Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2025.

Bibliography: pages 85-102.

Background: Spinal anesthesia (SA) frequently precipitates hemodynamic instability in elderly patients due to sympathetic blockade-induced vasodilation and compromised compensatory mechanisms. This study compared the effects of crystalloid versus colloid administration timing (co-load versus preload) on cardiac output (CO) in elderly bladder cancer patients undergoing cystoscopy under SA.
Methods: A prospective randomized controlled trial enrolled 120 patients aged ≥60 years scheduled for cystoscopy. Patients were randomized into four groups (n=30 each), all groups recived 500 ml volume: Group A received crystalloid co-load (normal saline 0.9%), Group B received colloid co-load hydroxyethyl starch (HES) 6%, Group C received crystalloid preload, and Group D received colloid preload. Primary outcome was CO measured via electrical cardiometry. Secondary outcomes included mean arterial pressure, heart rate, vasopressor requirements, and adverse events.

Results: Co-load groups (A and B) demonstrated significantly higher CO than preload groups (C and D) at 5 minutes (8.9±2.04 and 9.17±1.46 versus 6.4±2.04 and 7.2±1.9 L/min, respectively; p<0.001) and 10 minutes post-intervention. Ephedrine requirements were significantly lower in co-load groups (A: 3.7±5.98mg, B: 3.5±6.45mg) compared to preload groups (C: 9.3±7.28mg, D: 8.5±7.56mg; p<0.001). Hypotension incidence was reduced in co-load versus preload groups (26.7% versus 60%; p=0.002).
Conclusions: Co-load fluid administration, regardless of fluid type, provides superior hemodynamic stability compared to preload strategies in elderly patients undergoing SA for cystoscopy.

يحدث انخفاض ضغط الدم الناجم عن التخدير النصفي بشكل متكرر، وخاصة عند كبار السن والمرضى الذين يخضعون لعملية قيصرية. يحدث انخفاض ضغط الدم بسبب توسع الأوعية الدموية الشريانية والوريدية الناتج عن الانسداد الودي مع تنشيط متناقض لمستقبلات مثبطة للقلب. يؤدي الانسداد الودي بسرعة إلى توسع الأوعية الدموية الشريانية والشريانية في المناطق المعنية مما يؤدي بدوره إلى زيادة توتر الأوعية الدموية الشريانية الودية في المناطق غير الخاضعة للانسداد من خلال منعكس الضغط. تكون هذه الآليات التعويضية أكثر فعالية بشكل عام في المرضى الأصغر سنًا. تؤدي العواقب الديناميكية الدموية للتخدير النصفي أيضًا إلى انسداد ودي للخزان الوريدي مما يؤدي بعد ذلك إلى تجمع الدم في الأوعية السعوية في المناطق الأكثر انخفاضًا. يمكن أن يمثل ضربات بطئ القلب / انخفاض ضغط الدم خللًا في وظيفة القلبوالأوعية الدموية.تم استخدام فينيليفرين، وهو ناهض لمستقبلات ألفا الأدرينالية مباشر المفعول، على نطاق واسع لعلاج انخفاض ضغط الدم الشرياني أثناء الجراحة. على الرغم من أن الدراسات الفسيولوجية تشير إلى أن استخدام ناهضات ألفا الأدرينالية يزيد من الحمل اللاحق للقلب ويقلل من الامتثال الوريدي.
قياس القلب الكهربائي (قياس السرعة الكهربائية) هو نوع من تخطيط القلب بالمعاوقة، وطريقة غير جراحية وقابلة للتطبيق بشكل مستمر لمراقبة الناتج القلبيوحجم السكتة الدماغيةوغيرها من المعلمات الديناميكية الدموية. تم التحقق من صحة قياس القلب الكهربائي ضد طرق "المعيار الذهبي" مثل تقنية التخفيف الحراري.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.