Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2025.

Bibliography: pages 46-54.

Background and Goal of Study:
The anesthetic goal of functional endoscopic sinus surgery (FESS) is to minimize intraoperative bleeding leading to better visibility of the surgical field and rapid recovery. Ideal operative conditions during endoscopic sinus surgeries could be achieved with systemic, topical, or regional anesthetic techniques. Our objective was to evaluate the effect of pre-emptive nebulized tranexamic acid compared to intravenous tranexamic acid on endoscopic visualization quality, intraoperative bleeding rate, total blood loss, and the incidence of postoperative nasal bleeding in patients undergoing endoscopic sinus surgeries.
Materials and Methods:
This prospective, randomized and comparative study included 60 American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status classification I & II of both genders, scheduled for endoscopic sinus surgeries (ESS) in the otorhinolaryngology (ORL) operative theater and ward at Cairo university hospital randomized and equally divided into two groups. Each group consists of 30 patients: group IT: intravenous tranexamic acid group and group NT: nebulized tranexamic acid group. Patients in group IT received an intravenous drip of tranexamic acid (TXA) at a dose of 15mg/kg in 100ml of normal saline and 5ml of 0.9% normal saline nebulizer session to ensure blinding of this group, whereas patients in group NT received a nebulizer session of 500mg of tranexamic acid and an intravenous drip of 100ml of 0.9% normal saline to ensure blinding of this group. This was done in the preoperative holding area 15 minutes before commencement of general anesthesia.

النزيف داخل العملية هو أحد أهم المشاكل التي يواجهها أطباء التخدير والجراحون على
حد سواء أثناء العمليات الجراحية الأنفية التنظيرية. الحقل الجراحي في هذه العمليات محدود
للغاية ومحاط بهياكل حيوية متعددة. يمكن أن يؤدي أصغر كمية من الدم في الحقل الجراحي
أثناء هذه العمليات إلى تشويش تشريح الحقل الجراحي و انسداد طرف المنظار، مما يتطلب
تكرار الري والشفط، وكلاهما له تأثيرات صدمية على الأغشية المخاطية الأنفية الهشة بالفعل.

تقنيات التخدير لتقليل النزيف أثناء الجراحة الأنفية التنظيرية تعتبر ذات أهمية قصوى
لإجراء آمن وفعّال، مما يقلل من وقت العملية ويقصّر فترة النقاهة بعد الجراحة.

يمكن تحقيق ظروف جراحية جيدة أثناء جراحات الجيوب الأنفية التنظيرية باستخدام
تقنيات التخدير النظامية أو الموضعية أو الإقليمية.
أظهرت الدراسات الحديثة أن استخدام حمض الترانيكساميك (TXA) يمكن أن يكون
خيارًا آمنًا وفعّالً لإيقاف النزيف في مجموعة واسعة من التخصصات. عند إعطائه كجرعة
نظامية مرة واحدة أثناء العملية، يمكن أن يقلل حمض الترانيكساميك من النزيف الجراحي داخل
العملية. في الآونة الأخيرة، تم استخدامه في شكله المستنشق أو الموضعي لعلاج النزيف في
المناطق المعزولة تشريحيًا. تم وصف استخدامه في نزيف الأنف، السعال الدموي المرتبط
بالسرطان، والنزيف بعد استئصال اللوزتين. على الرغم من أن الجرعات النظامية من حمض
الترانيكساميك قد أثبتت فعاليتها في تقليل النزيف أثناء العمليات الجراحية، إل أن أشكال الإدارة
الأخرى لم يتم بحثها بشكل واسع.

ظهر حمض الترانيكساميك المستنشق كخيار علاجي غير جراحي لإدارة السعال الدموي
الحاد والنزيف بعد استئصال اللوزتين مع نتائج واعدة. يُتوقع أن يوفر استخدام الستنشاق طريقًا
مستهدفًا وتأثيرًا موضعيًا مع تقليل الآثار الجانبية النظامية. تشمل الآثار الجانبية للإدارة النظامية
لحمض الترانيكساميك التشنجات، الغثيان، القيء، الإسهال، النسداد الرئوي، تجلط الأوردة
العميقة، التفاعل التحسسي، واضطرابات الرؤية الأخرى حتى الآن، لم تُج´ر أي دراسات
استشرافية حول فعالية حمض الترانيكساميك المستنشق قبل العملية في تقليل النزيف أثناء العملية مقارنةً بحمض الترانيكساميك الوريدي.
لذلك، كان هدف هذه الدراسة هو تقييم تأثير حمض الترانيكساميك المستنشق قبل
العملية مقارنة بحمض الترانيكساميك الوريدي على جودة الحقل الجراحي في المرضى الذين
يخضعون لجراحات الجيوب الأنفية التنظيرية. تم إجراء هذه الدراسة الستش ارفية العشوائية
المراقبة المقارنة على مرضى يخضعون لجراحة الجيوب الأنفية تحت التخدير العام. تم عشوائيًا
توزيع جميع المرضى إما لتلقي حمض الترانيكساميك المستنشق )مجموعة(IT أو حمض
الترانيكساميك الوريدي)مجموعة NT (

تلقى مرضى مجموعة الستنشاق جلسة استنشاق 500 ملغ من حمض الترانيكساميك.
اما مرضى مجموعة الوريد فقد تلقوا 15ملغ/كغم من حمض الترانيكساميك في 100 مل من
محلول الملح.

لم يحقق حمض الترانيكساميك المستنشق قبل العملية الفعالية المتوقعة على جودة الحقل
الجراحي للمرضى الذين يخضعون لجراحات الجيوب الأنفية التنظيرية، حيث أن حمض
الترانيكساميك الوريدي يوفر معدل نزيف أقل ودرجة مقياس النزيف وورماد. ومع ذلك، كانت
النتائج في كلا التدخلين متشابهة فيما يتعلق بفقدان الدم والنزيف والمضاعفات بعد الجراحة.

قد ل يكون الطريق الستنشاقي لحمض الترانيكساميك فعالً مثل الطريق الوريدي
ويرجع ذلك إلى ظهوره الأبطأ وانخفاض التوافر البيولوجي والتأثير الموضعي. في حين أن
استنشاق التراكساميك قد يكون مناسبًا لعلاج حالت مثل الرعاف أو نزيف الجهاز التنفسي، يظل
الطريق الوريدي هو الخيار المفضل في الجراحات حيث يلزم التحكم السريع في النزيف. هناك
حاجة إلى مزيد من البحث والدراسات الأكبر التي تقارن هذه الطرق في سياقات جراحية مختلفة
لتوضيح المواقف التي قد يكون فيها الطريق الستنشاقي مفيدًا.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.