Thesis (M.Sc)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 138-154.

Objectives: To investigate the bony morphologic characteristics of the bicipital groove and to determine their relations with the long head of the biceps tendon (LHBT) instability by US & CT examination.
Methods: The depth of the bicipital groove, the width of the bicipital groove, the cross-sectional area, the medial wall angle (MWA) and the opening angle (OA) were measured on the shoulder US & CT of 58 patients with anterior shoulder pain. 20 patients with a normally-located LHBT determined stable LHBT, 38 patients with subluxation or dislocation of the LHBT determined unstable LHBT. We assessed the relationship between measurements and LHBT stability.
Results: Our results do not support any correlation between LHBT pathology and the bicipital groove morphological features, even though some measurements are somewhat higher in patients with a LHBT injury. The incidence of rotator cuff tendon lesions (specifically for supraspinatus tendon lesions) was significantly higher in patients with unstable LHBT with a p value of 0.016.
Conclusion: There are variations in the morphological features of the bicipital groove among patients with anterior shoulder pain that does not necessarily contribute to its stability. The pathology of long head of biceps is rather attributed to the soft tissue structures surrounding the biceps tendon.

مقدمة
تُعد آلام الكتف الأمامية من الشكاوى الشائعة في العيادات العظمية، وغالبًا ما ترتبط باضطرابات في الوتر الطويل لرأس العضلة ذات الرأسين (LHBT). يقع هذا الوتر داخل الأخدود ذو الرأسين (أو الأخدود بين الحدبتين)، الذي يُعد بنية تشريحية أساسية تؤثر على استقرار هذا الوتر. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن التغيرات التشريحية في هذا الأخدود، مثل قلة العمق أو الاتساع الزائد، قد تكون من عوامل الخطورة المؤدية إلى عدم الاستقرار والإصابات المزمنة في الوتر.
أهمية الدراسة
رغم وجود العديد من الدراسات السابقة التي تناولت العلاقة بين شكل الأخدود ذو الرأسين وإصابات الوتر الطويل، إلا أن نتائجها كانت متباينة وتعتمد غالبًا على تصوير واحد فقط (إما الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي). ولهذا السبب، تهدف هذه الدراسة إلى الدمج بين طريقتين تشخيصيتين (الأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية) لتقييم البنية المورفولوجية للأخدود بدقة وربطها بالحالة السريرية والنتائج الجراحية بالمنظار.
أهداف الدراسة
1.قياس الخصائص المورفولوجية للأخدود ذو الرأسين (العمق، العرض، زاوية الانفتاح، زاوية الميل، وزاوية الجدار الإنسي).
2.تحديد مدى انتشار التغيرات غير الطبيعية في هذه المعالم بين المرضى الذين يعانون من آلام الكتف الأمامية.
3.تقييم ارتباط هذه التغيرات بوجود إصابات في وتر العضلة ذات الرأسين، كما تم تأكيدها بالمنظار الجراحي.
-منهج الدراسة
تم إجراء الدراسة كدراسة تحليلية مقطعية على مدى ستة أشهر، حيث تم اختيار المرضى المترددين على عيادة العظام بمستشفى قصر العيني، جامعة القاهرة، الذين يعانون من ألم في الكتف الأمامي ويُشتبه في إصابتهم باضطراب في الوتر الطويل لرأس العضلة ذات الرأسين. بعد الفحص السريري، خضع جميع المرضى لتقييم بالموجات فوق الصوتية وتصوير بالأشعة المقطعية للجزء العلوي من عظمة العضد، تلاه تأكيد بالمنظار الجراحي.
-طرق التصوير والتقييم
3.1. الموجات فوق الصوتية
تم إجراء فحص LHBT باستخدام مسبار عالي التردد، مع تموضع الذراع بوضعية محايدة والكوع مثني 90 درجة. تم تقييم الأخدود في المستوى العرضي، مع قياس العمق والعرض والمساحة المقطعية للوتر. ساعد هذا الفحص في الكشف عن التهاب الأوتار، والتورم، وعدم الاستقرار أو التمزقات الجزئية.
4.2. الأشعة المقطعية متعددة المقاطع
تم إنشاء نموذج ثلاثي الأبعاد للعضد باستخدام برامج تحليل مخصصة، وتم تحديد مستوى القياس بدقة ليشمل أعلى نقطة في الحدبة الصغرى وقاع الأخدود. في هذا المستوى، تم قياس العمق، زاوية الانفتاح، زاوية الميل، وزاوية الجدار الإنسي. وقد تم ضمان التكرار والدقة من خلال قياسات مزدوجة ومراجعة بين مقيّمين.
-النتائج الأساسية
أظهرت النتائج أن نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من آلام الكتف الأمامية لديهم تغيرات مورفولوجية واضحة في الأخدود ذو الرأسين، مثل قلة العمق وزيادة زاوية الانفتاح، والتي كانت مرتبطة بشكل كبير بوجود إصابات في LHBT كما ثبت بالمنظار. كما كانت هناك علاقة قوية بين بعض المعلمات مثل زاوية الجدار الإنسي وحدوث التمزق أو الخلع الجزئي للوتر.
-النتائج الثانوية
أظهرت الدراسة توافقًا جيدًا بين نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية مقارنة بالنتائج الجراحية، مما يدعم فاعلية الفحصين كمكملين لبعضهما في تقييم هذه الحالة. وقد ساعد استخدام القياسات الكمية الدقيقة في تقوية مصداقية النتائج وربطها إحصائيًا بالمخرجات السريرية.
-التحليل الإحصائي
تم إدخال البيانات وتحليلها باستخدام برنامج SPSS إصدار 20.0. تم وصف البيانات النوعية بالأعداد والنسب المئوية، والبيانات الكمية بمتوسطاتها وانحرافاتها المعيارية والمدى والانحراف الربعي. تم تطبيق اختبارات التوزيع الطبيعي، واستخدام الاختبارات المناسبة (T-test، ANOVA، Mann-Whitney، Fisher exact) حسب طبيعة المتغيرات. واعتُبر مستوى الدلالة الإحصائية عند p < 0.05.
-الاستنتاجات
أثبتت الدراسة أن التغيرات التشريحية في الأخدود ذو الرأسين تُعد مؤشرًا مهمًا لإصابات وتر العضلة ذات الرأسين، وأن استخدام التصوير المزدوج (الأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية) يعزز الدقة التشخيصية. وتبرز أهمية تقييم هذه التغيرات ضمن الفحص الروتيني للمرضى الذين يعانون من آلام الكتف الأمامية غير المفسرة.
-التوصيات
1.دمج تقييم الأخدود ذو الرأسين في كل بروتوكولات تقييم آلام الكتف الأمامية.
2.توظيف الموجات فوق الصوتية كأداة أولية نظرًا لتكلفتها المنخفضة، مع استخدام الأشعة المقطعية في الحالات المشكوك بها.
3.اعتماد القياسات المورفولوجية كمؤشرات تشخيصية مبدئية لعدم استقرار LHBT.
4.تشجيع الدراسات المستقبلية التي تدمج الرنين المغناطيسي وقياسات التروية العصبية للوتر.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.