Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 135-146.

Introduction:
Distal intraarticular tibial fractures can be treated by internal fixation or external fixation. In this literature, we compared between these two techniques of treatment.
Patients and method:
A randomized controlled trial was conducted on 44 patients who had pilon fractures. Each group had 20 patients; group (A) patients treated by external fixation (Illizarov) and Group(B) patients treated by internal fixation by plate and screws.
Results:
After 6 months follow up, there was no statistically significant difference between the 2 groups regarding AOFAS score ,but there was statistically significant difference between external fixation and plate groups as regard complications.
Conclusion:
The two techniques of fixation have no significant difference as regard of functional outcome but limited ROM of ankle and duration to radiologic union increased in external fixation group and there is increase in incidence rate of soft tissue and wound complications in internal fixation group than in External fixation group

تعد كسور قصبة الساق من اهم انواع الكسور بسبب موقعه تحت الجلد , وبسبب ضعف الأنسجة الرخوة حوله . يمثل كسر الثلث السفلي من الساق ٦٪ من جميع كسور الجسم كله , ويشكل حوالي من ١٠٪_١٣٪ من جميع كسور الاطراف السفلية وهو اكثر شيوعا عند الرجال منه عند النساء اللواتي تتراوح اعمارهن ما بين ٣٥_ ٤٥ عاما . تحدث كسور الثلث السفلي من الظنبوب "قصبة الساق" عند البالغين نتيجة لصدمة عالية الطاقة (حوادث مرور علي الطرق ,السقوط من الارتفاع او الاصابات المرتبطة بالرياضة)،مما يتسبب في قوى دوران محورية علي الطرف السفلي.
يمكن علاج هذا النوع من الكسور عن طريق العلاج التحفظي في حالات معينة ولكن التثبيت الجراحي يعد الخيار الافضل لمعظم هذه الكسور والتي تتطلب تخطيطا دقيقا قبل الجراحة. إن الخيارات المتاحة لتثبيت هذا النوع من الكسور هي التثبيت الداخلي بواسطة الشرائح و المسامير او التثبيت الخارجي بواسطة مثبت خارجي او جهاز اليزاروف . العوامل التي تحدد طريقة التثبيت هي نمط الكسر ونوعية العظام وحالة الانسجة الرخوة.
لا يزال التدخل الجراحي عن طريق التثبيت الداخلي بواسطة الشريحة والمسامير هي الافضل لتجربتها المألوفة واقل مضاعفات مقارنة بالتثبيت الخارجي .
فيما يتعلق بالتثبيت الخارجي، علي سبيل المثال ،تقنية الاليزاروف من الممكن تحقيق نتائج مرضية تسمح بالعلاج النهائي المبكر و تحميل علي القدم تحميل غير مقيد . وقد تم علاج حالات كسةر اسف الساق الممتدة للمفصل بواسطة جهاز الاليزاروف مباشرة و بغض النظر عن تلف الانسجة الرخوة وتم ذلك بمعدل مضاعفات منخفض ولكن يتطلب رضا وموافقة المريض.
كان الهدف من هذه الدراسة هو تحسين نتائج المرضي الذين يعانون من كسور قصبة الساق الممتدة لسطح المفصل و مقارنة النتائج السرسرية و الوظيفية بعد التثبيت الخارجي لهذه الكسور بواسطة جهاز الاليزاروف مقابل التثبيت الداخلي للكسر بواسطة الشريحة والمسامير.
كانت هذه دراسة إكلينيكية تداخلية أجريت علي المرضي الذين يعانون من كسور أسفل الساق الممتدة لسطح المفصل في قسم جراحة العظام مستشفي الهرم وتم انضمام ٤٠ حالة كعينة شاملة تشمل عدد ٢٠ حالة لكل طريقة تثبيت.
- يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية علي النحو التالي :
أظهرت الدراسة الحالية أنه لايوجد فرق ذو دلالة إحصائية بين طريقة التثبيت الخارجي وطريقة التثبيت الداخلي بواسطة شرائح ومساميرمن حيث العمر والجنس (مستوى الاهمية >٠.٠٥) .
كشفت هذه الدراسة أنه لم يكن هناك فرق ذو صلة إحصائية بين مجموعة التثبيت الخارجي و مجموعة الشرائح والمسامير فيما يتعلق بنظام درجات الجمعية الامريكية لجراحة عظام الكاحل والقدم "أوفاس"(مستوى الاهمية >٠.٠٥) إلا في مؤشر مقدار الحركة في مفصل الكاحل و مفصل ما تحت الكاحل.
وقد كان متوسط درجة مقياس أوفاس في مجموعة التثبيت الخارجي للكسر
وفي مجموعة التثبيت الداخلي بواسطة الشرائح و المسامير كان 82 ±11.4 12.3 ±80.6
في هذه الدراسة ,لم يكن هناك فرق كبير إحصائيا بين التثبيت الخارجي و مجموعة الشرائح والمسامير فيما يتعلق بقدار إصابة الانسجة الرخوة (مستوى الاهمية >٠.٠٥) وكانت كالاتي علي حسب درجة الاصابة : درجة صفر كان ٢٠٪ في مجمعة الثبيت الخارجي و كان ٢٥٪ قي مجموعة الشرائح , درجة ١ كان ٢٠٪ في مجموعة التثبيت الخارجي و كان ٤٥٪ في مجموعة الشرايح , ودرجة ٢ كان ٤٥٪ في مجموعة التثبيت الخارجي و كان ١٥٪ في مجموعة الشرايح.
كشفت هذه الدراسة أنه لم يكن هناك فرق ذو صلة إحصائية بين مجموعة التثبيت الخارجي و مجموعة الشرائح والمسامير فيما يتعلق بالجانب الذي حدث فيه الكسر.
كشفت هذه الدراسة أنه هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين مجموعة التثبيت الخارجي و مجموعة الشرائح والمسامير فيما يتعلق بمدة الالتئام الاشعاعي (مستوى الاهمية< ٠.٠١) ,كونها أطول في مجموعة المثبت الخاجي عن مجموعة الشرائح والمسامير , وكان متوسط الانحراف المعياري للمدة في مجموعة التثبيت الخارجي ١٩.٣± ٩.٧ أسابيع.
في هذه الدراسة , لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين التثبيت الخارجي و التثبيت الداخلي فيما يتعلق بالمضاعفات (مستوى الاهمية >٠.٠٥) , حيث حدثت التهابات في الاسلاك و الاعمدة الخاصه بجهاز المثبت الخارجي في ٤٠٪ من الحالات , وحدث سوء التئام في ١٥٪ في التثبيت الخارجي و ١٠٪ في التثبيت الداخلي بالشرايح والمسامير , وحدث تأخر في الالتئام في ١٥٪ في التثبيت الخارجي و في ١٠٪ في التثبيت الداخلي , وحدوث العدوي في ١٥٪ في حالات التثبيت الداخلي و في ٥٪ في حالات التثبيت الخارجي , وحدثت الاصابه بجلطة الاوردة العميقة في ٥٪ في حالات التثبيت الداخلي فقط.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.