Thesis (M.Sc)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 61-64.

Since 1990, the total fertility rate (TFR) in Egypt has been slowly declining, from 4.1 in 1991 to 3.5 in 2000 and 3.0 in 2008, but it unexpectedly increased to 3.5 in Egypt 2014 (EDHS, 2014). Between 2008 and 2014 the level of contraceptive use dropped slightly, from 60% to 58%. The United Nations Development Program (UNDP) concluded that with the current decline in the level of usage (of contraception), it is unlikely for Egypt to achieve, on national levels, the Millennium Development Goals targeted prevalence rate necessary to achieve a TFR of 2.1 children per woman by the year 2015 (UNDP and the Ministry of National Planning, 2015).
The postpartum period is a transition period for the woman and her family, during which the new mother experiences physical changes as she returns to her pre-pregnancy state and psychosocial changes as a result of the presence of a new family member (Shaw et al., 2006).
Almost 50% of mothers return to having sex within six weeks of delivery, and many of these women do not use contraception based on newly researches (Lopez et al., 2015).
Following the delivery of a term baby, women seek for immediate contraception to prevent unintended pregnancy. Intra-uterine device remains the preferred contraceptive method among Egyptian females. Women undergoing cesarean section (CS) have unique opportunity to insert the IUD within 10 minutes following placental delivery. This approach is called post placental IUD insertion and is recommended by the WHO & Society of Maternal-Fetal Medicine (SMFM) as being a safe and effective method of contraception.
An intrauterine device (IUD) is a reversible and effective form of contraception with immediate contraceptive action. It is the most widely used method of contraception with approximately 160 million users worldwide. Globally, 14.3 % of female contraceptive users prefer the IUD, despite of the well-known complications such as increased menstrual bleeding and pain long term discontinuation rates are generally low.
Furthermore, with delayed puerperal IUD insertion (6-8 weeks after delivery), patients may conceive accidentally or may not come for contraception (missing the postpartum visit is a major obstacle for contraception).
National guidelines recommend that maternity systems provide access to immediate postpartum long-acting reversible contraception (LARC) such as a copper or hormonal intrauterine device (IUD) and implant.
One study showed that using IUD immediately after delivery was safe for both the mother and the newborn, with advantages including convenience and ease of insertion (Hochmuller et al., 2020).
Intracesarean intrauterine device (IUD) insertion can be done under vision, so we can avoid perforation of uterus.
After removal of placenta, fundus of the uterus corresponds to 2-month pregnant uterine size. Therefore, in significant number of women, strings of IUD are not visible, especially after intracesarean insertions (Levi et al., 2012).
Involution of uterus makes IUD strings descend and become visible, during follow-up visit, visualization of IUD strings rules out expulsion and reassures both service provider and women about in utero presence of IUD. Also the removal of IUD with visible strings is easy, requiring simply grasping the strings and pulling gently.

أجريت هذه التجربة السريرية العشوائية في قسم التوليد وأمراض النساء بمستشفى أم المصريين العام بالجيزة من أغسطس 2023 إلى أبريل 2024. تشمل الدراسة 86 امرأة حامل من المقرر أن تخضع لعملية قيصرية اختيارية.
المعايير المطلوبه لاختيار المشاركات:
1-تتراوح أعمار المشاركات من 18 إلى 45 عامًا.
1-متعددات الحمل.
2-حمل كامل المدة بجنين واحد بين 36-40 أسبوعًا من الحمل.
3-مرشحة للولادة القيصرية.
4-الرغبة في استخدام اللولب الرحمي بعد الاستشارة قبل الإدخال.
5-عدم وجود عدوى بعنق الرحم اثناء التركيب.
6-نسبه الهيموجلبين >/ =10 جم/ديسيلتر.
معايير الاستبعاد:
1-تشوهات خلقية أو مكتسبة في الرحم.
2-حمى أثناء المخاض والولادة.
3-إصابة بأمراض منقولة جنسياً نشطة أو عدوى أخرى في الجهاز التناسلي السفلي أو ارتفاع خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً.
4-تمزق بالاغشيه لأكثر من 24 ساعة قبل الولادة.
5-سرطان الثدي المشتبه به أو سرطان آخر حساس للبروجستين، الآن أو في الماضي.
6-مرض الكبد الحاد أو أورام الكبد.
7-التهاب المشيمة والسلى.
8-إجراء مطول> ساعتين.
9-التهاب عنق الرحم القيحي النشط / التهاب الحوض.
10-نزيف الأعضاء التناسلية لسبب غير معروف.
11-تاريخ من السكتة الدماغية أو النوبة القلبية.
يتم توزيع المشاركات عشوائيًا بالتساوي للخضوع لمجموعتين إما: (إدخال بعد المشيمة أثناء الولادة القيصرية) أو (إدخال متأخر 6-8 أسابيع بعد الولادة)، 43 حالة لكل مجموعة.بعد ان تم اختيار المشاركات يتم شرح كافه التفاصيل والاجراءات والمخاطر المحتمل حدوثها وتقوم المشاركات بالتوقيع علي استماره الموافقه علي الخوض بهذه التجربه السريريه.. هدفنا إلى تقييم فعالية وسلامة ومضاعفات (النزوح والعدوى والثقب والطرد) لإدخال اللولب الهرموني بعد المشيمة والإدخال المتأخر في غضون 6-8 أسابيع بعد الولادة..
وفي دراستنا، كان معدل الاستمرار التراكمي للولب الهرموني داخل الرحم في نهاية فترة المتابعة التي استمرت 6 أشهر 90.7٪ وكان معدل طرد اللولب 9.3% في المجموعة التي خرجت مباشرة من المشيمة، بينما في المجموعة المتأخرة؛ كان معدل الاستمرار التراكمي 97.7% وكان معدل الطرد 2.3% مع (القيمه الاحتماليه=.361)
كان هناك نزيف حاد في 7% من الإناث بعد الإدخال المباشر من ولاده المشيمه وفي 14% من الحالات مع الإدخال المتأخر مع (القيمة الاحتمالية =.438)، يحدث نزيف خفيف في 27.9% من الإناث بعد الإدخال المشيمي وفي 34.9% من الإناث مع الإدخال المتأخر مع (القيمة الاحتمالية =.486)). كان لدى 14% من الإناث إفرازات مهبلية متزايدة. تحدث تقلصات أسفل البطن في 27.9% من الإناث بعد الإدخال المشيمي وفي 16.3% من الإناث مع الإدخال المتأخر مع (القيمة الاحتمالية =.194)
كان جميع المشاركين تقريبًا (91.9%) راضين، وكانت نسبة 88.4% من الإناث اللاتي خضعن لعملية إدخال المشيمة بعد الولادة راضيات مقارنة بنسبة 95.3% من الإناث اللاتي خضعن لعملية إدخال متأخرة، مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في الرضا (القيمة الاحتمالية =.237).

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.