Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 99-105.

: Open surgery remains one of the approaches used for those patients requiring partial or radical nephrectomy, Severe post-operative pain experienced after surgical procedures performed by flank incision is primarily due to the incision of several muscles, regional anesthesia techniques are commonly recommended for pain management in open nephrectomy as they decrease parenteral opioid requirements and improve patient satisfaction. To our knowledge there is no previous study that compared RIB vs ESB in patients undergoing open nephrectomy.
Methods: 105 ASA II - III patients undergoing Open Nephrectomy under GA were recruited. Patients were allocated into 3 groups: TEB group No=35, ESB group No=35 and RIB group No=35.The total amount of morphine consumption in the first 24 hours postoperatively, Total amount of intraoperative fentanyl and complications were recorded, Numeric Pain Rating Scale score, both at rest and during movement, Nausea and vomiting, at 0, 2, 8, 12, 24 hours and overall patient satisfaction were recorded.

Results: There is statistically significant reduction in 24 hours postoperative morphine consumption in ESB and RIB groups (16.5 ± 2.42 and 18.5 ± 2.16) respectively compared to TEB group (19.6 ± 3.31) (p value <0.001), however TEB group (165.9 ± 33.44 ) was associated with statistically insignificant reduction of intraoperative fentanyl consumption than ESB and RIB groups (177 ± 31.25 and 182.1 ± 43.24 ) respectively (p value 0.165), As for the numeric pain rating scale score at rest was insignificantly different among the three groups, except at PACU and after 2h,8h and 10h was significantly lower in ESB group and RIB group than TEB group (P value<0.001) and NRS with cough was insignificantly different among the three groups except at PACU, after 2h was significantly lower in ESB group than (TEB group and RIB group) (P value<0.001). Time of 1st rescue analgesia was significantly prolonged in ESB group and RIB group (7.2 ± 2.44 and 5.5 ± 2.29) respectively compared to TEB group (3.2 ± 3.08) (P value<0.001), Fewer complications are noted in both ESB and RIB groups compared to TEB group. Lastly there was the same overall patient satisfaction in the 3 groups.

Conclusion: Both ESB and RIB are effective and safe to perform in open nephrectomy surgery. Both increase the time of 1st rescue of analgesia, provide lower pain score and decrease the total 24 hours postoperative morphine consumption with superiority to ESB compared to TEA without difference in hemodynamics or side effects.

تظل عملية استئصال الكلية بالفتح الجراحي إحدى الأساليب المستخدمة للمرضى الذين يحتاجون إلى استئصال جزئي أو جذري للكلي وترتبط هذه الجراحه بارتفاع معدل حدوث الألم الشديد بعد العملية، وايضا الألم المزمن في الأشهر التالية للجراحة، ويرجع الألم الشديد الناتج بعد العمليات استئصال الكلي الجراحي في المقام الأول إلى شق عدة عضلات. فهو يؤثر على راحة المرضى ورضاهم ويطيل مدة الإقامة في المستشفى ويزيد من مضاعفات ما بعد الجراحة.
يوصى عادةً باستخدام تقنيات التخدير الجزئي للسيطره على الألام الناتجة عن عملية استئصال الكلية جراحيا لأنها تقلل من استخدام المواد الأفيونية وتحسن رضا المرضى.
يعتبر حقن الممخدر الموضعي على مستوي فوق الام الجافية هو المعيار الذهبي لتسكين الالام وذلك اثناء وبعد عمليات استئصالالكلي جراحيا، ولكن من الممكن أن بحدث بعض المضاعفات نتيجة لهذا الاجراء منها تجمع دموي على مستوي فوق الام الجافية، وايضا من الممكن حدوث اصابه للاعصاب في هذا الجزء مما قد يؤدي الي ضعف بالعضلات في الطرفيين السفليين، كما ان حدوث صداع نتيجه لثقب الام الجافية من الاشياء وارده الحدوث، ويبحث أطباء التخدير عن طرق بديلة تحتوي على تسكين مناسب ونسبة أقل لحدوث المضاعفات.
تعتبر عملية حقن المخدر الموضعي تحت العضله الناصبه الفقاريه من الاشياء الحديثه حيث تم وصفها لاول مره في عام ٢٠١٦، وتم استخدامها على نطاق واسع في كل من البالغين والأطفال على مستويات، ويتم هذا الحقن باستخدام الموجات فوق الصوتيه لمنع حدوث المضاعفات.
تعتبر عمليه حقن المخدر الموضعي تحت العضله المعينيه الوربيه والعضله المنشاريه من الطرق الجديدة لتسكين آلام جدار الصدر والجزء العلوي من البطن، وقد أظهرت نتائج واعدة من بدايه استخدامها، وقد تم وصفها في عام 2016، وقد تم استخدامها في العمليات الجراحيه والالام في المناطق التي تتغذي بالاعصاب الصدريه من (٤-٩).
على حد علمنا، لا توجد دراسة سابقة تقارن بين هذين النوعيين السابقين من عمليات الحقن الموضعي في المرضى الذين يخضعون لعملية استئصال الكلية الجراحي. ولذاك قمنا بعمل هذه الدراسه.
الهدف من هذه الدراسة هو مقارنة تأثير حقن مستوى الناصبة للفقرات مقابل حقن مستوى المعينية الوربية تحت المنشارية في عمليات الاستئصال الكلي للكلي عن طريق الفتح الجراحي

الطرق: تم تقسيم 105 مريض من تنصيف الجمعية الامريكية للتخدير 2 و3 والاتي سيخضعن لإجراء استئصال الجذري للكلي تحت التخدير العام إلى ثلاث مجموعات متساوية بشكل عشوائي. تم قياس المعايير التالية: استهلاك المورفين بعد الجراحة، الوقت مابين انتهاء العمليه و وصول شدة الألم>4 اذا ما تم قياسها بواسطة مقياس التقييم العدد جرعة الفينتانيل خلال العملية الجراحية، جودة الحياة.

النتائج: أظهرت ان استهلاك الفنتانيل أثناء العملية مختلفا بشكل ملحوظ بين المجموعات الثلاث. أثناء العملية الجراحية وبعد العملية الجراحية متوسط ضغط الدم الشرياني والنبض كانت مختلفة بشكل ملحوظ بين المجموعات الثلاث في جميع الأوقات. وقد اختلفت المؤشرات التاليه (اول طلب للمريض للمسكنات، واستهلاك المورفين بعد العملية الجراحية على مدار 24 ساعة، وعدد جرعات PCA) اختلافا كبيرا بين المجموعات الثلاث. وكانت المضاعفات والغثيان والقيء مختلفة بشكل ملحوظ بين المجموعات الثلاث. فيما يتعلق بنسبة رضا المرضي بعد الجراحه عن تسكيين الالم كان 25 (71.43%) مريضًا راضين في مجموعة ١، و30 (85.71%) مريضًا في مجموعة ٢ و27 (77.14%) مريضًا في مجموعة ٣. كان الرضا مختلفًا بشكل طفيف بين المجموعات الثلاث.
الاستنتاج: يعد كل من سده مستوي المعينيه تحت المنشاريه وسده مستوي العضله الناصبه الجار فقاريه فعالين وآمنين في إجراء جراحة استئصال الكلية الفتح الجراحي، وكلاهما يزيد من وقت تسكين الالم بعد العملية، ويوفران درجة ألم أقل ويقللان إجمالي استهلاك المورفين بعد العملية الجراحية لمدة 24 ساعة كما تتفوق سدة مستوي الناصبه جار فقاريه على سده مستوي الام الجافيه.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.