Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2025.

Bibliography: pages 68-84.

Background: Conventional opioid based anesthesia was commonly used in cranial surgeries but use of high doses of opioids is associated with many adverse effects as postoperative ileus, urinary retention, nausea and vomiting, shivering, respiratory depression, and sleep-disordered breathing,confusion and delirium . Due to these side effects opioid free anesthesia is widely gaining acceptance among anaesthesioligists.
Methods: Our study was conducted to explore the use of multimodal OFA. 86 Patients undergoing supratentorial cranial surgeries were randomally allocated between two groups to receive either opioid based anesthesia with fentanyl as analgesic agent for induction and maintenance, or on the other hand, OFA with dexmedetomidine and lidocaine as analgesic agents for induction and maintenance. Both groups received scalp blocks as analgesic adjuvants after induction of anesthesia. Study was conducted in neurosurgery operating theatre at Cairo University hospital
Results: As regards hemodynamic parameters more patients in the OA group experienced a significant increase of MAP (> 20% increase from baseline) at time of Burr Hole than OFA patients (18.6% vs. 2.3%, p = 0.030).
Regarding to other hemodynamic parameters systolic blood pressure was significantly lower among patients in OFA group than patients in OA group ( p < 0.05).
Concerning brain relaxation score showed higher “Satisfactory relaxed” and “Perfectly” scores among OFA group than OA group (44.2% and 4.7% vs. 14% and 0% respectively, p=0.004).
As regard the quality of recovery and the degree of conciousness using Ramsay Sedation Scale (RSS) there were no statistically significant differences between groups regarding RASS score at any time point (all p>0.05).
Conclusion: OFA combining dexmedetomidine and lidocaine with scalp block offers a good alternative to OA in cranial surgeries for supratentorial tumor excision. In terms of hemodymaic control and intraoperative brain relaxation, OFA technique was found to be effective as conventional opioid based technique.
It may also have the benefit of offering quicker recovery times for consciousness and orientation, which is advantageous for early post-operative neurological evaluation.

تهدف هذه الدراسة إلى مقارنة تأثير كلٍ من طريقتي التخدير: التخدير الخالي من المواد الأفيونية باستخدام الديكسمديتوميدين والليدوكايين، والطريقة التقليدية باستخدام التخدير الأفيوني. وتشمل نقاط المقارنة الرئيسية الديناميكا الدموية أثناء العملية الجراحية، خاصة في فترات التحفيز الجراحي الأقصى، ومدى ارتخاء الدماغ، وسرعة الإفاقة لدى المرضى الخاضعين لاستئصال الأورام فوق الخيمة المخية.
وقد أُجريت هذه الدراسة بهدف استكشاف استخدام التخدير الخالي من الأفيونات متعدد الوسائط. تم توزيع المرضى الذين خضعوا لجراحات الدماغ فوق الخيمة المخية عشوائيًا على مجموعتين:
المجموعة الأولى تلقت تخديرًا يعتمد على المواد الأفيونية، باستخدام الفنتانيل كعامل مسكن أثناء التحريض والاستمرار في التخدير.
أما المجموعة الثانية، فقد تلقت تخديرًا خاليًا من المواد الأفيونية، باستخدام الديكسمديتوميدين والليدوكايين كعوامل مسكنة خلال التحريض والاستمرار في التخدير.
وقد تلقى جميع المرضى في المجموعتين حصار فروة الرأس كوسيلة مساعدة لتخفيف الألم بعد بدء التخدير.
تم تنفيذ الدراسة داخل غرفة العمليات لجراحة المخ والأعصاب في مستشفى قصر العيني، جامعة القاهرة.
النتيجة الأساسية للدراسة:
نسبة المرضى الذين ظهر لديهم تغير في متوسط الضغط الشرياني أثناء إجراء فتحة الجمجمة، حيث تم تعريف ذلك بأنه ارتفاع في متوسط ضغط الدم الشرياني بنسبة تزيد عن ٢٠٪ مقارنة بالقراءات الأساسية في وقت عمل فتحة الجمجمة.
أما بالنسبة للنتيجة الأساسية للدراسة، فقد وُجد أن عددًا أكبر من المرضى في مجموعة التخدير باستخدام المواد الأفيونية قد تعرضوا لارتفاع ملحوظ في متوسط الضغط الشرياني (زيادة تتجاوز 20% من القيم الأساسية) مقارنة بالمرضى في مجموعة التخدير الخالي من الأفيونات (18.6%مقابل 3.2%، وقيمة الاحتمالية = 0.03).
وفيما يخص باقي المؤشرات الديناميكية الدموية، فقد كان ضغط الدم الانقباضي أقل بشكل واضح لدى المرضى في مجموعة التخدير الخالي من الأفيونات مقارنة بمجموعة التخدير الأفيوني في المراحل التالية:
قبل إدخال أنبوب التنفس، وأثناء إدخاله، وعند شق الجلد، وعند عمل فتحة الجمجمة، وعند إغلاق الأم الجافية، وعند إغلاق الجلد، وعند إزالة أنبوب التنفس، وبعد مرور 30 دقيقة، وساعة، وساعة ونصف، وساعتين، وثلاث ساعات (جميع القيم الإحصائية أقل من 0.05).
ومن ناحية أخرى، أظهرت تحاليل القياسات المتكررة أن ضغط الدم الانقباضي ظل مستقرًا من بداية العملية وحتى نهايتها في كلتا المجموعتين.
فيما يتعلق بدرجة استرخاء الدماغ، أظهرت مجموعة التخدير الخالي من المواد الأفيونية درجتي "استرخاء مُرضٍ و " مثالى" أعلى من مجموعة التخدير الأفيوني (44.2% و4.7% مقابل 14% و0% على التوالي، قيمة الاحتمال = 0.004).
أما فيما يتعلق بجودة التعافي ودرجة الوعي باستخدام مقياس رامزي للتخدير فلم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بدرجة مقياس ريتشموند للانفعال و التهدئة في أي وقت (جميع القيم الاحتمالية >0.05
الاستنتاج:
إن استخدام التخدير الخالي من المواد الأفيونية، والذي يجمع بين الديكسمديتوميدين والليدوكايين مع حصار فروة الرأس، يُعَدُّ بديلًا مناسبًا للتخدير القائم على المواد الأفيونية في جراحات الدماغ لاستئصال الأورام فوق الخيمة المخية.
وفيما يتعلق بالتحكم في الديناميكا الدموية وارتخاء الدماغ أثناء الجراحة، فقد وُجد أن طريقة التخدير الخالي من الأفيونات فعالة بنفس قدر فعالية الطريقة التقليدية المعتمدة على الأفيونات، بل قد تحمل ميزة إضافية تتمثل في سرعة استعادة الوعي والإدراك بعد الجراحة، وهو ما يُعتبر مفيدًا في التقييم العصبي المبكر بعد العملية الجراحية.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.