Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 166-209.

Background: Colorectal cancer is the third most common cause of cancer mortality for men and women with 53 ,200 deaths projected in 2020. Among people diagnosed with metastatic colorectal cancer, approximately 70% to 75% of patients survive beyond 1 year, 30% to 35% beyond 3 years, and fewer than 20% beyond 5 years from diagnosis. The treatment of resectable colorectal liver metastases ( CRLM ) traditionally began with chemotherapy and included liver resection as a later option depending on response to systemic treatment. For select patients with resectable CRLM, however, a surgery-first approach may be advantageous. For patients with CRLM, it is speculated that at least 20% of patients with isolated liver metastases who have been advised to undergo a chemotherapy-first approach may instead be eligible for upfront surgery . The surgical options for bilobar CRLM currently include anatomic hepatectomy, one-stage parenchymal-sparing hepatectomy, and traditional two-stage hepatectomy (TSH) with or without portal vein embolization (PVE), as well as associated liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS) and liver transplantation.
Aim: This prospective study aimed to investigate the approaches of multiple and bilobar liver metastases from colorectal origin. The study focused on evaluating radiological and pathological response , postoperative complications, and oncological adequacy after liver resection .
Methods: From June 2022 to June 2023, 43 patients with colorectal cancer metastatic to the liver received neoadjuvant chemotherapy and underwent liver resection at our institution. Patient characteristics, preoperative staging, operative details, postoperative complications, and pathological data were documented and analyzed. Surgical procedures were performed by experienced liver surgeons following standardized protocols.
Results: The study cohort had a mean age of 47.8 years, male predominance ( 55.8 %). Thirty three patients have received neoadjuvant chemotherapy, while the other ten patients underwent upfront surgery. The mean duration of the neoadjuvant chemotherapy is 5.8 months ± 5 and the median is 4 months. Regarding the radiological response , 40% of patients showed a regressive course ( RD) to the neoadjuvant chemotherapy regarding the size or the number of metastases . On the other side , 44 % of patients showed a progressive course ( PD). However , 16 % of patients showed a stationary disease (SD) . Thirty one patients underwent non-anatomical liver resection which represent 72.1 % of patients . Seven patients underwent anatomical hepatectomy which represent 16.3 % , while the remaining five patients underwent anatomical segmentectomy. Two stage hepatectomy is performed in only three patients ( 7.1%) . Seven patients ( 16.7 %) have received TACE and only one patient has received RFA. Twenty five patients showing recurrence thorough one year which represent 65.8 % of patients . However , thirteen patients haven’t reported any recurrence. The mean duration from time of surgery to the time of recurrence is 7.3 months ± 5.5.
Conclusion The concomitant liver resection and colon resection have a higher postoperative morbidity than colon first , but can be selected in few patients. Selection criteria includes three or less than three segments , young patients and no severe co-morbidities. Non- anatomic resection have a lower postoperative morbidity but a higher disease recurrence than anatomical hepatectomy. However , both have an equal disease free survival and overall survival. The use of TACE has a lower disease recurrence rate but it hasn’t shown a better disease response than neoadjuvant chemotherapy alone.

تعد اورام القولون و المستقيم من الاورام التي تنتشر الي الكبد بكثرة في الفصين . يعتبر العلاج الجراحي هو العلاج الرئيسي لعلاج الاورام المنتشرة في الكبد. يستخدم العلاج الكيماوي كعامل مساعد لاجراء العمليات الجراحية . يوجد اساليب كثيرة و متعددة لاجراء الجراحة منها استئصال اورام القولون و الكبد معا او استئصالهما كلا على حدا . يمكن استئصال اورام الكبد جزئيا بحد امان او استئصال الفص بالكامل .
و تهدف الدراسة الى تحديد مدى استجابة الاورام للعلاج الكيماوي بعد الاشعة و بعد الاستئصال الجراحي في التحليل الباثولوجي . كما تهدف الى تحديد نسبة الوفاة و نسبة المضاعفات بعد عملية استئصال الاورام بالكبد. و اخيرا تهدف الى تحديد نسبة ارتجاع الاورام بالكبد و نسبة النجاة من الاورام .
و شارك في هذه الدراسة ثلاثة و اربعون مريضًا خضعوا لجراحة استئصال اورام الكبد المنتشر من القولون و المستقيم في المعهد القومي للسرطان في جامعة القاهرة بين يونيو - 2022 ويونيو 2023 و بعد تشخيص المرضى بسرطان القولون او المستقيم المنتشر للكبد تم اعطائهم العلاج الكيماوي و تحديد نسبة استجابة الاورام للعلاج الكيماوي عن طريق الاشعة و تم استئصال جميع الاورام بالكبد و القولون خلال عملية واحدة او عمليتين . تم استئصال الاورام بالكبد جزئيا او استئصال فص بالكامل و تم تحديد نسبة المضاعفات و الوفاة خلال شهر من اجراء العملية الجراحية . تمت متابعة جميع المرضى خلال عام لتحديد نسبة النجاة و نسبة ارتجاع الورم .
و اظهرت النتائج انه تم الستئصال الاولي للقولون في اغلب المرضى بنسبة 65.1 % و حقق ذلك نسبة مضاعفات اقل بعد العملية 18.5% . اغلب المرضى قاموا باستئصال الاورام بالكبد جزئيا بنسبة 72.1% و قد حقق هذا نسبة مضاعفات اقل بعد العملية 11.1% و لكن نسبة ارتجاع اعلى 74.1% . و استجاب عشرة مرضى للعلاج الكيماوي بنسبة 40% من المرضى الذينتم اعطائهم العلاج الكيماوي . و تم رصد ارتجاع الورم في 65 % من المرضى في خلال عام من اجراء العملية.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.