Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2025.

Bibliography: pages 58-74.

Introduction:
Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocols are multimodal
perioperative care pathways to promote perioperative care and to improve
recovery. Multimodal opioid-sparing analgesia acts as one of the corner
stone components of ERAS acting through standardized multimodal
analgesic regimen that includes nonopioids, regional anesthetic techniques
to minimize the use of perioperative opioids, and decrease their adverse
effects promoting patient recovery after surgery(68.69.70)

Lidocaine infusion had an established role in enhancing
the postoperative quality of recovery and decreasing the incidence of
chronic postoperative pain in patients undergoing laparoscopic surgeries
according to many studies .
Finding an optimum minimum dose of Lidocaine infusion is still
under research and this is the main concern in this study.
Patients and methods:
69 Adult patients undergoing open laparotomy surgeries (including
open cholecystectomies)who met our inclusion criteria (ASA 1,11, aged
bet 18 and 65) were enrolled in this study.
Patients were divided in 3 groups (A, B and C) 23 patient in each group.
Group (A):
Bolus 10ml Syringe with Lidocaine 0.5% (2.5ml lidocaine
2% + 7.5ml N.S), and infusion 50ml Syringe with Lidocaine
0.5% (12.5ml Lidocaine 2% + 37.5ml N.S).
Group (B): Bolus 10ml Syringe with Lidocaine 1% (5ml lidocaine 2% +
5ml N.S), and infusion 50 ml Syringe with Lidocaine 1% (25ml
Lidocaine 2% + 25ml N.S).
Group (C): Bolus 10ml Syringe with plain Lidocaine 2% and infusion
50ml Syringe with plain Lidocaine 2%.
Study outcomes
Primary outcome
Total Intraoperative opioid consumption (Fentanyl).
Secondary outcomes
1. Pain Numeric Rating scale every 6 hrs in the first 24hrs post operative.
2. Total opioid consumption (Morphine) in the first 24hours
postoperative.
3. Time of first rescue analgesia used in the first 24 hours postoperative
(Time between end of surgery and the first dose of rescue analgesia
administered to the patient).
4. Incidence of side effects related to Lidocaine infusion during the first
24 hours postoperative.
Results:
Incidence of intraoperative blood pressure (MAP) or heart rate
elevation was significantly higher in group A than (group B and group C)
(P value =0.003 and 0. 038) and was insignificant between (group B and
group C) (P value = 0..345).
Number of episodes of blood pressure (MAP) or heart rate
elevation intraoperative was significantly higher in group A than (group
B and group C) (P value =0.008 and 0.018) and was insignificantly
different between (group B and group C) (P value =0.762) .
Total amount of intraoperative opioid (fentanyl) consumption was
significantly higher in group A than (group B and group C ) ( P value

مقدمة:
تُعدّ بروتوكولات التعافي المُعزز بعد الجراحة (ERAS) مسارات رعاية متعددة الوسائط تُقدّم خلال فترة ما حول الجراحة، بهدف تعزيز الرعاية وتحسين التعافي. ويُعتبر التسكين متعدد الوسائط المُقلّل من استخدام المواد الأفيونية أحد المكونات الأساسية لبروتوكولات التعافي المُعزز بعد الجراحة، وذلك من خلال نظام تسكين مُوحّد متعدد الوسائط يشمل مواد غير أفيونية، وتقنيات التخدير الموضعي لتقليل استخدام المواد الأفيونية خلال فترة ما حول الجراحة، والحدّ من آثارها الجانبية، مما يُعزز تعافي المريض بعد الجراحة (68، 69، 70).
وقد أثبتت العديد من الدراسات الدور الفعال لحقن الليدوكائين في تحسين جودة التعافي بعد الجراحة وتقليل حدوث الألم المزمن بعد الجراحة لدى المرضى الذين يخضعون لجراحات تنظير البطن.
ولا يزال البحث جارياً لإيجاد الحد الأدنى الأمثل لجرعة حقن الليدوكائين، وهو ما يُمثل محور اهتمام هذه الدراسة. المرضى والأساليب:
تم إشراك 69 مريضًا بالغًا خضعوا لعمليات جراحية مفتوحة (بما في ذلك استئصال المرارة المفتوح) ممن استوفوا معايير الإدراج (ASA 1، 11، تتراوح أعمارهم بين 18 و65 عامًا) في هذه الدراسة.
قُسِّم المرضى إلى 3 مجموعات (أ، ب، ج)، بواقع 23 مريضًا في كل مجموعة.
المجموعة (أ): حقنة وريدية سريعة (10 مل) تحتوي على ليدوكايين 0.5% (2.5 مل ليدوكايين 2% + 7.5 مل محلول ملحي عادي)، وحقنة وريدية مستمرة (50 مل) تحتوي على ليدوكايين 0.5% (12.5 مل ليدوكايين 2% + 37.5 مل محلول ملحي عادي). المجموعة (ب): حقنة وريدية سريعة 10 مل تحتوي على ليدوكايين 1% (5 مل ليدوكايين 2% + 5 مل محلول ملحي)، وحقنة وريدية 50 مل تحتوي على ليدوكايين 1% (25 مل ليدوكايين 2% + 25 مل محلول ملحي).
المجموعة (ج): حقنة وريدية سريعة 10 مل تحتوي على ليدوكايين 2% فقط، وحقنة وريدية 50 مل تحتوي على ليدوكايين 2% فقط.
نتائج الدراسة
النتيجة الرئيسية
إجمالي استهلاك المواد الأفيونية (فنتانيل) أثناء العملية.
النتائج الثانوية
1. مقياس التقييم العددي للألم كل 6 ساعات خلال أول 24 ساعة بعد العملية.
2. إجمالي استهلاك المواد الأفيونية (مورفين) خلال أول 24 ساعة بعد العملية. 3. وقت استخدام أول مسكن للألم عند الحاجة خلال أول 24 ساعة بعد الجراحة (الفترة الزمنية بين نهاية الجراحة وأول جرعة من مسكن الألم عند الحاجة التي أُعطيت للمريض).
4. معدل حدوث الآثار الجانبية المرتبطة بتسريب الليدوكائين خلال أول 24 ساعة بعد الجراحة.
النتائج:
كان معدل حدوث ارتفاع ضغط الدم (متوسط ​​الضغط الشرياني) أو معدل ضربات القلب أثناء الجراحة أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة (أ) مقارنةً بالمجموعتين (ب) و(ج) (قيمة P = 0.003 و0.038 على التوالي)، ولم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين (ب) و(ج) (قيمة P = 0.345).
كان عدد حالات ارتفاع ضغط الدم (متوسط ​​الضغط الشرياني) أو معدل ضربات القلب أثناء الجراحة أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة (أ) مقارنةً بالمجموعتين (ب) و(ج) (قيمة P = 0.008 و0.018 على التوالي)، ولم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين (ب) و(ج) (قيمة P = 0.762). كان إجمالي استهلاك المسكن الأفيوني (الفنتانيل) أثناء العملية الجراحية أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة (أ) مقارنةً بالمجموعتين (ب) و(ج) (قيمة P = 0.012 و0.044 على التوالي)، ولم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين (ب) و(ج) (قيمة P = 0.866). وكان وقت إعطاء أول جرعة مسكنة إضافية أبكر بشكل ملحوظ في المجموعة (أ) مقارنةً بالمجموعتين (ب) و(ج) (قيمة P < 0.001 و0.006 على التوالي)، ومتأخرًا بشكل ملحوظ في المجموعة (ب) مقارنةً بالمجموعة (ج) (قيمة P < 0.001). وكان إجمالي استهلاك المورفين أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة (أ) مقارنةً بالمجموعتين (ب) و(ج) (قيمة P = 0.013 و0.036 على التوالي)، ولم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين (ب) و(ج) (قيمة P = 0.687).

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.