Evaluation Of Post-Operative Pain And Expression Of Il-8 Using Different Irrigants As Compared To Cryotherapy For Single Visit Endodontic Treatment In Teeth With Symptomatic Irreversible Pulpitis And Apical Periodontitis. : Randomized Clinical Trial /
باستخدام مواد ري مختلفة مقارنة بالعلاج IL-8 تقييم آلام ما بعد الجراحة والتعبير عن بالتبريد للعلاج اللبي في الزيارة واحدة في الأسنان المصابة بأعراض التهاب لب السن لا رجعة فيه : تجربة إكلينيكية بالانتقاء العشوائي /
By Yousra Khaled Ezzat; Supervisors Prof. Dr. Alaa Diab, Prof. Dr. Olfat Shaker, Dr. Sarah Samir Abouelenien
- 169 pages : illustrations ; 25 cm. + CD.
Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.
Bibliography: pages 145-165.
The purpose of this study was to compare the effect of cryotherapy versus ketorolac tromethamine irrigating solutions used as a final flush compared to saline at room temperature on intensity of post-operative pain, post-instrumentation reduction of expression of Interleukin-8 (IL-8) as well as the analgesic intake following endodontic treatment for post-operative pain relief in single visit endodontic treatment in mandibular molars, with symptomatic irreversible pulpitis and apical periodontitis. Methods: Fifty-seven patients, aged 18-40 years with no gender predilection, diagnosed with symptomatic irreversible pulpitis and apical periodontitis in their mandibular first molars, were included. Each patient had a vital mandibular first molar with moderate to severe pain with pain on percussion , and had a prolonged response to cold testing with ethyl chloride spray. Following access cavity preparation and rubber dam isolation, pulpal blood sample (S1) was collected using size 20 paper point that was left in the canal for 60 seconds to allow absorption of the pulpal blood. The collected sample was stored in Eppendorf tube and stored at -40°C for further analysis. After completion of biomechanical preparation using ProTaper Next Rotary system and irrigation protocol; with 2.5% sodium hypochlorite, 17% EDTA solution followed by distilled water. Patients were randomly assigned into one of three groups: In Group A : final irrigation was done using 2ml of 30mg Ketroloc tromethamine (Ketolac). In Group B : final irrigation was done using 30ml of 2.5°C cold saline to be divided into 6 successive times (5ml each time) for the intervention groups. The solution was stored in refrigerator until use and then its temperature was checked using digital thermometer . In Group C : final irrigation was done using 30ml saline at room temperature to be divided into 6 successive times (5ml each time) for the intervention groups. In both groups irrigation procedures were done using 27-gauge side-vented needle with 5ml disposable plastic syringe placed 1 mm short of the working length in the canal space without binding. After completion of chemico-mechanical preparation, periapical sample (S2) was collected after thorough dryness of the canals using size 20 paper point placed 1-2mm beyond the apex. The paper point was left in place for 60s, then the collected sample was stored in Eppendorf tube at -40°C for further analysis. Obturation was then done using modified single cone technique. Pain was assessed postoperatively after 6, 12, and 24 hours. Visual Analogue Scale (VAS) was used as the primary outcome measure. Moreover, the collected pulpal and periapical samples were used to assess the level of IL-8 before and after endodontic treatment. Patients were given an analgesic (Ibuprofen 400 mg) in case of severe pain. All demographic data, VAS scores, IL-8 level and the intake of analgesic tablets were collected from the patients and statistically analyzed. Results: There was no statistically significant difference between the three groups in the baseline characteristics including age, gender, tooth type distribution and pre-operative pain intensity. Regarding the intensity of post-operative pain, Ketorolac and cryotherapy groups showed statistically significant change in pain scores by time, whereas pair-wise comparison between time periods revealed that there was statistically significant decrease in pain scores after 6 hour (P-value <0.001). After 12 and 24 hours, there was no statistically significant difference between the groups (P-value = 0.206) and (P-value = 0.167), respectively. Regarding the interleukin 8 (IL-8) levels post-operatively, there was a statistically significant difference between the groups (P-value = 0.027) in cryotherapy and saline groups there was statistically significant decrease in IL-8 levels (P-value <0.001) and (P-value = 0.002), respectively. In contrast ketorolac group, there was no statistically significant change in IL-8 levels post-operatively (P-value = 0.134). Moreover, there was a statistically significant difference between intake of analgesics in the three groups (P-value = 0.009). Saline group showed the highest intake of analgesics followed by Cryotherapy group, whereas Ketorolac group showed the lowest intake of analgesics. Conclusion: From the present study, it can be concluded that Ketorolac tromethamine and Cryotherapy used as final flush in teeth with irreversible pulpits and symptomatic apical periodontitis reduced the post-operative pain scores. On the other hand, Cryotherapy and Saline groups reduced the pulpal interleukin 8 (IL-8) levels post-operatively. Regarding the analgesic intake, Saline group demonstrated the highest intake of analgesics. الغرض من هذه الدراسة هو مقارنة تأثير العلاج بالتبريد مقابل محاليل الري كيتورولاك تروميثامين المستخدمة كتدفق نهائي مقارنة بالمحلول الملحي في درجة حرارة الغرفة على شدة الألم بعد العملية الجراحية، والحد من التعبير عن إنترلوكين -8 بعد الأجهزة (IL). -8) بالإضافة إلى تناول المسكنات بعد العلاج اللبية لتخفيف الألم بعد العملية الجراحية في علاج اللبية في زيارة واحدة في الأضراس الفك السفلي، مع التهاب اللب غير القابل للشفاء والتهاب اللثة القمي. الطريقة: تم تضمين سبعة وخمسين مريضا، تتراوح أعمارهم بين 18-40 سنة مع عدم وجود ميل للجنس، وتم تشخيص إصابتهم بالتهاب لب السن غير القابل للشفاء والتهاب اللثة القمي في الأضراس الأولى الفك السفلي. كان لدى كل مريض ضرس حيوي في الفك السفلي مع ألم متوسط إلى شديد مع ألم عند القرع، وكان لديه استجابة طويلة للاختبار البارد باستخدام رذاذ كلوريد الإيثيل. بعد تحضير تجويف الوصول وعزل السد المطاطي، تم جمع عينة دم اللب (S1) باستخدام حجم 20 نقطة ورقية تركت في القناة لمدة 60 ثانية للسماح بامتصاص دم اللب. تم تخزين العينة المجمعة في أنبوب إيبندورف وتخزينها في -40 درجة مئوية لمزيد من التحليل. بعد الانتهاء من التحضير البيوميكانيكي باستخدام نظام ProTaper Next Rotary وبروتوكول الري؛ باستخدام هيبوكلوريت الصوديوم 2.5%، ومحلول EDTA 17%، ثم الماء المقطر. تم توزيع المرضى بشكل عشوائي إلى واحدة من ثلاث مجموعات: في المجموعة (أ): تم الري النهائي باستخدام 2 مل من 30 ملغ من كيترولوك تروميثامين (كيتولاك). في المجموعة (ب): تم الري النهائي باستخدام 30 مل من محلول ملحي بارد بدرجة حرارة 2.5 درجة مئوية مقسماً إلى 6 مرات متتالية (5 مل في كل مرة) لمجموعات التدخل. تم تخزين المحلول في الثلاجة لحين الاستخدام ومن ثم فحص درجة حرارته باستخدام مقياس الحرارة الرقمي. في المجموعة (ج): تم الري النهائي باستخدام 30 مل من المحلول الملحي في درجة حرارة الغرفة لتقسيمها إلى 6 مرات متتالية (5 مل في كل مرة) لمجموعات التدخل. في كلا المجموعتين، تم إجراء إجراءات الري باستخدام إبرة ذات تهوية جانبية مقاس 27 مع حقنة بلاستيكية يمكن التخلص منها بحجم 5 مل وضعت على بعد 1 مم من طول العمل في مساحة القناة دون ربط. بعد الانتهاء من التحضير الكيميائي والميكانيكي، تم جمع العينة المحيطة بالذروة S2 بعد جفاف شامل للقنوات باستخدام نقطة ورقية مقاس 20 موضوعة على مسافة 1-2 مم خلف القمة. تُركت نقطة الورق في مكانها لمدة 60 ثانية، ثم تم تخزين العينة المجمعة في أنبوب إيبندورف عند -40 درجة مئوية لمزيد من التحليل. ثم تم إجراء عملية السد باستخدام تقنية المخروط المفرد المعدل. تم تقييم الألم بعد العملية الجراحية بعد 6، 12، و 24 ساعة. تم استخدام مقياس التناظرية البصرية VAS كمقياس للنتيجة الأولية. علاوة على ذلك، تم استخدام عينات اللب والذروية التي تم جمعها لتقييم مستوى IL-8 قبل وبعد العلاج اللبية. تم إعطاء المرضى مسكن (إيبوبروفين 400 ملغ) في حالة الألم الشديد. تم جمع كافة البيانات الديموغرافية، وعشرات خدمات القيمة المضافة، ومستوى IL-8 وتناول الأقراص المسكنة من المرضى وتحليلها إحصائيا. النتائج: لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث في التشنجات اللاإرادية للشخصيات الأساسية بما في ذلك العمر والجنس وتوزيع نوع الأسنان وشدة الألم قبل الجراحة. فيما يتعلق بكثافة الألم بعد العملية الجراحية، أظهرت مجموعات الكيتورولاك والعلاج بالتبريد تغيرًا ملحوظًا إحصائيًا في درجات الألم بمرور الوقت، في حين كشفت المقارنة الزوجية بين الفترات الزمنية عن وجود انخفاض ذو دلالة إحصائية في درجات الألم بعد 6 ساعات (قيمة P <0.001). ) و(P-value <0.001)، على التوالي.. وبعد 12 و24 ساعة، لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين (P-value = 0.206) و(P-value = 0.167) على التوالي. فيما يتعلق بمستويات إنترلوكين 8 (IL-8) بعد العملية الجراحية، كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين (قيمة P = 0.027) في مجموعات العلاج بالتبريد والمحلول الملحي، وكان هناك انخفاض ذو دلالة إحصائية في مستويات IL-8 (قيمة P << 0.001) و(P-value = 0.002)، على التوالي. وعلى النقيض من ذلك، لم يكن هناك تغيير ذو دلالة إحصائية في مستويات IL-8 بعد العملية الجراحية (قيمة P = 0.134). وعلاوة على ذلك، كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين تناول المسكنات في المجموعات الثلاث (قيمة P = 0.009). أظهرت مجموعة المياه المالحة أعلى كمية من المسكنات تليها مجموعة العلاج بالتبريد، في حين أظهرت مجموعة كيتورولاك أقل كمية من المسكنات. الاستنتاج: من هذه الدراسة يمكن استنتاج أن الكيتورولاك تروميثامين والعلاج بالتبريد المستخدم كشطف نهائي في الأسنان ذات المنابر غير القابلة للانعكاس وأعراض التهاب اللثة القمي قلل من درجات الألم بعد العملية الجراحية. من ناحية أخرى، خفضت مجموعات العلاج بالتبريد والمحلول الملحي مستويات الإنترلوكين 8 (IL-8) في اللب بعد العملية الجراحية. وفيما يتعلق بتناول المسكنات، أظهرت مجموعة المحاليل الملحية أعلى كمية من المسكنات.IL-8 قبل وبعد العلاج اللبية. تم إعطاء المر