Thesis (M.Sc)-Cairo University, 2025.

Bibliography: pages 115-121.

Background: Obstructed defecation syndrome (ODS) is a multifactorial
pelvic floor disorder characterized by impaired evacuation due to structural
or functional abnormalities of the anorectal complex. Magnetic resonance
defecography (MRD) provides dynamic visualization of pelvic anatomy,
while shear wave elastography (SWE) quantitatively assesses muscle
stiffness. Integrating both modalities allows a comprehensive evaluation of
pelvic floor biomechanics.
Aim: To combine MRD and SWE for structural and functional assessment
of pelvic floor muscles in patients with obstructed defecation compared
with healthy controls.
Methods: This prospective comparative observational study was
conducted between August 2024 and August 2025. MRD evaluated muscle
thickness, organ descent, anorectal angle, and levator hiatus width, while
SWE assessed the elasticity of the external anal sphincter (EAS), internal
anal sphincter (IAS), and puborectalis (PR) muscles at rest and during
straining. Patients were categorized into three subgroups: non-relaxing
anal sphincter, puborectalis dyskinesia, and structural weakness
Results: Non-relaxing anal sphincter patients showed increased EAS
thickness and stiffness, suggesting hypertonicity or fibrosis. Puborectalis
dyskinesia cases demonstrated reduced anorectal angle change without
significant stiffness differences, reflecting neuromuscular incoordination.
Structural weakness patients exhibited higher PR stiffness during straining,
indicating adaptive elongation.
Conclusion: Combining MRD and SWE offers a comprehensive
evaluation of pelvic floor dysfunction, bridging structural imaging and
functional muscle assessment. This dual-modality approach enhances
diagnostic accuracy and supports more individualized interpretation of
pelvic floor disorders.

يُعَدّ اضطراب التغوط الانسدادي (ODS) من الاضطرابات الشائعة لقاع الحوض، ويتميز بصعوبة إخراج البراز رغم وجود الرغبة في التغوط، نتيجة خلل بنيوي أو وظيفي في عضلات القاع الحوضي والقناة الشرجية. يعتمد التشخيص عادة على الرنين المغناطيسي أثناء التغوط (MRD) الذي يُظهر التغيرات التشريحية وحركة الأعضاء أثناء عملية الإخراج، لكنه لا يُقدّم تقييماً كمّياً لصلابة العضلات ووظائفها الميكانيكية. تُعَدّ تقنية قياس مرونة الأنسجة بالقص الموجي (SWE) من الوسائل الحديثة غير الجراحية التي تُمكّن من قياس صلابة العضلات بشكل كمي، مما يساعد في تقييم الأداء العضلي لقاع الحوض.
هدف الدراسة:
تهدف هذه الدراسة إلى الجمع بين تقنيتي الرنين المغناطيسي أثناء التغوط وقياس مرونة الأنسجة بالقص الموجي لتقييم التغيرات التشريحية والميكانيكية لعضلات قاع الحوض، ومقارنة النتائج بين المرضى المصابين باضطراب التغوط الانسدادي والأشخاص الأصحاء.
المنهجية:
أُجريت الدراسة في الفترة من أغسطس 2024 إلى أغسطس 2025، وشملت مرضى يعانون من اضطراب التغوط ومتطوعين أصحاء. تم تقييم المشاركين بواسطة الرنين المغناطيسي لتحديد هبوط الأعضاء الحوضية وزاوية الشرج المستقيم وعرض الحوض، بينما تم قياس صلابة العضلات (العضلة العاصرة الداخلية والخارجية وعضلة العانة المستقيمة) باستخدام القص الموجي أثناء الراحة والإجهاد.
النتائج:
أظهرت النتائج أن بعض المتطوعين الأصحاء لديهم درجات بسيطة من هبوط الأعضاء الحوضية دون أعراض، مما يؤكد أن الهبوط وحده لا يعني وجود خلل وظيفي. كما أظهرت الدراسة أن قطر القناة الشرجية الأقل من 15 مم لا يُعد مؤشرًا تشخيصيًا لاضطراب التغوط، حيث بلغ متوسط القطر في المتطوعين الأصحاء حوالي 7 مم. كذلك وُجد أن المرضى ذوي العضلة العاصرة غير المسترخية لديهم زيادة معنوية في سُمك العضلة العاصرة الخارجية وارتفاع في قيم SWE أثناء الراحة، مما يشير إلى زيادة التوتر العضلي أو تغيرات ليفية مبكرة.
بينما لم تُظهر مجموعة خلل عضلة العانة المستقيمة فروقًا في الصلابة، مما يرجّح أن الخلل فيها وظيفي عصبي عضلي، أما مجموعة الضعف البنيوي فأظهرت زيادة في صلابة العضلة أثناء الإجهاد نتيجة استطالة الألياف العضلية وضعف الدعم البنيوي.
الاستنتاج:
يُظهر الدمج بين الرنين المغناطيسي أثناء التغوط والقص الموجي فاعلية كبيرة في تقييم قاع الحوض بشكل متكامل من الناحيتين التشريحية والوظيفية. كما تؤكد النتائج أهمية قياس صلابة العضلات كأداة مساعدة في التفريق بين الاضطرابات الوظيفية والبنيوية، مما يفتح آفاقًا جديدة نحو تشخيص أكثر دقة وتقييم فردي لمرضى اضطرابات قاع الحوض.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.