Thesis (M.Sc)-Cairo University, 2025.

Bibliography: pages 63-80.

Background: Urinary tract infections (UTIs) are among the most common bacterial
infections in children, with a higher prevalence in females and uncircumcised infant
boys. Key risk factors include vesicoureteral reflux (VUR), congenital anomalies of the
kidney and urinary tract (CAKUT), bladder and bowel dysfunction (BBD), and prior
urinary tract procedures. Diagnosis relies on urine culture, while imaging modalities
like voiding cystourethrogram (VCUG) and renal ultrasound are crucial for identifying
structural abnormalities. A thorough understanding of UTI epidemiology, risk factors,
and microbial patterns is essential for improving diagnosis and management strategies
in pediatric patients.
Patients and Methods: This observational study was conducted at the Pediatric Nephrology
Outpatient Clinic of Cairo University Children's Hospital. It included 90 children under 14
years old with culture-confirmed urinary tract infections (UTIs). Patients with sterile pyuria
were excluded. Clinical data were collected from medical records, including demographic
characteristics, UTI history, predisposing factors, and family history. Comprehensive clinical
assessments involved anthropometric measurements and blood pressure classification.
Laboratory investigations included complete blood count, renal function tests, urine analysis,
and urine culture with antibiotic susceptibility testing. Radiological evaluations comprised
ultrasonography, non-contrast abdominal CT, voiding cystourethrogram (VCUG), and
isotopic renal scanning.
Results: Among the study population, females constituted the majority (70%), and
UTIs were more prevalent in younger children. Structural anomalies were identified in
70% of cases, with vesicoureteral reflux (VUR) being the most common (21%).
Recurrent UTIs were reported in all participants, with an average of 5.97 ± 1.9 episodes
per patient. Escherichia coli was the predominant causative organism (80%), followed
by Klebsiella (13.3%). Antibiotic susceptibility testing revealed the highest sensitivity
to Ampicillin-Sulbactam (20%), Ceftriaxone (17.8%), and Cefotaxime (16.7%). Renal
ultrasound showed that over 70% had normal-sized kidneys with preserved
corticomedullary differentiation, while 13% had unilateral and 44% had bilateral
pelvicalyceal dilation. Conclusion: This study highlights the high prevalence of UTIs in female children and
the significant association with structural anomalies. The findings reinforce the
importance of early detection and appropriate antimicrobial therapy, particularly given
the predominance of E. coli and its antibiotic resistance patterns. Timely imaging
studies, including VCUG and renal ultrasound, remain crucial in identifying underlying
anatomical abnormalities and guiding management strategies.

تعد التهابات المسالك البولية (UTIs) من أكثر أنواع العدوى البكتيرية شيوعًا بين الأطفال، خاصةً لدى الإناث والذكور غير المختونين من الرضع. هناك العديد من عوامل الخطورة التي تزيد من قابلية الأطفال للإصابة بالتهابات المسالك البولية، بما في ذلك العمر الصغير، وارتجاع البول الحويضي الحالبي عالي الدرجة (VUR)، والعيوب الخلقية في الكلى والمسالك البولية (CAKUT)، واضطرابات المثانة والأمعاء (BBD)، والتداخلات الطبية السابقة في الجهاز البولي. قد تكون أعراض التهابات المسالك البولية غير محددة لدى الرضع وصغار الأطفال، ويُعدّ الحمى غير المفسرة العرض الأكثر شيوعًا، خاصةً خلال أول عامين من الحياة. لا يزال فحص زراعة البول هو المعيار الذهبي للتشخيص، في حين تلعب الدراسات التصويرية مثل تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول (VCUG) والتصوير بالموجات فوق الصوتية دورًا رئيسيًا في الكشف عن التشوهات التشريحية الكامنة. إن فهم الاتجاهات الوبائية والعوامل المسببة والميكروبات الشائعة في التهابات المسالك البولية عند الأطفال يُعدّ أمرًا بالغ الأهمية لتحسين التشخيص والوقاية.
أُجريت هذه الدراسة الرصدية في عيادة أمراض الكلى للأطفال في مستشفى جامعة القاهرة للأطفال خلال الفترة من مارس إلى ديسمبر 2024، واشتملت على 90 طفلًا دون سن 14 عامًا، ممن تم تأكيد إصابتهم بالتهاب المسالك البولية من خلال زراعة البول. حصلت الدراسة على الموافقة الأخلاقية من لجنة أخلاقيات البحث بجامعة القاهرة، كما تم الحصول على موافقة خطية من أولياء الأمور أو الأوصياء القانونيين. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من بيلة قيحية معقمة لضمان دقة التشخيص.
تم جمع البيانات بشكل منهجي من السجلات الطبية، حيث شملت المعلومات الديموغرافية، وتاريخ الإصابة بالتهابات المسالك البولية، والعوامل المهيئة للإصابة، والتاريخ العائلي لأمراض الكلى. كما شملت التقييمات السريرية قياسات الجسم وتصنيف ضغط الدم. شملت التحاليل المختبرية تعداد الدم الكامل (CBC)، واختبارات وظائف الكلى، وتحليل البول، وزراعة البول مع اختبار حساسية المضادات الحيوية. أما الدراسات التصويرية فتضمنت الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب بدون صبغة، وتصوير المثانة والإحليل أثناء التبول (VCUG)، والمسح النظيري للكلى. أُجري التحليل الإحصائي باستخدام برنامج IBM-SPSS 24.0، وتم التعبير عن النتائج بالإحصاءات الوصفية، مع اعتبار p-value أقل من 0.05 دالًا إحصائيًا.
النتائج:
كشفت الدراسة عن وجود تباين واضح بين الجنسين، حيث كانت نسبة الإصابة لدى الإناث 70%، بينما بلغت 30% لدى الذكور. كان معدل انتشار التهاب المسالك البولية بين الأطفال دون سن السادسة 76% عند الذكور و81.5% عند الإناث، مما يشير إلى أن الأطفال الأصغر سنًا أكثر عرضة للإصابة. كما وُجد أن 14.4% من المرضى لديهم تاريخ عائلي للزواج بين الأقارب، مما قد يشير إلى وجود استعداد وراثي لحدوث تشوهات هيكلية أو ضعف في الاستجابة المناعية.
تم تحديد التشوهات الهيكلية لدى 70% من الأطفال، وكان ارتجاع البول الحالبي (VUR) هو الأكثر شيوعًا، حيث لوحظ في 21% من الحالات. كما تبين أن جميع المرضى قد عانوا من التهابات المسالك البولية المتكررة، بمتوسط 5.97 ± 1.9 إصابة لكل طفل، مما يعكس الطبيعة المزمنة لهذه العدوى في الأطفال. كما سُجلت نوبات الحمى المرتبطة بالتهاب المسالك البولية لدى 5.6% من المرضى.
أما بالنسبة للحالة التغذوية، فقد تبين أن 73% من الأطفال لديهم وزن طبيعي، في حين كان 11.1% يعانون من نقص تغذية طفيف، و10% من نقص تغذية متوسط، و5% من زيادة الوزن. أظهرت نتائج قياس ضغط الدم أن 90% من المرضى لديهم ضغط دم طبيعي، بينما كان 10% يعانون من ارتفاع ضغط الدم، مما يشير إلى احتمال وجود علاقة بين التهابات المسالك البولية المتكررة وضعف وظائف الكلى.
على المستوى الدموي، بلغ متوسط مستوى الهيموجلوبين 11.1 ± 1.12 جم/ديسيلتر، حيث تراوح بين 7.5 و13.5 جم/ديسيلتر. وُجد أن 50% من المرضى يعانون من فقر الدم بدرجات تتراوح بين خفيفة إلى متوسطة.

وفقًا لتقييم وظائف الكلى، تم تصنيف معظم الحالات ضمن المرحلة الثانية من مرض الكلى المزمن (CKD) بناءً على معدل الترشيح الكبيبي المقدّر (eGFR). كما تم الكشف عن بيلة قيحية (تجاوز عدد كريات الدم البيضاء 100 خلية في كل حقل عالي التكبير) لدى 22.2% من المرضى، مما يعزز وجود استجابة التهابية واضحة في حالات التهاب المسالك البولية.
من خلال التحليل الميكروبيولوجي، تبين أن الإشريكية القولونية (E. coli) هي المسبب الرئيسي لالتهابات المسالك البولية، حيث وُجدت في 80% من الحالات. كما تم عزل بكتيريا الكلبسيلة (Klebsiella) في 13.3%، والمكورات المعوية/المكورات العنقودية الذهبية (Enterococcus/Staphylococcus aureus) في 3.3%، والبروتيوس/الزائفة (Proteus/Pseudomonas) في 1.1% من الحالات.
أما اختبار حساسية المضادات الحيوية، فقد أظهر أعلى نسبة استجابة لمزيج أمبيسيلين-سالباكتام (20%)، يليه سيفترياكسون (17.8%)، ثم سيفوتاكسيم (16.7%)، وأخيرًا أميكاسين (12.2%)، مما يؤكد أهمية متابعة أنماط مقاومة المضادات الحيوية لضمان فعالية العلاج التجريبي.
كشفت الفحوصات الإشعاعية عن وجود ارتجاع بولي حالبي في 55.6% من الأطفال في الجانب الأيمن، و52.2% في الجانب الأيسر. كما أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية أن أكثر من 70% من المرضى لديهم كلى ذات حجم طبيعي وتمايز قشري لبّي محفوظ. ومع ذلك، تم الكشف عن توسع الحويضة والكؤيسات من جانب واحد في 13% من الحالات، ومن الجانبين في 44%.
أظهر المسح النظيري للكلى أن متوسط الوظيفة الكلوية المنقسمة بلغ 54.4 ± 17.8 مل/دقيقة/1.73 م²، مع نطاق يتراوح بين 11 إلى 97 مل/دقيقة/1.73 م²، مما يعكس تفاوتًا في درجات التأثير الكلوي بين المرضى.
 
الاستنتاج
تؤكد هذه الدراسة على الانتشار المرتفع لالتهابات المسالك البولية بين الأطفال الإناث، والارتباط القوي بين هذه العدوى والتشوهات الهيكلية في الجهاز البولي. لا تزال التهابات المسالك البولية المتكررة تمثل مشكلة صحية مهمة لدى الأطفال، حيث تعد الإشريكية القولونية العامل المسبب الرئيسي بغض النظر عن العمر أو الجنس أو الأعراض السريرية.
تشدد النتائج على الحاجة الملحة للتشخيص المبكر والعلاج المناسب بالمضادات الحيوية، مع ضرورة متابعة أنماط مقاومة الميكروبات لضمان تحسين نتائج العلاج. كما أن وجود التشوهات الهيكلية في نسبة كبيرة من الحالات يستدعي إجراء دراسات تصويرية شاملة مثل VCUG والتصوير بالموجات فوق الصوتية لاكتشاف العيوب التشريحية الكامنة.
علاوة على ذلك، تسلط الدراسة الضوء على أهمية تقييم الحالة التغذوية، وضغط الدم، ووظائف الكلى لدى الأطفال المصابين بالتهابات المسالك البولية لتحديد العلامات المبكرة لمضاعفات محتملة مثل ارتفاع ضغط الدم، وفقر الدم، وأمراض الكلى المزمنة. بالنظر إلى الطبيعة المتكررة لهذه الالتهابات، فإن المتابعة الدورية والاستراتيجيات الوقائية، بما في ذلك العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في الحالات عالية الخطورة وتثقيف الوالدين حول النظافة والوقاية، تُعد ضرورية لتقليل المراضة المرتبطة بهذه الحالة.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.