A case control study of oxidative stress in a sample of patients with major depressive disorder/
/الأجهاد التأكسدي فى مرضى الأكتئاب البسيط و المتوسط-دراسة مقارنة
Lamiaa Adel Abd ELMoneim ; Supervisors: Dr. Inas Talaat ElSayed, Dr. Hoda Abdou Hussein, Dr. Eman Ismail Raslan, Dr. Samar Saad Mohamed.
- 105 pages : illustrations ; 25 cm. + CD.
Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.
Bibliography: pages 92-105.
Over the past decade, there has been a rising interest in the association between depression and oxidative stress state. The cooccurrence has clinical implications: the associated oxidative stress state increases the possibility of occurance of multiple pathologies such as diabetes, cardiovascular diseases and tumors. Moreover, oxidative stress state enhances the occurance of depression . (Bhatt et al.,2020) Nevertheless, it has been postulated that the severity of oxidative stress state is not correlated to the severity of depression, which means that mild to moderate depression can lead to overt oxidative stress state with its subsequent ramifications (Black, et al.2015) In addition, studies have shown a lot of debate as regard the effect of depression on different oxidative stress markers and natural antioxidants, as some studies showed only antioxidants were depleted and others proved that both arms were affected. (Maes, et al.2012) On the other hand, studies that focused on the association between mild to moderate depression and oxidative stress state were scarce. For the aforementioned reasons, this study is a case-control aims mainly at investigating the association between mild to moderate depression and oxidative stress state with especial implication on the association of severity of oxidative stress state with severity of depression. Page 87 Accordingly, a total of forty five patients diagnosed as having mild or moderate depression were compared with forty five normal adults as regard oxidative stress markers (Oxidized LDL and Super oxide dismutase). The cases were diagnosed according to DSM-V criteria using Beck depression inventory scale-II, General health Quesstionnaire28, Symptom check list-90 and STAI the State-Trait Anxiety Inventory all Arabic versions. Tools used in this study were as following: a)-A semi-structured interview guide: It was conducted to both groups for making diagnoses according to the diagnostic criteria published in the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders (DSM V) b)- The Beck Depression Inventory (BDI-II) 1996 : BDI-II was conducted to the patient group to assess the severity of their symptoms of depression. c)- The Symptom Checklist-90-R (SCL-90-R) Arabic version (SCL90; El Behairi, 1984): SCL-90 was used to measure somatization, obsessive-compulsive, interpersonal sensitivity, depression, anxiety, hostility, phobic anxiety, paranoid ideation and psychoticism. d)- The State-Trait Anxiety Inventory (STAI) Arabic version (Bahammam, 2016): STAI was used to measure two types of anxiety – state anxiety, or anxiety about an event, and trait anxiety, or anxiety level as a personal characteristic. Page 88 e)- General health questionnaire (GHQ-28): The general health questionnaire (GHQ) was initially developed as a first stage screening instrument for psychiatric illness in order to identify potential ―cases‖ f)-Laboratory investigations: 1) Oxidized LDL: As a pro-oxidant that increases in oxidative stress state 2)-Superoxide dismutase: As a natural antioxidant that decreases in case of oxidative stress. The procedural protocol for conducting this study involved interviewing adults attending family medicine clinic at Kasr alainy medical school for assessment of general medical health and psychiatric state, general examination, then a written consent was taken from both cases and control groups. For both groups we conducted General health questionnaire -28, while for the cases group we conducted The Beck Depression Inventory (BDI-II) for detection of depression severity, The Symptom Checklist-90-R (SCL-90-R) Arabic version and The State-Trait Anxiety Inventory (STAI) Arabic version. This was followed by sample withdrawal for both markers (Oxidized LDL and Superoxide dismutase) Cases with depression were then referred to psychiatric clinic for treatment. Page 89 The results of the study were obtained using the statistical package of the SSPS version 26. The statistical processes performed were Pearson chi square test and student’s t-test. The main findings in this study are As regard Sociodemographic data, The mean age of the sample in the study was 31.9±6.9 years As regard the association of mild to moderate depression with oxidative stress state, This study results revealed the presence of a significant association between mild to moderate depression and oxidative stress state, as (51%) of the cases had elevated results of Oxidized LDL compared to none of the controls(P<0.001). Also as regard Superoxide dismutase only (11.1%) of the cases showed positive results compared to (82.2%) of the controls (p<0.001). These findings support our hypothesis as regard the presence of oxidative stress state in mild to moderate depression. As regard the association between severity of oxidative stress state and severity of depression, our results proved that there is no association between severity of depression and severity of oxidative stress state. Also as regard the association between anxiety and oxidative stress state, our results proved the presence of association between anxiety trait and oxidative stress on the other hand. Page 90 Recommendations 1)-Research recommendations a)- Further research would be needed to investigate possible association between mild to moderate depression and different oxidative stress markers. b)- Longitudinal studies are needed to study the long term effects that could result from comorbidity of both mild to moderate depression and oxidative stress state. c)- More studies are needed in order to study the association between other mood disorders and oxidative stress state. d)-More studies are needed to detect the effect of different antidepressants on oxidative stress state. 2)-Clinical recommendations a)-All adults attending family medicine clinic should be screened for mild to moderate depression. b)- All Family physicians should be well oriented about the link between both disorders, and the link between oxidative stress state and different pathologies. c)-Beck depression inventory-I could be used as a simple useful tool by family physicians for screen of depression and classification of its severity.
على مدى العقد الماضي، كان هناك اهتمام متزايد بالعلاقة بين الاكتئاب وحالة الإجهاد التأكسدي. للحدث المشترك آثار سريرية: تزيد حالة الإجهاد التأكسدي المرتبطة بها من احتمال حدوث أمراض متعددة مثل مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية والأورام. علاوة على ذلك، فإن حالة الإجهاد التأكسدي تعزز حدوث الاكتئاب.
ومع ذلك، فقد تم الافتراض بأن شدة حالة الإجهاد التأكسدي لا ترتبط بحدة الاكتئاب، مما يعني أن الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط يمكن أن يؤدي إلى حالة الإجهاد التأكسدي العلنية مع تداعياتها اللاحقة.
بالإضافة إلى ذلك، فقد أظهرت الدراسات الكثير من الجدل حول تأثير الاكتئاب على علامات الإجهاد التأكسدي المختلفة ومضادات الأكسدة الطبيعية، حيث أظهرت بعض الدراسات أن مضادات الأكسدة فقط هي التي استنفدت، وأثبتت دراسات أخرى تأثر كلا الذراعين.
من ناحية أخرى، كانت الدراسات التي ركزت على العلاقة بين الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط وحالة الإجهاد التأكسدي نادرة.
للأسباب المذكورة أعلاه، تهدف هذه الدراسة بشكل أساسي إلى دراسة العلاقة بين الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط وحالة الإجهاد التأكسدي مع ما يترتب على ذلك بشكل خاص من ارتباط شدة حالة الإجهاد التأكسدي مع شدة الاكتئاب.
وبناءً على ذلك، تمت مقارنة مجموعه خمسة وأربعينمريضًا تم تشخيص إصابتهم بالاكتئاب الخفيف الى المتوسط مع خمسة وأربعين شخصًا بالغًا طبيعيًا فيما يتعلق بعلامات الإجهاد التأكسدي(البروتين الدهني منخفض الكثافة المؤكسد وديسموتاز الأكسيد الفائق). تم تشخيص الحالات وفقاً لمعايير الدليل التشخيصي والإحصائي الخامس (DSM-V) باستخدام مقياس بيك للاكتئاب II، واستبيان الصحة العامة 28، وقائمة فحص الأعراض 90، وSTAI جرد سمات الحالة والقلق بجميع الإصدارات العربية. وكانت الأدوات المستخدمة في هذه الدراسة على النحو التالي: 1)- دليل المقابلة شبه المنظمة: تم إجراء التشخيص على كلا المجموعتين لإجراء التشخيص وفقًا لمعايير التشخيص المنشورة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية الصادر عن الجمعية الأمريكية للطب النفسي (DSM V).
2)- جرد بيك للاكتئاب ((BDI-II) 1996: تم إجراء BDI-II لمجموعة المرضى لتقييم شدة أعراض الاكتئاب لديهم.
3)- قائمة التحقق من الأعراض-90-R (SCL-90-R) النسخة العربية (SCL90؛ البحيري، 1984): تم استخدام SCL-90 لقياس الجسدنة، والوسواس القهري، والحساسية الشخصية، والاكتئاب، والقلق، والعداء، والقلق الرهابي، والتفكير بجنون العظمة والذهان. 4)- حصر سمات القلق الخاصة بالدولة (STAI) النسخة العربية (بهمام، ماجستير، 2016): تم استخدام STAI لقياس نوعين من القلق - قلق الحالة، أو القلق بشأن حدث ما، وقلق السمة، أو مستوى القلق كخاصية شخصية.
5)-استبيان الصحة العامة: لفحص الحالات المحتملة بالنسبة للأمراض النفسية.
6ـ)-الفحوصات المخبرية: أ) البروتين الدهني منخفض الكثافة المؤكسد: كمؤيد للأكسدة الذي يزيد في حالة الإجهاد التأكسدي ب)-فوق أكسيد ديسموتاز: كمضاد أكسدة طبيعي يقل في حالة الإجهاد التأكسدي.
تضمن البروتوكول الإجرائي لإجراء هذه الدراسة إجراء مقابلات مع البالغين الذين يترددون على عيادة طب الأسرة بكلية طب القصر العيني لتقييم الصحة الطبية العامة والحالة النفسية، والفحص العام، ثم تم أخذ موافقة كتابية من كلتا الحالتين ومجموعات المراقبة. بالنسبة لكلتا المجموعتين اجرينا استبيان الصحة العامة، أما بالنسبة لمجموعة الحالات، أجرينا جرد بيك للاكتئاب (BDI-II) للكشف عن شدة الاكتئاب، وكانت النسخة العربية من قائمة تدقيق الأعراض 90-R (SCL-90-R) والنسخة العربية من جرد سمات الحالة (STAI). وأعقب ذلك سحب العينة لكلا الواسمتين (البروتين الدهني منخفض الكثافة المؤكسد وديسموتاز الفائق أكسيد) وتم بعد ذلك تحويل حالات الاكتئاب إلى العيادة النفسية لتلقي العلاج. تم الحصول على نتائج الدراسة باستخدام الحزمة الإحصائية لـ SSPS الإصدار 26. وكانت العمليات الإحصائية التي تم إجراؤها هي اختبار بيرسون تشي مربع واختبار الطالب. النتائج الرئيسية في هذه الدراسة هي • فيما يتعلق بالبيانات الاجتماعية والديموغرافية، وكان متوسط عمر العينة في الدراسة 31.9±6.9 سنة • فيما يتعلق بارتباط الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط بحالة الإجهاد التأكسدي، كشفت نتائج هذه الدراسة عن وجود علاقة واضحة بين الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط وحالة الإجهاد التأكسدي، حيث كان (51%) من الحالات لديهم نتائج مرتفعة للبروتين الدهني منخفض الكثافة المؤكسد مقارنة بسلبية نتائج المجموعة الضابطة. كذلك فيما يتعلق بفوق أكسيد ديسموتاز فقط (11.1%) من الحالات أظهرت نتائج إيجابية مقارنة بـ (82.2%) من المجموعة الضابطة.
تدعم هذه النتائج فرضيتنا فيما يتعلق بوجود حالة الإجهاد التأكسدي في الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط. وفيما يتعلق بالارتباط بين شدة حالة الإجهاد التأكسدي وشدة الاكتئاب، فقد أثبتت نتائجنا أنه لا يوجد ارتباط بين شدة الاكتئاب وشدة حالة الإجهاد التأكسدي. كذلك فيما يتعلق بالارتباط بين القلق و حالة الإجهاد التأكسدي، فقد أثبتت نتائجنا وجود ارتباط بين سمة القلق من ناحية والإجهاد التأكسدي من ناحية أخرى.
خاتمة:
نستنتج من النتائج المذكورة السابقة أن الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط كان مرتبطًا بحالة الإجهاد التأكسدي وفقًا لمستويات عالية من البروتين الدهني منخفض الكثافة المؤكسد (مؤيد للأكسدة) ومستويات منخفضة من ديسموتاز سوبر أكسيد (مضاد للأكسدة). وفيما يتعلق بربط شدة حالة الإجهاد التأكسدي وشدة الاكتئاب، اكتشفنا أن شدة حالة الإجهاد التأكسدي لم تكن مرتبطة بشدة الاكتئاب. كما خلصنا إلى أن سمة القلق مرتبطة بمستويات منخفضة من ديسموتاز الأكسيد الفائق.
التوصيات: و قد أوصى البحث بالأتي:
1)-توصيات البحث: أ)- ستكون هناك حاجة إلى مزيد من البحث للتحقيق في الارتباط المحتمل بين الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط وعلامات الإجهاد التأكسدي المختلفة. ب)- هناك حاجة إلى دراسات طولية لدراسة التأثيرات طويلة المدى التي يمكن أن تنجم عن الاعتلال المشترك لكل من الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط وحالة الإجهاد التأكسدي. ج)- هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لدراسة العلاقة بين اضطرابات المزاج الأخرى وحالة الإجهاد التأكسدي. د)-هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات للكشف عن تأثير مضادات الاكتئاب المختلفة على حالة الإجهاد التأكسدي.
2)-التوصيات السريرية: أ)-يجب فحص جميع البالغين الذين يحضرون عيادة طب الأسرة للكشف عن الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط. ب)-يجب فحص جميع البالغين المصابين بمرض السكري و/أو أمراض القلب والأوعية الدموية للكشف عن الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط ج)- يجب أن يكون جميع أطباء الأسرة على دراية جيدة بالعلاقة بين كلا الاضطرابين، والعلاقة بين حالة الإجهاد التأكسدي والأمراض المختلفة. د) - مخزون بيك للاكتئاب - يمكن استخدامه كأداة بسيطة ومفيدة من قبل أطباء الأسرة لفحص الاكتئاب وتصنيف شدته.