TY  - BOOK
AU  - Mohamed Ayman Salah El-Deen Amer, 
AU  - Ahmed Mohamed Ali Mahmoud
AU  -  Hussein Abd El-Rahman Fathalla
AU  - Hashem Mohamed Aboul-Ela
TI  - The Role of Surgery in Recurrent Glioblastoma Multiform: A Retrospective Study / 
U1  - 617.481 
PY  - 2023///
KW  - Neurosurgery
KW  - qrmak
KW  - GBM
KW  - KPS
KW  - EOR
KW  - survival
KW  - multiple resections
N1  - Thesis (M.Sc.)-Cairo University, 2023.; Bibliography: pages 52-68.; Issued also as CD
N2  - Of all glial tumors, glioblastoma (GBM) is the most malignant.
They represent around 54% of all gliomas and 16% of primary brain tumors.
They have a very poor prognosis and extraordinarily high recurrence rates.
The role of surgery after recurrence is still controversial to this day.
Objectives: This study aims to clarify the importance of surgery in the
management of recurrent GBM.
Methods: This was a retrospective study done on 47 patients that were
dichotomized into 2 groups. 27 patients were in the single resection group
(SRG). 20 patients were in the multiple resection group (MRG). The patients
were compared together through their overall survival (OS). Other possible
prognostic factors such as the extent of resection (EOR) and age were also
analyzed.
Results: Patients in the MRG experienced significantly better survival over
those in the SRG (median OS 63 vs. 11 months respectively P = 0.01). Other
factors also affected the overall survival. Complications after the first surgery
decreased survival in patients to a median OS of 9 months as opposed to
patients who didn’t experience complications with a median OS of 24 months
(P < 0.001). Both pre and postoperative performance status affected the OS
of patients (P < 0.0001). EOR also had an impact on OS. Patients who were
operated upon by subtotal resection had worse outcomes when compared
with those operated upon by gross total resection (median OS 9 vs. 24
months respectively P = 0.026)
Conclusion: Surgery increases survival in recurrent GBM, as well as other
factors such as age, performance status, EOR, and postoperative
complication. Performance status, however, was found to be the main
prognostic indicator of survival in these patients (P < 0.001). Gender, tumor
site, tumor extension, and clinical presentation do not appear to have any
effect on survival; الهدف الرئيسي من الدراسة الحالية هو التحقق من دور الجراحة المتكررة في بقاء المرضى الذين يعانون من الأورام المخية الدبقية (GBM) مع الأخذ في الاعتبار عوامل أخرى مثل العمر والجنس ومدى انتشار الورم ومدى الاستئصال (EOR) ومضاعفات ما بعد الجراحة وحالة أداء كارنوفسكى (KPS) ما قبل وبعد الجراحة.
تم تقسيم سبعة وأربعين مريضا إلى مجموعتين، هما مجموعة الاستئصال المفردة (SRG) ومجموعة الاستئصال المتعددة (MRG). ثم تمت مقارنة هذه المجموعات وفقًا لبقائهم والعوامل الموصوفة سابقًا.
لاحظنا وجود علاقة سلبية بين العمر والبقاء على قيد الحياة. وجدنا أيضا أنه لا يوجد علاقة بين الجنس والبقاء، في الدراسة الحالية لم يظهر مدى انتشار الورم أي تأثير ذو دلالة إحصائية على البقاء. كما كشفت الدراسة الحالية أن المرضى الذين كانوا يعانون من الصداع فقط قبل الجراحة لم يكونوا أفضل من الذين يعانون من أعراض أخرى من ناحية بقائهم على قيد الحياة بعد الجراحة. كما لم يكن للمرضى الذين يعانون من نوبات صرعة أي ميزة عند مقارنتهم بالمرضى الآخرين. في هذه الدراسة كان المرضى الذين لديهم درجة أعلى من 70 في KPS قبل الجراحة أفضل بكثير في البقاء على قيد الحياة (OS) من المرضى الذين لديهم درجة KPS أقل من 70 (36 مقابل 9 أشهر). أثرت درجة KPS بعد الجراحة أيضًا بشكل ذو دلالة إحصائية على بقاء المرضى على قيد الحياة (36 مقابل 9 أشهر). علاوة على ذلك وجدنا أنه في المرضى الذين يعانون من مضاعفات متوسطه كان للمضاعفات بعد الجراحة الأولى تأثير ذو دلالة إحصائية في البقاء على قيد الحياة 9 أشهر مقابل 24 شهرًا في المرضى دون تلك المضاعفات. وجدنا أن المضاعفات بعد الجراحة الثانية لم تؤثر بشكل كبير على OS. كشفت الدراسة الحالية عن تأثير ذو دلالة إحصائية لمدى الاستئصال على OS (24 مقابل 9 أشهر) في إجمالي عمليات الاستئصال الكلي مقابل الاستئصال الجزئي. كما أظهرت هذه الدراسة أن البقاء على قيد الحياة في ال MRG كان أعلى بشكل ملحوظ وذو دلالة إحصائية بالمقارنة مع ال SRG. كان لدى MRG بقاء متوسط يبلغ 36 شهرًا مقابل 11 شهرًا في SRG. المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية واحدة فقط واجهوا مخاطر أعلى بكثير للوفاة HR = 2.47 مقارنة مع ال MRG. وجدنا أيضًا أن ال HR في SRG في التحليل متعدد المتغيرات هي 2.11 عند مقارنتها بـ MRG. تساهم عمليات الاستئصال المتعددة بلا شك في إطالة فترات بقاء المرضى على قيد الحياة، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث للتوصية بإجراء جراحة للمرضى المناسبين

ER  -