Thesis (M.Sc.) -Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 110-142.

Pregnancy is a physiological process that involves changes in vascular system responsiveness that affects the placental development in direct and indirect methods by hormonal and other signals that are critical in normal blood flow rates within the fetal system (Schjenken et al., 2021). Blood flow rates within the fetal system would affect the fetal development and growth rates (Bowman et al., 2021).
Hypertensive disorders of pregnancy (HDP) include 4 categories: 1) pre-eclampsia/ eclampsia; 2) gestational hypertension; 3) chronic hypertension; and 4) pre-eclampsia/ eclampsia variants superimposed on chronic hypertension (Garovic et al., 2020). In developing countries, they rank 2nd only to anaemia with approximately 7-10% of all the pregnancies being complicated by some form of hypertensive disease (Kibret et al., 2019). HDP remains one of the leading causes of maternal and fetal morbidity and mortality worldwide (Phoswa & Khaliq, 2021).
Hypertensive diseases during pregnancy would have a pathophysiological impact on placental development and consequently could affect the fetal blood flow rates causing adaptive changes such as brain sparing effect that could affect the fetal weight and wellbeing (Bowman et al., 2021).
Doppler evaluation of blood flow through cerebral vessels allows detection of altered cerebral circulation, much before significant fetal heart rate changes due to hypoxemia. Middle cerebral artery is the most accessible vessel and has been reported to demonstrate reduction in the Pulsatility index at onset of hypoxemia (Bucca et al., 2020).
Doppler flow studies are an important adjunct to fetal biometry in identifying the fetus at risk of adverse outcome. Placental insufficiency is the primary cause of IUGR in normally formed fetuses and can be identified using umbilical artery Doppler velocimetry (Debbink et al., 2021).
Umbilical, middle cerebral pulsatility index and cerebro-placental ratios are indices that could be used in analysis of fetal wellbeing status (Flatley et al., 2019). Hypertensive issues during pregnancy could definitely have an impact on those indices in a manner that could reflect the pathophysiological process affecting the blood flow rates within the fetal vascular system (Mayrink et al., 2018).
Rational of the study:
Doppler sonography especially cerebro-placental ratio (CPR) is a rapid non-invasive test that provides valuable information about hemodynamic status of the fetus and is an efficient diagnostic test to evaluate blood flow alteration in placenta-umbilical and feto-cerebral circulation (Sahana et al., 2020). The CPR is calculated by dividing the Doppler pulsatility index from the middle cerebral artery (MCA) into the umbilical artery (UA). CPR is emerging as an important predictor of adverse pregnancy outcome and helps in management of high risk pregnancy (Indika et al., 2021).

المقدمة: تعتبر نسبة المشيمة الدماغية علامة على تدفق دم الجنين كوسيلة للتكيف مع قصور المشيمة، مثل تلك التي تظهر في تسمم الحمل. ترتبط نسبة المشيمة الدماغية بنتائج سلبية في الفترة المحيطة بالولادة وضعف نمو الجنين على المدى الطويل.
الهدف من الدراسة: أجريت هذه الدراسة بهدف تحديد قيمة نسبة المشيمة الدماغية لدى النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، وذلك لتقييم شالنتائج السلبية في الفترة المحيطة بالولادة (أثناء الولادة وحديثي الولادة على المدى القصير) مع الإشارة إلى احتمالية دخول الحضانة لحديثي الولادة، ودرجة أبجار و ووزن الجنين عند الولادة.
المرضى وطرق الدراسة: أجريت هذه الدراسة في قسم أمراض النساء والولادة، العيادة الخارجية للتوليد بمستشفى القصر العيني، كلية الطب، جامعة القاهرة في الفترة من ديسمبر 2021 إلى أكتوبر 2022. خلال هذه الدراسة، تم تسجيل 70 امرأة حامل مصابات بضغط دم مرتفع وإخضاعهن للفحص بالموجات الصوتية و الدوبلر. تم حساب نسبة المشيمة الدماغية عن طريق قسمة MCA-PI التي تم الحصول عليها على UA-PI. تم تقييم دقة مؤشر النبض من الشريان الدماغي الأوسط إلى الشريان السري في التنبؤ بالنتائج السلبية في الفترة المحيطة بالولادة.
النتائج : فيما يتعلق بتوزيع النسبة الدماغية والمشيمية بين مجموعة الدراسة، كان متوسط ± SD نسبة المشيمة الدماغية 1.31 ± 0.54؛ 27 منهم لديهم نسبة المشيمة الدماغية أقل من 1. فيما يتعلق بقياسات دوبلر الجنينية؛ كانت MCA PI وMCA RI أقل ذات دلالة إحصائية وكان UA PI أعلى ذات دلالة إحصائية بين حالات تسمم الحمل مقارنة بحالات ارتفاع ضغط الدم الأخرى. ومع ذلك، كان UA RI أقل بين حالات تسمم الحمل مقارنة بحالات ارتفاع ضغط الدم الأخرى ولكن مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية. كما أن حالات تسمم الحمل كان معدل نسبة المشيمة الدماغية لديها أقل من 1.‎ فيما يتعلق بنتائج حديثي الولادة، كشفت دراستنا عن زيادة ذات دلالة إحصائية في تكرار تأخر النمو داخل الرحم، دخول الحضانة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة وانخفاض متوسط الوزن عند الولادة وانخفاض درجة أبغار في حالات تسمم الحمل مقارنة بحالات ارتفاع ضغط الدم الأخرى. كان للحالات معدل نسبة المشيمة الدماغية <1 نتائج ضعيفة ذات دلالة إحصائية عند حديثي الولادة.‏
الإستنتاج: يعد نسبة المشيمة الدماغية غير الطبيعي ذا قيمة في التنبؤ بنتائج اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. نتائج الفترة المحيطة بالولادة، وهي الولادة المبكرة، والولادة القيصرية وتسوية الجنين مثل انخفاض الوزن عند الولادة، وانخفاض مستوى ابجار في 5 دقائق، ويمكن التنبؤ بمتطلبات دخول الحضانة مع انخفاض نسبة المشيمة الدماغية. كان لتسمم الحمل تأثير سلبي على نتائج نسبة المشيمة الدماغية في الفترة المحيطة بالولادة؛ أي أنه كلما انخفض معدل نسبة المشيمة الدماغية ، كانت نتائج حديثي الولادة أكثر فقراً. فهو يزيد من حدوث تأخر النمو داخل الرحم، والحاجة إلى دخول وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، وانخفاض الوزن عند الولادة ودرجة أبغار. ومن ناحية أخرى، لم يكن له تأثير كبير على درجة حموضة الدم بالحبل السري والتشنجات الوليدية بعد الولادة ووفيات المواليد

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.