنا إلى أن محاليل اللاكتات الرنيجر يمكن أن تحافظ بشكل كبير على توازن قاعدة الحمض ومستوى الجلوكوز وتوازن الإلكتروليتات في الفترة المحيطة بالجراحة لدى أطفال السرطان الذين يخضعون لعمليات جراحية كبرى.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.