Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 56-71.

Globally, spinal anesthesia has been the standard procedure for lower extremities surgeries. Significant postoperative pain is often experienced by patients undergoing orthopedic cancer surgeries in the lower limbs. Local anesthetic drugs (intrathecal 0.5% bupivacaine) are regularly used for neuroaxial blocking. Intrathecal local anesthetics have been used with a number of additives to increase the duration of postoperative analgesia and enhance intraoperative anesthesia. They offer benefits because they reduce the amount of local anesthetic and provide long-term postoperative analgesia. But their adverse effects, such as urine retention, respiratory depression, nausea, vomiting, itching, and drowsiness, restrict their use as adjuvants.
Dexmedetomidine is a very specific alpha-2-adrenoreceptor agonist along with significant impacts regarding the central nervous system, reducing the tone of the sympathetic system. When intrathecal anesthetics are combined with dexmedetomidine, the analgesic effect of the dexmedetomidine can be demonstrated by the suppression of the C-fiber transmitter release plus hyperpolarization to the postsynaptic dorsal horn neurons, which explains prolonged duration of spinal block.

It has been demonstrated that intrathecal midazolam has analgesic qualities and enhances the effects of subarachnoid local anesthetic. The process by which midazolam induces analgesic effect has been studied in various recent trials. It functions via gamma-aminobutyric acid (GABA) receptors located in the spinal cord's dorsal horn. The lamina II of the dorsal horn ganglia, which is important in dealing with nociceptive and thermoceptive stimuli, has the highest concentration of these receptors. It may also have a central antinociceptive action via spinal opioid receptor activation.

على مستوى العالم، كان التخدير الشوكي هو الإجراء القياسي لجراحة الأطراف السفلية والبطن. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يخضعون لجراحات العظام في الأطراف السفلية من آلام شديدة بعد الجراحة، مما يتطلب استخدام المواد الأفيونية الوريدية أو العصبية المحورية لتسكين الآلام بشكل كافٍ أثناء مرحلة ما بعد الجراحة.
تم استخدام التخدير الموضعي داخل النخاع الشوكي مع عدد من المواد المضافة لزيادة مدة التخدير بعد الجراحة وتعزيز التخدير أثناء الجراحة. تقدم فوائد لأنها تقلل من كمية التخدير الموضعي وتوفر مسكنًا طويل الأمد بعد الجراحة مع تقليل خطر تثبيط الجهاز العصبي المركزي أو الأعراض الحركية أو انخفاض ضغط الدم. لكن آثارها الضارة، مثل احتباس البول، وتثبيط الجهاز التنفسي، والغثيان، والقيء، والحكة، والنعاس، تحد من استخدامها كمواد مساعدة.
ديكسميديتوميدين هو ناهض محدد جدًا لمستقبلات ألفا-2 الأدرينالية بالإضافة إلى تأثيرات كبيرة على الجهاز العصبي المركزي، مما يقلل من توتر الجهاز السنبثاوي.
لقد ثبت أن الميدازولام داخل النخاع الشوكي له خصائص مسكنة للألم ويعزز تأثيرات التخدير الموضعي تحت العنكبوتية. قد يكون له أيضًا تأثير مضاد للألم المركزي من خلال تنشيط مستقبلات الأفيون الشوكية.
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم تأثير الديكسميديتوميدين داخل النخاع الشوكي مقابل الميدازولام.
تم تسجيل خمسة وسبعين مريضًا بالغًا (من 20 إلى 70 عامًا) من المقرر أن يخضعوا لعمليات سرطان العظام تحت تأثير التخدير النصفي في تجربة بحثية. تلقى خمسة وعشرون مريضًا تخديرًا نصفي بجرعة 3.5 مل من بوبيفاكين بالإضافة إلى 5 ميكروجرام من ديكسميديتوميدين في محلول ملحي 0.5 مل، وتلقى خمسة وعشرون مريضًا 3.5 مل من بوبيفاكين و2 مجم من ميدازولام في محلول ملحي 0.5 مل، وتلقى خمسة وعشرون مريضًا 3.5 مل من بوبيفاكين و0.5 مل من محلول ملحي بجرعة وفقًا للتوزيع العشوائي. تم تحديد مدة التخدير الحسي كنتيجة أولية.
كانت النتيجة الأولية لهذه الدراسة هي مدة الحصار الحسي؛ حيث استخدمنا وقت انحدارالتخدير الحسي عن فقرتين. وكان متوسط مدة مجموعة الديكسميديتوميدين 132 دقيقة، وهو ما يعد ذا دلالة إحصائية مقارنة بمجموعة الميدازولام (119 دقيقة) ومجموعة التحكم (98 دقيقة). وبالنسبة للحصار الحركي، كان الديكسميديتوميدين ذا دلالة إحصائية مقارنة بمجموعتي الميدازولام والتحكم. ومع ذلك، أظهر الديكسميديتوميدين والميدازولام انخفاضًا كبيرًا في ضغط الدم مقارنة بمجموعة التحكم.
يمتلك ديكسميديتوميدين تأثيرًا حسيًا وحركيًا أطول من الميدازولام؛ وكان كل من الديكسميديتوميدين والميدازولام أطول مدة من المجموعة الضابطة. يُستطب ديكسميديتوميدين في إجراءات سرطان العظام لأنه يطيل فترة التسكين بعد الجراحة على الرغم من انخفاض ضغط الدم المصاحب.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.