Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2025.

Bibliography: pages 84-102.

Background: Onychomycosis (OM), a nail infection caused by fungi, is one of the most prevalent nail diseases.
Objective: This study aimed to evaluate the efficacy of the fractional CO₂ laser versus long-pulsed Nd:YAG laser with or without topical terbinafine 1% cream in treating OM.
Methods: Comparative prospective interventional randomized control study included 75 adults complaining of fingernail OM.
Results: Fractional CO₂ laser combined with topical terbinafine was effective in treating OM, as group B showed the highest efficacy rate of clinical cure (80.0%) followed by group D (73.3%) and group E (66.7%) , while the least efficacy rate was observed in group c (33.3%) and group A (46.7%). In addition, group B demonstrated a significantly higher percent of mycological cure (80.0%) followed by groups D , E , A then C [(60.3%) (53.3%) (46.7%) (13.3%)],respectively.
Conclusion: Fractional CO₂ laser combined with topical terbinafine can treat various types of OM in a safe and effective manner. It is particularly appropriate for older cases having low immunity or for cases with liver and kidney diseases that cannot tolerate systemic antifungals. So, it can be used as an alternative therapeutic option.

المقدمة:
يعتبر فطر الأظافر عدوى فطرية تصيب الظفر، أحد أكثر اضطرابات الظفر إنتشارًا. يحدث بعد الإصابة الأولية بسرير الظفر. يمكن تصنيف مرض فطريات الأظافر إلى داء الفطريات الجانبية البعيدة، داء الفطريات السطحي ، داء الفطريات الداني السفلي، داء الفطريات الضموري الكلي.
تم توسيع هذا التصنيف ليشمل الأشكال المختلطة والثانوية للعدوى. الخيارات العلاجية الموجوده حاليا لداء الفطريات تشمل مضادات الفطريات الموضعية مع فترة علاج أطول وفعالية قليله ، مضادات الفطريات ذات الفعالية الجيدة نسبيًامثلا التربينافينوالإترانوكس، ولكن آثارها الجانبيه تقيد استخدامه ، كماتم تجريب العلاج بالليزر لداء فطريات الأظافر المستعصية بما في ذلك ثاني أكسيد الكربون الجزئي ووجد أنه يمكن فيها القضاء على الفطريات من خلال تعطيل الفطريات عن طريق التأثير الحراري لنبضات الليزر ، كما تشير التقديرات ان الليزرإندياج النبضي الطويل يمكن ان يخترق الانسجة بعمق ويمنع بشكل فعال نمو الفطريات في فراش الظفر بسبب طوله الموجى الطويل وتقييم معدل نجاحه كطريقة علاج جديدة .
هدف الرسالة:
تم دراسة فعاليةوأمان لليزرثاني أكسيد الكربون المجزأ مقابل ليزر إندياج طويل النبضة مع أو بدون التربينافينالموضعى فى علاج فطريات الأظافر.
الإجراءات و الطريقة:
كل المشتركين بهذه الدراسة خضعوا إلى :
- اخذ التاريخ المرضى: مثل السن و المدة و العادات المهمة طبيا .
التقييم والفحص الإكلينيكي:
- الفحص بعمل مزرعة الفطريات.

بروتوكول العلاج:
تم دراسة مقارنة على 75مريض مصاب بداء فطريات الأظافرالذين يحضرون في العيادة الخارجية للأمراض الجلدية وتم تقسيمهم 5 مجموعات كل مجموعة تتكون من 15 مريض.
 المجموعه (أ): تم علاجهابالليزرثانى أكسيد الكربون الجزئى.
 المجموعة (ب): تمعلاجها بالليزرثانى اكسيد الكربون الجزئى مع مضاد الفطريات الموضعى تيربنافين 1٪.
 المجموعة (ج): تم علاجها بالليزرإندياج النبضي الطويل مع مضاد الفطريات الموضعى1٪.
 المجموعة (د): تم علاجها بالليزرإندياج .
 المجموعة (هـ): تم علاجها بمضاد الفطريات الموضعى 1٪ .
تم أخذ موافقة كتابية من كل مريض .
كل مريض تم علاجة بخمسة جلسات ليزر ثانى أكسيد الكربون بمعدل جلسة كل شهر لمدة 4 شهور و تم العلاج بخمسة جلسات ليزر اندياج النبضى الطويل جلسة كل 4 اسابيع لمدة16 اسبوع و تم العلاج بمضاد الفطريات الموضعى 1٪ باستخدامه مرتين يوميا لمدة 16 اسبوع و تمت المتابعة بعد 28 يوم من العلاج لمده 4 شهور..
المتابعة والتقييم:
عن طريق التصوير الفوتوغرافى قبل وبعد إجراء الجلسات و المقارنة باستخدام مزرعة الفطريات.
النتائج:
أكدت نتائجنا فعالية ليزر ثاني أكسيد الكربون الجزئي مع مضادات الفطريات الموضعية في علاج فطر الأظافر ، حيث لوحظ أعلى معدل نجاح للعلاج السريري في المجموعة ب (80.0٪) يليها المجموعة د (73.3٪) و المجموعة هـ(66.7٪)، بينما لوحظ أقل معدل كفاءة في المجموعة ج (33.3٪) والمجموعة أ (46.7٪) ، كما كانت هناك نسبة أعلى ذات دلالة إحصائية من العلاج الفطري في المجموعة ب (80.0٪) تليها المجموعة د ، هـ ، أ ثمج ) 60.3٪) (53.3٪) (46.7٪) (33.3٪)على التوالي.
التوصيات:
اعتمادا علي نتائج الدراسة
• ليزر ثانى اكسيد الكربونيؤثربشكل كبير علي الأنسجة و يستخدم عادة فى الحالات الشديدة أو المقاومة لداء الفطريات الظفرية ، حيث يعمل على تبخير الأنسجة المصابة .
• ليزر إندياج طويل النبضة أقل تأثيرا علي الأنسجة السليمة ، و يستهدف الفطريات دون إلحاق ضرر كبير بالظفر، مما يجعلة خيارا مفضلا للحالات بسيطة الاصابة..
• التربيتافين الموضعي يمكن أن يعزز فعالية العلاج ، خاصة عند دمجه مع العلاج بالليزر.
• وقد أوصت الدراسة أيضا بأن العلاج المركب ( الليزر مع التربينافين ) هو الأمثل للحصول علي أفضل النتائج .

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.