Thesis (M.Sc)-Cairo University, 2025.

Bibliography: pages 109-125.

Endometrial hyperplasia is a common gynecological condition characterized by the abnormal proliferation of endometrial glands and stroma.
This condition arises due to an imbalance between estrogen and progesterone, two key hormones involved in the regulation of the menstrual cycle and the growth of the uterine lining (endometrium).This imbalance leads to excessive proliferation of the endometrial cells, resulting in an increased thickness of the endometrial lining. It is most observed in women during their reproductive and perimenopausal years (Dore et al., 2021).
Endometrial hyperplasia can be classified into two main categories based on histological features:
Endometrial Hyperplasia without Atypia: This subtype does not exhibit significant cellular abnormalities, and the architecture of the endometrial glands is preserved. It is considered a premalignant condition and has a lower risk of progression to endometrial cancer compared to hyperplasia with atypia (Ewies et al., 2012).
Endometrial Hyperplasia with Atypia: In this subtype, there are notable structural and cellular abnormalities in the endometrial glands, including irregular gland shapes and the presence of atypical cells. This form of hyperplasia carries a higher risk of progressing to endometrial carcinoma (Saleh et al., 2014).
The course of endometrial hyperplasia is similar to dysplasia of the cervix. Some of these lesions spontaneously revert to normal, or do so after medical therapy, whilst many persist as hyperplasia; some may however progress to carcinoma (El Behery et al., 2015).
A diagnosis of endometrial hyperplasia requires histopathological analysis of an endometrial Pipelle biopsy, usually obtained from symptomatic women who present with dysfunctional uterine bleeding. Unlike the cervix, there is no reliable screening method to detect changes in the endometrial architecture (an endometrial biopsy is taken on clinical indication basis) (Jordan et al., 2021).
The primary goals in managing endometrial hyperplasia without atypia are to halt the abnormal cell proliferation and reduce the risk of progression to cancer. Several treatment options are available, each with its own advantages and drawbacks.
Two common therapeutic approaches are the use of oral gestagens and the LNG-IUS (Jordan et al., 2021).
Oral gestagens, which include progestin medications like medroxyprogesterone acetate, norethindrone, and megestrol acetate, have been used for decades in the management of endometrial hyperplasia. These medications work by providing exogenous progesterone to the body, which opposes the proliferative effects of estrogen on the endometrial tissue. Progestin induce decidualization, differentiation, and apoptosis of endometrial cells, leading to a regression of hyperplastic changes (Yuk et al., 2017).
The use of oral gestagens for endometrial hyperplasia without atypia is well-established, and they are often considered a first-line treatment option. However, there are concerns regarding patient compliance, side effects, and the need for ongoing medication (Uccella et al., 2022).
The LNG-IUS is a long-acting contraceptive device that releases a continuous low dose of the progestin hormone levonorgestrel directly into the uterine cavity. It has gained popularity as a treatment option for endometrial hyperplasia without atypia due to its localized and sustained progestin delivery. The LNG-IUS has been shown to induce endometrial atrophy, reduce endometrial thickness, and provide long-term contraception (Armstrong et al., 2012).
Compared to oral gestagens, the LNG-IUS offers several advantages, including improved patient compliance, reduced systemic side effects, and the convenience of not requiring daily medication. However, its effectiveness in treating endometrial hyperplasia without atypia remains a subject of ongoing research and debate (Zaiem et al., 2024).

فرط تنسج بطانة الرحمهو آفة بطانية رحمية فرط تنسجية تتميز بحجم غدد غير منتظم، وزيادة في عدد الغدد، وزيادة في نسبة الغدد إلى النسيج البيني.ينقسم إلى فئتين: تضخم بطانة الرحم بدون تنكس وتضخم بطانة الرحم غير النمطي.
كلا النوعين نادرًا ما يحدثان في النساء دون سن الثلاثين؛ النوع الذي يحتوي على التغيرات النسيجية غير الطبيعية يتم تشخيصه غالبًا في النساء من سن 60 إلى 64 عامًا، والنوع الذي لا يحتوي على التغيرات النسيجية غير الطبيعية في النساء من سن 50 إلى 54 عامًا.
لدى النساء قبل انقطاع الطمث، يبلغ معدل حدوث فرط تنسج بطانة الرحم مع التغيرات غير النمطية 7 لكل 100,000 سنة امرأة، بينما يبلغ معدل حدوث فرط تنسج بطانة الرحم بدون التغيرات غير النمطية 30 لكل 100,000 سنة امرأة.
نظام ليفونورجيستريل داخل الرحم (LNG-IUS) قد تم استخدامه على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من سرطان بطانة الرحم (EC)، وتضخم بطانة الرحم غير النمطي (EH)، وتضخم بطانة الرحم غير النمطي (AEH).
قد يكون جهاز اللولب الرحمي المحتوي على ليفونورجيستريل (LNG-IUS) الخيار الأفضل للعديد من المرضى، بسبب فعاليته وآثاره الجانبية التي تُعتبر عادةً مقبولة.
بالإضافة إلى ذلك، فإن جهاز LNG-IUS يحمل خطر الانزلاق، والغرس، والثقب.المرضى الذين يستخدمون جهاز اللولب الرحمي الهرموني (LNG-IUS) يحتاجون إلى متابعة منتظمة في المستشفى لفحص مواقع أجهزة داخل الرحم (IUD) باستخدام الموجات فوق الصوتية أو طرق الفحص التصويري الأخرى، وبالنسبة لبعض المرضى الذين لديهم تجويف رحم كبير أو شكل غير منتظم لتجويف الرحم، قد يهاجر جهاز اللولب الرحمي الهرموني بسهولة إلى قناة عنق الرحم أو حتى يسقط من الجسم.
الهدف من الدراسه:
كانت أهداف الدراسة الحالية للتجربة السريرية العشوائية المقارنة هي تحديد ما إذا كان LNG-IUS متفوقًا على الجستاجينات الفموية في تحقيق تراجع أو حل لهذه الحالة لدى النساء المتأثرات.تقييم ومقارنة ملفات الأمان لـ LNG-IUS والهرمونات الفموية في سياق علاج تضخم بطانة الرحم بدون تمايز، وكذلك تقييم ومقارنة مستويات رضا المرضى والامتثال للعلاج بين النساء اللاتي يخضعن لـ LNG-IUS وتلك اللاتي يتناولن الهرمونات الفموية.
الدراسة الحالية أجريت على ستين امرأة تم تشخيصهن بفرط تنسج بطانة الرحم بدون تمايز تم تقسيمهن بالتساوي إلى مجموعتين: مجموعة LNG-IUS ومجموعة البروجستينات الفموية في مستشفى قصر العيني، جامعة القاهرة
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
• بشكل عام، كانت كلا طريقتي العلاج فعالتين في تقليل سمك بطانة الرحم، لكن جهاز اللولب الهرموني (LNG-IUS) أظهر تقليلاً أكبر بشكل ملحوظ.هذا يشير إلى أن جهاز اللولب الرحمي الهرموني قد يكون خيارًا أفضل للمرضى الذين يعانون من تضخم بطانة الرحم بدون تغيرات غير طبيعية.
• هذا يشير إلى أن اللولب الرحمي الهرموني قد يكون خيارًا أفضل للمرضى الذين يعانون من تضخم بطانة الرحم بدون تَشَكُّل غير طبيعي.
التوصيات
• يوصى بإجراء دراسات مستقبلية باستخدام تجارب عشوائية محكومة مصممة جيدًا أو دراسات مراقبة مقارنة كبيرة الحجم.
• إدراج عينة تمثيلية من المرضى من نفس العمر والجنس وشدّة المرض.
• يجب أن يكون حجم العينة للدراسات المستقبلية كبيرًا بما يكفي لتقديم استنتاجات ذات معنى والتحكم في العوامل المربكة
• لتقييم النتائج طويلة الأمد بشكل دقيق، ينبغي للدراسات أن تتمتع بفترة متابعة أطول.
• أوصينا بأن تتضمن الأبحاث المستقبلية دراسات متعددة المراكز للتحقق من صحة نتائجنا.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.