Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 87-107.

Objectives: To compare the total fibroid volume versus total fibroid number regarding the effect on uterine and endometrial vascularity and to correlate the assessed parameters with the reported symptoms.
Study design: This is a cohort study including 42 patients presenting to obstetrics and gynecology ultrasound unit, Kasr Al-ainy Teaching Hospital, Cairo University from November 2020 to October 2022, with Menorrhagia, Metrorrhagia, Abdominal or pelvic Pain and infertility due to intramural fibroids not affecting the uterine cavity (G3, G4, G5) according to FIGO classification. 3D volume measurement by (VOCAL) software was used to measure the fibroid and endometrial volumes while 3D power Doppler was used for evaluating blood flow indices in women with intramural fibroids not affecting the uterine cavity and were compared to a matched control group without fibroids.
Results:
Using the calculated TFV 181.6 cm3 as a cut-off value, comparison between TFV < 181.6 cm3 and TFV ≥ 181.6 cm3, revealed statistically significant differences in terms of VAS score, dyspareunia, heavy cycles and high MP Score (p values 0.045, 0.032, 0.01 & 0.16, respectively). This difference was reflected on VI, FI & VFI as sonographic vascular indices (p value 0.003, 0.032, 0.003). The best cut-off value for occurrence of pain & bleeding symptoms was 181.6 mm3 with sensitivity 77.8%, specificity 88.9%, PPV 60% and NPV 94.1%. Comparison between single and multiple fibroids revealed no statistically significant differences in terms of symptom scores or sonographic vascular indices. However, fibroid number was correlated to heavy cycle, long cycle, MP score, VI & VFI, if the TFV ≥ 181.6 cm3, which was not the case if the TFV is less than the calculated threshold value.
Conclusion:
Description of uterine fibroids should be done based on the "Total fibroid volume" rather than "the fibroid number ", as the TFV is a better correlated to uterine vascularity and patient symptoms. A Total Fibroid Volume of 181.6 cm3 can be used as a threshold for management of patient symptoms. Evaluation could even start before reaching this threshold total fibroid volume to avoid the drastic effects of fibroid growth.

تؤثر الأورام الليفية الرحمية على حوالي نصف النساء في سن الإنجاب وتعتبر أكثر الأورام الحميدة الأنثوية شيوعا.
يزداد حدوثها مع تقدم العمر ويكون الأعلى حدوثا في سن انقطاع الطمث، وبعد ذلك ينخفض باستمرار
تختلف أعراض الأورام الليفية حسب حجم الورم وموقعه ومع ذلك، فإن الغالبية العظمى من الأورام لا تظهر عليها أي أعراض وتكون ظواهر عرضية أثناء فحوصات أمراض النساء الروتينية.
في مثل هذه الحالات، لا تتطلب الأورام الليفية أي علاج غير الملاحظة. ومع ذلك، يمكن أن يسبب الورم العضلي مراضة كبيرة بما في ذلك تشوهات الدورة الشهرية وآلام الحوض ومشاكل الخصوبة مما يؤثر على نوعية حياة المرأة وكذلك إنتاجيتها
يحيط الجدل حول ما إذا كان إجمالي عدد الأورام الليفية أو إجمالي حجم الورم الليفي يؤثر على أعراض الورم العضلي الرحمي، مما يؤثر على خطط العلاج.
مراقبة أنماط الأوعية الدموية في الأورام الليفية الرحمية العرضية أدت إلى تطوير تقنيات جراحية فعالة وطفيفة التوغل لمعالجة هذه الأورام عن طريق التقليل أو القضاء على إمدادات الدم الأولية
دعت الدراسات إلى استخدام مؤشرات الأوعية الدموية دوبلر ثلاثية الأبعاد (3DPDVI) لرسم خرائط تدفق الدم للورم الليفي.
تقييم شجرة الأوعية الدموية التي أعيد بناؤها فعليا ضمن حجم الاهتمام اصبح ممكنا ويمكن تقييم الأوعية الدموية بشكل موضوعي عن طريق حساب 3DPDVI باستخدام برنامج التحليل بمساعدة الكمبيوتر للأعضاء الافتراضية (VOCAL™)
في هذه الدراسة، قمنا بتقييم 42 مريضا يعانون من الأورام الليفية الرحمية يعانون من آلام الحوض أو النزيف المهبلي.
الهدف من دراستنا هو مقارنة إجمالي حجم الورم الليفي مقابل إجمالي عدد الأورام الليفية فيما يتعلق بالتأثير على الأوعية الدموية في الرحم وبطانة الرحم.
باستخدام TFV المحسوب 181.6 سم 3 كقيمة فاصلة،
كشفت المقارنة بين) حجم كلي للأورام الليفيه بقيمه اقل من 181 سم3)
و(حجم كلي للأورام الليفية بقيمه اكثر من او يساوي 181 سم 3) عن فروق ذات دلالة إحصائية من حيث درجة VAS معامل الألم التناظري البصري وعسر الجماع والدورات الثقيلة ودرجة MP كمية الدورة العالية واظهرت قيم P كالتالي , 0.045 0.032, و 0.01 و 0.16 على التوالي
انعكس هذا الاختلاف على VI و FI و VFI كمؤشرات الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية واظهرت قيم P كالتالي 0.003 ، 0.032 ، 0.003.
كانت أفضل قيمة فاصلة لحدوث الألم وأعراض النزيف 181.6 سم 3 مع حساسية 77.8٪، خصوصية 88.9% و PPV 60% و NPV 94.1%
من بين المجموعة الكاملة من دراستنا، كشفت المقارنة بين الأورام الليفية المفردة والمتعددة عن عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية من حيث درجات الأعراض أو مؤشرات الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية.
ومع ذلك، ارتبط عدد الأورام الليفية بالدورة الثقيلة، والدورة الطويلة، ودرجة MP ، و VI و VFI ، إذا كان TFV ≥ 181.6 سم 3 ، وهو ما لم يكن عليه الحال إذا كان TFV أقل من قيمة العتبة المحسوبة.
في الختام ، يجب أن يتم وصف الأورام الليفية الرحمية بناء على "الحجم الكلي للورم الليفي" بدلا من "عدد الأورام الليفية " ، حيث أن TFV يرتبط بشكل أفضل بالأوعية الدموية الرحمية وأعراض المريض. يمكن استخدام حجم الورم الليفي الكلي البالغ 181.6 سم 3 كعتبة لمعالجة أعراض المريض.
يمكن أن يبدأ التقييم حتى قبل الوصول إلى هذا الحجم الكلي للورم الليفي لتجنب الآثار الجذرية لنمو الورم الليفي.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.